中药穴位敷贴治疗老年人轻度高血压临床研究

陈家鑫，陈庆昭，廖卫峰，林惠兴

（广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000）

·临床研究·

中药穴位敷贴治疗老年人轻度高血压临床研究

陈家鑫，陈庆昭，廖卫峰，林惠兴

（广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000）

目的 观察中药穴位敷贴治疗老年人轻度高血压的疗效。方法 选取老年人轻度高血压患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组患者选用院内制剂葛花膏（葛根、天花粉等中药粉制成的膏药）敷贴大椎穴、涌泉穴；对照组患者选用麦麸调制而成的膏药敷贴大椎穴、涌泉穴。疗程均为4周，治疗4周后比较临床疗效。结果 连续治疗4周后，治疗组的显效率、总有效率分别为52.08%和68.75%，高于对照组的17.02%和42.55%，差异有统计学意义（χ2＝12.88，P＜0.01；χ2＝6.61，P＜0.05）。结论 葛花膏穴位敷贴治疗老年人轻度高血压安全有效，可作为其中医辅助治疗。

穴位敷贴；老年人；轻度高血压；临床疗效

高血压是最常见的心血管疾病，是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征[1]，是我国脑卒中、冠心病等心脑血管病的重要危险因素。据世界卫生组织（WHO）预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位[2]。能有效预防脑卒中及冠心病发生的主要手段是控制血压[3]，目前控制血压的常规方法为口服降压药物。降血压的西药种类繁多，有的患者需要2种或2种以上的联合用药，也有的患者因存在禁忌证而无法选用合适的降压药物，还有部分患者在服用降压药物时发生不良反应，故寻找中医中药疗法作为辅助方法成为目前治疗高血压的趋势。

中药穴位贴敷疗法是中医治疗疾病的一种外治方法，是以中医理论为基础，根据经络学说，将药物贴敷在相关穴位，刺激穴位，起到药效和穴效叠加的作用，从而成为治疗疾病的一种方法。中医学认为，大椎穴为督脉的重要穴位，主治头痛项强、肩背痛、腰脊强痛等[4]；涌泉穴通于十二经脉和奇经八脉，全身经脉都是直接或间接地达到足心部。中医理论又认为，涌泉穴具有清热开窍、交通心肾等功效，适用于高血压病头疼、眩晕、昏厥、失眠等症[5]。本研究中采用中药葛花膏敷贴大椎穴和涌泉穴治疗老年人轻度高血压，取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：辖区内居民；年龄不低于65周岁；符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》1级高血压（轻度）诊断标准[1]；近3个月内未服用过降压药。本研究遵循医学试验的伦理学原则，即不伤害原则、有利原则、尊重原则、公正原则。

排除标准：继发性高血压；近3个月内服用过降压药；心、脑、肝、肾等疾病，糖尿病，肿瘤病，造血系统疾病，精神病，皮肤病；涌泉穴、大椎穴局部皮肤破损或有其他病变；容易皮肤过敏；正在参加其他研究课题项目；研究人员认为依从性差或可能失访。

病例选择与分组：随机选取2015年10月至2016年10月在广东省佛山市禅城区中心医院城南门诊接受免费义诊的65岁以上轻度高血压患者100例，随机分组法分为治疗组和对照组，各50例。随机分组方法为选取65岁以上轻度高血压患者100例，使用简单随机化的方法分配成治疗组和对照组；按照100例患者前来就诊的顺序依次编号为1，2，3…100；查阅随机数字表以产生随机数字，依所得随机数字出现之先后，按照1，2，3…100的顺序排列好；末位数为单数的随机数字相应序号的患者分配至治疗组，双数和零相应患者分配至对照组。按此方法分配至治疗组的有51例，对照组有49例。为了平衡两组例数，续查随机数字表，得一随机数字57，除以治疗组的例数51，得余数6，则原属于治疗组中第6位的患者调配至对照组，使得两组均为50例。以《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中城乡居民健康档案管理服务规范的个人基本信息表作为调查问卷，分别填写患者的一般资料，比较两组患者的人群特征及其一般情况。治疗组中，男25例，女25例；平均年龄(66±1.72)岁；病程3～12个月，平均（5.4±1.23）个月。对照组中，男25例，女25例；平均年龄(67±1.52)岁；病程3～12个月，平均（5.3±1.64）个月。经统计学分析，两组患者的性别比、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

穴位敷贴膏药:治疗组选用院内制剂葛花膏（主要成分为葛根、天花粉），贴敷时用药勺取花生粒大小的膏药，以穴位贴敷辅料固定于穴位处；对照组选用麦麸调制而成的膏药。

穴位选取：选择大椎穴、双足底涌泉穴进行敷贴。穴位敷贴方法：两组患者在每日晚上20：00来门诊测量血压时取药膏，并由中医师穴位定位，用龙胆紫药水作好标记。嘱患者敷贴膏药前，先用清水清洁局部皮肤；于睡前取膏药贴于大椎穴和双侧涌泉穴，早上起床时除去；每天6～7 h，每日换药1次，连续4周。

本研究中入选患者均属轻度高血压患者，在纳入研究期间均不服用降压药物治疗。研究期间患者出现病情恶化，血压持续升高，则随时停止研究，并转诊心血管专科进一步治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：统一用标准的台式水银柱血压计测量血压。两组患者均为门诊附近社区居民，根据社区老年患者的一般生活习惯，结合门诊工作的实际情况，两组患者分别于晨起后8：00、晚餐后20：00到城南门诊测量血压1次。患者到院后测量血压前先静坐30min，由门诊全科医师在安静环境下测量并记录2次血压值，计算2次血压平均值，将数据记录入表。

疗效判定标准[6]：根据《中药新药临床研究指导原则》制订判订标准。显效：经过4周的治疗后，舒张压下降幅度在10 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以上，并可达到正常的血压范围；有效：经过4周的治疗后，舒张压下降小于10mmHg，但已达到正常范围，或患者收缩压较治疗前下降30mmHg以上；无效：经过4周的治疗，未达到显效和有效的标准，或高血压情况加重。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包处理。定量指标均数的比较采用 t检验，率的比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

连续观察4周，治疗组和对照组分别有2例和3例患者因外出旅行而不能坚持连续4周穴位敷贴治疗而退出研究。两组患者治疗期间均无不良反应发生，也无病情恶化病例。

连续治疗4周后，治疗组患者的显效率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。治疗组患者的收缩压、舒张压平均值在治疗前后的差异均有统计学意义（P＜0.05)，且治疗后的收缩压、舒张压平均值均达到了正常水平，其降压效果优于对照组。两组患者治疗前后的血压对比见表2。

3 讨论

高血压是中国老年人最常见的心血管疾病，目前其患病率高达27.2%[6]，早期、平稳、有效控制血压可预防和延缓心、脑、血管等多种脏器的严重并发症发生[7]。大部分患者需要长期服用降压药，以平稳有效控制血压及预防多种并发症的发生。既往门诊的治疗观察发现，单纯的西药降压治疗或多或少会引起一些不良反应，影响患者的生活质量。高血压以头晕、眼花为主症，伴有恶心、呕吐等症状，属于中医学的“眩晕”范畴。其病位在清窍，脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切[8]。因此，众多患者在服降压药的同时，也在寻求中医中药辅助治疗。中医疗法在改善症状[9]，提高患者的生活质量[10]，降压持续时间[11]，疗效平稳性等方面独具优势[12]，为相当一部分学者和患者所认同。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝50]

表2 两组患者治疗前后血压对比（±s，mmHg）

表2 两组患者治疗前后血压对比（±s，mmHg）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗4周后相比，△P＜0.05。

组别 治疗前对照组(n＝47)治疗组(n＝48)收缩压156.09±1.93 156.15±1.90舒张压94.18±1.64 94.23±1.58治疗4周后收缩压154.63±2.05 138.34±1.88*△舒张压93.32±2.16 87.56±2.01*△

中药穴位贴敷疗法是一种传统的中医外治方法，是以中医基础理论和经络学说为基础，选用特定的中药在相应的腧穴上进行贴敷，以达到治疗疾病的目的。中药穴位贴敷疗法在现代药剂学中称为经皮给药法，避免了口服给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠灭活，提高了有效血药浓度[13]。穴位为脏腑气血汇集之处，对药物具有储存和放大作用；当药物通过皮肤腠理、毛孔穴位、经脉的吸收，不仅可以对经络穴位产生刺激作用，而且穴位刺激与药物吸收相互激发、相互协调，会产生整体效应，取得了单纯用药所不能达到的治疗效果[13]。中医学认为，大椎穴为督脉的重要穴位，主治头痛项强、肩背痛、腰脊强痛等[4]；涌泉穴通于十二经脉和奇经八脉，具有清热开窍、交通心肾等功效，适用于高血压病头痛、眩晕、昏厥、失眠等症[14]。

本研究中患者经连续治疗4周后，均无不良反应发生，且治疗组显效率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此葛花膏穴位敷贴治疗老年人轻度高血压安全有效，可作为其中医辅助治疗。

综上所述，中药穴位贴敷疗法无创无痛、简便易行、降压效果好、不良反应少，且可避免药物胃肠道灭活和肝脏的首过效应，维持较长且恒定的有效血药浓度[15]，是患有轻中度高血压不伴靶器官损害患者的最佳选择，也是不宜多服降压药和久服降压药不能耐受者的可取疗法[7]。

[1]《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].临床荟萃，2015，30(7)：725－743.

[2]林凤玲.社区原发性高血压患者的健康教育[J].中国实用护理杂志，2008，24(30):606－607.

[3]茹晓娟，王文志.社区人群高血压管理及脑卒中发病关系的研究[J].山东医药，2008，49(36):6－8.

[4]孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1997:126.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73－77.

[6]顾东风，Reynolds K，吴锡桂，等.中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况[J].中华预防医学杂志，2003，37(2)：84－89.

[7]周静月.耳穴结合耳尖放血治疗早期高血压病57例疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，49(10)：753－754.

[8]王永炎 .中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997:117－123.

[9]王严冬，刘志龙，杨华伟.珠海地区300名高血压患者中医证型与不同类降压药效果分析[J].甘肃中医，2008，21(9)：54－55.

[10]罗玉环，梁昌年，保长国，等.中医辨证分型治疗高血压病72例[J].安徽医药，2008，12(3)：242－244.

[11]武煦峰.辨证治疗高血压病120例[J].实用中西医结合临床，2008，8(2)：26.

[12]娄肖峰.高血压的中医疗法及作用机制[J].中国医学工程，2011(1):141.

[13]于海青，赵千英.高血压病中药穴位贴敷120例[J].光明中医，2011，26(6):1184－1185.

[14]张永刚，任宁卫，赵维东，等.中药、穴位贴敷联合药枕治疗高血压病120例[J].光明中医，2014，29（11）：2342－2342.

[15]陈红梅，陈 民.中药穴位贴敷治疗老年人高血压病临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（4）：190－191.

Acupoint App lication of Traditional Chinese M edicine in Treating Elder ly Patients w ith M ild Hypertension

Chen Jiaxin,Chen Qingzhao,Liao Weifeng,Lin Huixing
(Central Hospital of Foshan Chancheng District,Foshan,Guangdong,China 528000)

Ob jective To observe the therapeutic effect of acupoint application of traditional Chinese medicine in the treatment of elderly patients with mild hypertension.M ethods Totally 100 elderly patients with mild hypertension were selected and random ly divided into the treatment group and the control group,50 cases in each group.The treatment group was pasted hospital preparations(the plaster was made of Puerarin,Trichosanthin and other traditional Chinese medicine),which was applied at Dazhui,Yongquan acupoint;the control group was pasted the plaster which modulated by the wheat bran modulation on the Dazhui,Yongquan acupoint.The course of treatment was 4 weeks.The clinical efficacy was compared after treatment for 4 weeks.Results After 4 weeks treatment,the efficiency rate and the total efficiency rate of the treatment group was 52.08%,68.75%,respectively,which were significantly higher than 17.02% and 42.55% in the control group(χ2＝12.88,P＜0.01;χ2＝6.61,P＜0.05).Conclusion Pueraria flower paste acupoint application in the treatment of elderly patients with mild hypertension is safe and effective,which can be used as the adjuvant therapy for mild hypertension in the elderly patients.

acupoint application;elderly;mild hypertension;clinical efficacy

2016－12－06；

2017－01－22)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.012

广东省佛山市医学类科技攻关项目[2015AB001471]；2015年中医药强省建设专项资金第二批名中医师承项目[粤中医办函〔2015〕93号]。

陈家鑫(1982－)，女，硕士研究生，主治医师，研究方向为中西医结合临床研究，（电子信箱）13630085086＠163.com。

R285.6；R256.2

A

1006－4931(2017)07－0040－03