血浆D-二聚体与肺血栓栓塞症患者病情判断及预后的关系

白黎峰 ，张 倩

(河南平煤神马医疗集团医院 呼吸内科,河南 平顶山467000)

*通讯作者

血浆D-二聚体与肺血栓栓塞症患者病情判断及预后的关系

白黎峰*，张 倩

(河南平煤神马医疗集团医院 呼吸内科,河南 平顶山467000)

PTE是指脱落的血栓阻塞肺动脉或其分支的病理过程，其可以给患者肺功能产生严重影响，甚至部分患者的肺组织由于PTE而发生坏死[1]。PTE患者的主要临床症状有胸痛、咯血、呼吸困难等，严重者还可以出现胸腔积液、休克，从而危及患者的生命[2]。基于这些情况，PTE患者病情判断、预后评估就显得尤为重要，本研究即旨在探讨血浆D-二聚体与PTE患者病情判断及预后的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2016年6月我院收治的153例PTE患者以及同期我院体检科确诊的40例健康体检者作为研究对象。PTE患者纳入标准如下：①符合急性PTE的诊断标准[3]；②所有观察指标在患者入院后24h内均得到检测。排除标准：①既往有PTE病史；②随访丢失的患者。153例PTE患者，男性94例，女性59例，年龄34-75岁，平均(56.7±14.0)岁。40例健康体检者(对照组)，男性27例，女性13例，年龄31-73岁，平均(55.4±16.2)岁。PTE患者与对照组性别、年龄相比差异无统计学意义(P>0.05)。根据肺动脉栓塞指数(PAOI)将上述153例PTE患者分为极重度组(15例)、重度组(41例)、中度组(46例)、轻度组(51例)，PAOI≥71%判断为极重度，PAOI位于51%-70%之间判断为重度，PAOI位于30%-50%之间判断为中度，PAOI≤30%判断为轻度[4]。此外，再根据预后将上述153例PTE患者分为预后不良组(37例)、预后良好组(116例)，患者死亡或者出现PTE复发判断为预后不良，患者存活且未发生PTE复发判断为预后良好。

1.2 研究方法

空腹抽取患者静脉血1.8 ml，采用109 mmol/L枸橼酸钠溶液0.2 ml抗凝。3 000 rpm离心10 min分离血浆，取血浆进行活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体检测。国际标准化比值(INR)，该指标采用公式进行计算，INR=PTRISI，PTR为患者PT值与正常人群PT均值的比值，ISI为试剂的国际敏感指数。PAOI采用Qanadli栓塞指数计算，其计算公式=[∑(n×d)/40]×100%，n为阻塞动脉数目，d为动脉阻塞程度。

1.3 仪器与试剂

荷兰飞利浦公司生产的Ingenuity Flex32 CT扫描仪，日本Sysmex公司生产的CA-7000全自动生化分析仪，安徽中科中佳科学仪器有限公司生产的KDC-40低速离心机，德国西门子股份公司生产的APTT、PT、TT、FBG、D-二聚体试剂盒。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，极重度组、重度组、中度组、轻度组、对照组之间血浆D-二聚体水平比较采用单因素方差分析以及两两比较q检验，PTE患者PAOI与血浆D-二聚体水平的相关性采用Pearson相关分析，预后良好组与预后不良组之间血浆凝血功能指标比较采用成组设计t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病情PTE患者及对照组血浆D-二聚体水平的比较

极重度组、重度组、中度组、轻度组、对照组之间血浆D-二聚体水平相比差异有统计学意义(F=42.659 4，P=0.000)，极重度组血浆D-二聚体水平显著高于重度组、中度组、轻度组、对照组(q值分别为6.727、15.620、20.912、20.014，P值均<0.001)，重度组血浆D-二聚体水平显著高于中度组、轻度组、对照组(q值分别为8.327、12.881、13.434，P值均<0.001)，中度组血浆D-二聚体水平显著高于轻度组、对照组(q值分别为7.795 9、11.804 8，P值均为0.000)，轻度组血浆D-二聚体水平显著高于对照组(q=22.254 9，P=0.000)。见表1。

表1 不同病情PTE患者及对照组血浆D-二聚体水平的比较

2.2 PTE患者PAOI与血浆D-二聚体水平的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，PTE患者血浆D-二聚体水平与PAOI呈显著正相关(r=0.694，P=0.030)。

2.3 PTE患者预后良好组与预后不良组之间血浆凝血功能指标的比较

预后良好组与预后不良组之间血浆APTT、PT、INR、TT、FBG、D-二聚体相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 PTE患者预后良好组与预后不良组之间血浆凝血功能指标的比较±s)

3 讨论

根据栓子组成，肺栓塞包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等类型，其中以PTE最为常见，其他3种类型肺栓塞患者相对较少见[5]，因此本研究中肺栓塞患者即选定为PTE患者。流行病学研究调查认为，引起PTE的血栓主要源于深静脉血栓形成(DVT)，由此可见，PTE、DVT实质上就是一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，因此临床上常将PTE、DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)[6]。值得注意的是，VTE的预后较差，美国每年由于VTE死亡人数超过29万，欧盟国家每年由于VTE死亡人数超过54万，因此临床对VTE的病情评估、预后判断就显得尤为重要。

在PTE发生、发展过程中，交联纤维蛋白形成发挥着举足轻重的作用，而交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下分解成为X’、Y’、E’、D碎片，D-二聚体以及DDE、DXD、DY、YY等复合物，这些产物统称为纤维蛋白降解产物[7]。在上述纤维蛋白降解产物中，血浆D-二聚体在临床上常用于PTE的诊断。胡媛等[8]报道，PTE患者血浆D-二聚体水平、Wells评分、修正Geneva评分显著高于非PTE患者，进一步分析认为这3个指标诊断PTE的特异度、阴性预测值均较高。与此同时，PTE患者检测血浆D-二聚体的临床意义得到了进一步扩大。周以华等[9]报道，初治PTE患者、治疗无效PTE患者的血浆D-二聚体水平均显著升高，治疗缓解PTE患者的血浆D-二聚体水平有不同程度的下降，由此可见治疗过程中血浆D-二聚体水平变化与PTE严重程度、预后呈显著相关性。王艳等[10]报道，动态监测血浆D-二聚体可替代CT肺血管造影作为急性肺血栓栓塞症抗凝治疗效果的随访指标。

在本研究中，初步研究分析显示极重度组、重度组、中度组、轻度组、对照组之间血浆D-二聚体水平相比差异有统计学意义(P<0.01)，两两比较显示上述5组患者血浆D-二聚体水平逐步下降，各组之间血浆D-二聚体水平比较差异均有统计学意义(P<0.01)，相关分析显示PTE患者血浆D-二聚体水平与PAOI呈显著正相关(r=0.694，P=0.030)。由此可见，血浆D-二聚体水平与PTE患者病情密切相关。进一步分析预后良好组与预后不良组之间血浆凝血功能指标，结果显示两组患者血浆APTT、PT、INR、TT、FBG、D-二聚体相比差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，血浆D-二聚体水平与PTE患者的预后无明显关系，该结论与前述报道稍有不同，可能与血浆D-二聚体检测方法不同、治疗过程中未动态监测等因素有关。

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1007-4287(2017)05-0867-03

白黎峰(1973-)，女，硕士研究生，主治医师，研究方向：复杂冠心病介入治疗，急性冠脉综合征围手术期管理。

2016-10-11)