代谢综合征合并腕管综合征患者的神经传导研究

奚晴超,姚 蔚,王娟娟，方铭喜

(上海市浦东新区周浦医院 内分泌科,上海201318)

代谢综合征合并腕管综合征患者的神经传导研究

奚晴超△,姚 蔚,王娟娟◇，方铭喜*

(上海市浦东新区周浦医院 内分泌科,上海201318)

腕管综合征(carpal tunnel syndrome ，CTS) 又称为迟发性正中神经麻痹，是由于正中神经在腕部受到压迫而造成大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性的鱼际肌萎缩，造成患者手部功能受限，生活质量下降。CTS的病因尚不明，一般认为与肥胖、关节炎、甲状腺功能减退症、糖尿病、外伤、肿瘤、淀粉样变性、结节病和过度反复运动造成的损伤等有关[1]。国外的研究[2]表明，代谢综合征(metablic syndrome，MS)不仅增加罹患心血管疾病的风险，也是CTS的危险因素之一。我们分析了我院2013年10月-2015年9月门诊及住院的60例CTS患者的神经电生理资料，分为代谢综合征组(CTS-MS组)和非代谢综合征组(CTS-NMS组)，观察MS合并CTS患者的神经传导的改变，为提高MS合并CTS的诊治水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例诊断为CTS的患者，CTS-MS组30例，其中男3例，女27例，年龄50-94(70.30±9.87)岁。CTS-NMS组30例，其中男6例，女24例，年龄60-83(70.00±6.28)岁。CTS患者的临床表现为有不同程度的桡侧手腕和手指的麻木，手部无力，酸胀，正中神经支配区域感觉减退，部分伴有大鱼际肌萎缩、Phalen试验或Tinel征阳性。均排除已行腕管内注射或手部治疗的CTS患者,或引起手部症状的其他疾患，如手外伤、多发性神经病、颈神经根病变、正中神经近端病变和脑卒中等。选取同期正常健康体检者30例为对照组，其中男4例，女26例，年龄60-82(69.20±6.37) 岁，对照组生化检测所有代谢指标均正常。

1.2 方法

1.2.1 神经电生理检查 采用丹麦产Keypoint型肌电/诱发电位仪，受检者放松仰卧位，室温22-25℃，皮温在30℃左右。采用表面电极记录正中神经、尺神经感觉神经动作电位(SNAP)、SNAP潜伏期(SL)和SNAP波幅(SU)，计算SNAP传导速度(SCV)的变化。刺激诱发出最大复合肌肉动作电位(CMAP)，在拇短展肌、小指外展肌分别记录CAMP波幅(MU)和正中神经、尺神经的运动传导末端潜伏期(DML)，波幅离开基线开始记录潜伏期,计算正中神经和尺神经的运动传导速度(MCV)。

1．2．2 生化指标测定 晨取空腹血，采用自动分析仪测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.3 诊断标准

1.3.1 CTS电生理判断标准[3]将正常对照组的测定结果平均值作为参考，传导速度小于参考值2.5 m/s为减慢；潜伏期大于参考值2.5 ms为延长；波幅小于参考值50%为降低。CMAP或SNAP消失亦为异常。

1.3.2 MS诊断标准[4]具备以下3项或以上异常即可诊断为MS：(1)腹部肥胖：腰围男性>90 cm，女性>85 cm。(2)血TG≥1.70 mmol/L(150 mg/d1)。(3)血HDL-C<1.04 mmol/L(40 mg/d1)。(4)血压≥130/85mmHg。(4)空腹血糖≥6.1 mmol/L(110 mg/d1)或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L(140mg/d1)或有糖尿病史。

2 结果

2.1 各组临床资料的比较

各组年龄、性别的差异无统计学意义(P>0.017)，具有可比性。CTS-MS组与CTS-NMS组的病程无差异。CTS-MS组与CTS-NMS组和对照组的BMI、SBP、FBG、HbA1c、TC、LDL-C的差异均有统计学意义(P<0.017)；CTS-NMS组与对照组BMI的差异有统计学意义(P<0.017)；CTS-MS组与对照组的DBP存在显著差异(P<0.017)，见表1。

2.2 各组感觉传导检查结果的比较

CTS-MS组和CTS-NMS组的正中神经DSL、SU、SCV与对照组比较，差异有统计学意义(均P<0.017)。CTS-MS组和CTS-NMS组的正中神经DSL、SCV比较，差异有统计学意义(均P<0.017)。见表2。

表1 各组临床资料的比较±s)

注：P<0.017△:与对照组比较；▲:与CTS-NMS组比较

表2 各组感觉传导检查结果的比较±s)

注：P<0.017△:与对照组比较；▲:与CTS-NMS组比较

2.3 各组运动传导检查结果的比较

CTS-MS组和CTS-NMS组的正中神经DML、MU、MCV与对照组比较，差异有统计学意义(均P<0.017)。CTS-MS组和CTS-NMS组的正中神经DML的差异有统计学意义(P<0.017)。见表3。

表3 各组运动传导检查结果的比较±s)

注：P<0.017△:与对照组比较；▲:与CTS-NMS组比较

3 讨论

腕管位于掌根部，是由8块腕骨及横架其上的腕横韧带围成的骨性纤维性隧道样结构，正中神经是唯一与其他9条肌腱一同通过腕管的神经结构。任何原因挤压或缩小腕管容量，引起腕管内急慢性压力增高时，都可引起正中神经受压和缺血，进而造成正中神经功能障碍。CTS是周围神经卡压综合征中最常见的一种，成人发病率一般在2.7%-5.8%[5，6],女性患者是男性的10倍[7]。CTS发病早期以桡侧3个半手指区的感觉减退、麻木、疼痛为特征，经休息、甩手或活动手腕后症状可以部分缓解， Phalen试验和Tinel征常阳性，患者晚期可出现大鱼际和拇外展肌的萎缩、无力和活动障碍等。

常规神经电生理检查是目前诊断CTS的金标准，并且在鉴别诊断及术后疗效的评估方面也具有非常重要的价值[8，9]，CTS在出现症状时的病理表现多为正中神经的局灶性脱髓鞘性改变，首先累及的是感觉纤维，在神经肌电图上表现为 SCV下降和/或SNAP波幅降低，严重时出现正中神经DML延长以及CMAP减低。本研究中,无论是否合并MS，CTS患者的神经电生理指标与对照组比较均表现异常，为临床诊断CTS提供了客观依据。同时，这些患者正中神经的运动及感觉传导各参数均明显异常，说明CTS的病情较重，可能与本研究中CTS患者的年龄偏大，病程较长有关。而相邻的尺神经指标均无显著变化，有助于与胸廓出口综合征等其它疾病的鉴别。

MS是多种代谢成分在同一个体异常聚集的一种病理状态。肥胖、高脂血症和糖代谢紊乱是MS的主要异常组分，也是CTS的危险因素[2，10]。研究发现[11]体质指数每增加一个单位，CTS 的风险要增加6%。高脂血症尤其是高水平的LDL，可以增加器官和周围神经的纤维化，导致神经生长和神经结缔组织增殖，使得正中神经肿大，腕管内的压力增加而加重病情[12]。糖代谢异常导致氧化应激增强，形成过多糖基化终末产物，进而使得神经脱髓鞘病变，导致SCV下降等电生理的改变[13]。Fatma等[14]的分层研究中看到，合并有MS的CTS患者比合并有糖尿病患者的CTS病情更加严重。其他学者[10，15]的研究也发现，由于多种危险因素的叠加，MS患者不仅更容易罹患CTS，而且CTS的病情比没有MS的患者更重，说明MS患者异常代谢的组分在CTS发病中起着相当重要的作用。本研究中,CTS合并MS患者不仅体质指数、血压、血糖和血脂均比无MS的患者异常，而且神经电生理指标的SCV、DSL、DML也较无MS的患者明显异常，提示CTS的病情更重，与上述学者的观察相一致。由于本研究的样本量小，未能进行分层研究，是不足之处，还需要加大样本量作进一步观察。

近年来，我国城市化进程和经济的快速发展，人们的生活水平不断提高，但是一些不健康的生活方式造成的慢性病如MS等的患病率明显上升[16]，已成为严重威胁城乡居民健康的公共卫生问题。我们在诊治MS患者时，除了考虑MS并发心血管疾病以外，还要注意对CTS的防治。同时，对CTS患者也要考虑MS组分的影响，控制体重、血脂和血糖等危险因素，早期进行有效的干预，提高患者的生活质量。

志谢：感谢周浦医院肌电图室的大力支持。

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上海市浦东新区卫计委(编号：PWRS2013-11)

△现在上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心；◇进修生;

*通讯作者

1007-4287(2017)05-0864-03

2016-10-20)