西藏某高海拔地区孕妇分娩方式认知及相关因素的调查

刘素菊,韩渝萍,李 杰,兰红贺

( 吉林大学第四医院,吉林 长春130011)

西藏某高海拔地区孕妇分娩方式认知及相关因素的调查

刘素菊,韩渝萍,李 杰,兰红贺

( 吉林大学第四医院,吉林 长春130011)

近年来剖宫产分娩率呈持续上升趋势[1]。人类对于分娩方式的选择，影响因素除了医学因素外,社会文化因素、 医疗服务提供者因素以及孕妇及其家庭因素、地域性的宗教信仰、民族等都对剖宫产率升高有很大的影响[2]。国外很多文献报道了不同地域及文化背景对于孕妇最终选择分娩方式的影响[3]。国内在这方面也有很多研究表明，孕妇选择剖宫产的社会因素是造成不合理剖宫产的一个首要因素。为探讨西藏某偏远高海拔地区孕妇对分娩方式的认知情况,本文通过调查问卷进行结果分析，阐述孕妇本人产前对分娩方式的认知情况及其相应原因。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选用2015年8月至2016年3月在西藏某高海拔地区某医院妇产科门诊就诊的初产孕妇作为调查对象，孕周28周-37周，孕龄在20-35周岁的单胎、头位、无严重内外科疾病及孕期合并症、并发症的753名孕妇作为研究对象。所有研究对象均无吸烟及孕期大量服药史；无孕期感染史；无输血及免疫治疗史；无其他妊娠合并症及并发症。

1.2 研究方法

采用问卷调查法，根据相关专家指导，自行设计“孕妇分娩方式认知及其相关因素”的调查问卷，并根据预调查结果进行必要的修正。问卷内容主要包括孕妇的一般特征、不同分娩方式的认知情况、孕妇的分娩意愿的原因与影响来源等。对调查问卷经审查后统一编码,其内容效度指数值 (CVI)为 0.817。由经过统一专业培训的妇产科医生进行一对一的问卷调查，对每一个调查对象在发放问卷前向其说明该调查的目的和意义，在取得孕妇的知情认可后再进行问卷填写。

1.3 统计结果分析

调查问卷的资料应用SPSS17.0 软件进行数据的录入及分析，采用的统计学方法是一般的描述性分析、χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

调查期间共发放问卷共计800份，收回有效合格问卷共计753份，有效回收率是94.1%。调查对象年龄最小18岁，最大35岁，平均(23.34±3.14) 岁。 患者来自全地区不同区域，职业分布为管理工作人员136人(18.0%) ，个体服务人员 122人(16.2%) ，工人228人(30.3%) ，教师12人(1.6%)，无业游牧人员255人(33.9%)。学历为初中以下文化者333人(44.2%) ，高中或中专263人(34.9%) ，大专 106人(14.1%) ，本科及以上者51人(6.8%)。

2.2 对于孕妇对于分娩方式的认知情况问卷调查表明，大多数孕妇对阴道分娩的影响因素、剖宫产的指征及并发症的了解程度欠缺(详见表1)。孕妇对分娩相关知识的信息来源:主要来自于父母或亲朋好友278人(占37.0%)，医护工作者 201人(26.7%)，宗教迷信147人(19.5%)，媒体网络 58 人(7.7%),书报杂志41人(5.4%),孕妇宣教28人(3.7%)。

表1 孕妇对分娩方式的认知情况表[n(%)]

2.3 影响孕妇分娩方式选择的相关因素调查显示，孕妇对于分娩方式的选择与孕妇的民族、宗教信仰及居住地有关，差异有统计学意义；与学历、年龄、职业、医疗费用支付方式等影响无明显差异(见表2)。

3 讨论

3.1 对影响孕妇选择不同分娩方式及相关因素问卷调查结果显示，不同民族、居住地以及宗教信仰对孕妇对于分娩方式的选择差异有统计学意义，而年龄、职业、学历、 医疗费用支付方式等对孕妇选择分娩方式意愿无显著影响。因西藏地处偏远高海拔地区，孕妇的围产检查及相关知识的教育普及欠缺，使得孕妇对分娩方式相关知识的了解程度很不乐观，能真正了解剖宫产及阴道分娩利弊的人数很少，当地孕妇对分娩知识的信息来源主要来自于父母或亲朋好友，医护工作者这一信息来源占26.7%。有研究表明，孕妇分娩最终方式的选择与其对于不同分娩方式的了解认知程度相关[4]，我们医护人员应积极开展分娩相关知识宣传工作，用科学知识指引他们做出正确的选择。

表2 不同民族、信仰、职业及学历等对孕妇选择分娩方式影响 [n(%) ]

3.2 国内也有研究表明，年龄因素对于孕妇分娩方式的选择有明显影响，年龄越大，阴道分娩率越低，而选择剖宫产分娩的发生率就越高[5,6]。另有国外Cleary-Golden报道[7]，阴道分娩率与年龄成反相关。这可能与女性社会经济地位的提高、社会压力增加及婚育年龄相应延迟有关，而本研究样本来自西藏高海拔偏于地区，该地区相对贫穷落后，孕妇婚育年龄相对较早，再加上样本量本身有限，从而导致结果有一定差异。

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[3]Chong ES,Mongelli M.Attitude s of Singaporewomen to war dces arean and vaginal deliveries[J].Int J Gynaecol Obstet,2003,80:189.

[4]熊巨洋，张 翔，陈汉平.非必须剖宫产与产妇的分娩知识、态度和行为(KAP)的关系[J].中国妇幼保健，2005，20(4):502.

[5]张明星，王 玮.孕妇分娩方式选择及其影响因素调查[J].中国农村卫生事业管理，2009，29 (7):549.

[6]张 燕，陈 浪.孕妇分娩方式认知调查分析与护理对策[J].中国社会医学杂志，2012，29 (3):191.

[7]Cleary-Golden J，Malone FD，Vidaver J.Impact of maternal age on obstetric outcome [J].Obstet Gynecol，2005，105(5 pt1):983.

1007-4287(2017)05-0862-03

2016-11-21)