糖尿病患者泌尿系感染病原菌分布及耐药现状分析

李丽荣，郭 凯，刘彦希，孙景春

(吉林大学中日联谊医院 新民院区，吉林 长春130021)

糖尿病患者泌尿系感染病原菌分布及耐药现状分析

李丽荣，郭 凯*，刘彦希，孙景春

(吉林大学中日联谊医院 新民院区，吉林 长春130021)

糖尿病(DM)是以高血糖为特征的代谢性疾病。由于患者代谢紊乱，免疫功能下降，极易引发各种感染，其中泌尿系感染是最常见的糖尿病并发症之一[1]。近年来，随着抗菌药物在临床治疗过程中的广泛应用，泌尿系感染的病原菌也随之发生改变，病原菌对抗菌药物的耐药性也不断升高，给临床治疗带来更多的困难[2]。为了解我院糖尿病患者泌尿系感染常见病原菌分布及耐药情况，我们将2013年1月至2015年12月我院区收治的151例糖尿病住院患者泌尿系感染的情况进行了统计分析，了解糖尿病患者发生泌尿系感染的病原菌分布及耐药情况，为糖尿病泌尿系感染的临床治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象 151例患者均为2013年1月-2015年12月我院区住院的糖尿病并发泌尿系感染患者，其中男性69例，女性82例，年龄35-86岁，平均年龄49.1岁。所有患者均符合1997年美国糖尿病协会/世界卫生组织(ADA/WHO)制定的糖尿病诊断标准[3]，泌尿系感染诊断依据1985年第二届全国肾脏病学术会议制定的标准：清洁中段尿菌落计数≥105/ml；尿沉渣显微镜下白细胞>10个/HP[4]。质控菌株采用金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞(ATCC27853)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)，均购自国家卫生部临床检验中心。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集嘱患者清晨留尿前清洗外阴部，弃去前段尿液，留取中段尿于无菌试管中送检，保证全过程无菌操作。

1.2.2 菌株鉴定及药敏试验依据第三版《全国临床检验操作规程》进行操作和结果评定。采用K-B纸片扩散法进行药敏试验。

1.3 统计学处理方法 细菌菌谱及耐药性均采用WHONET5.0软件系统进行分析。

2 结果

2.1 病原菌种类及构成比 151例糖尿病患者尿标本培养分离出165株病原菌，其中革兰阴性杆菌109株，占66.1%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌及铜绿假单胞菌多见；革兰阳性球菌40株，占24.2%，以肠球菌属、金黃色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌多见；真菌16株，占9.7%，见于白色假丝酵母菌及热带假丝酵母菌。165株病原菌的分布见表1。

表1 糖尿病患者泌尿系感染病原菌分布及构成比(%)

2.2 病原菌对抗菌药物的耐药性 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药情况见表2，主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药情况见表3。

表2 泌尿系感染主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率(%)

表3 泌尿系感染主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

3.1 病原菌分布 由本调查显示，尿路感染病原菌中，革兰阴性杆菌占优势，有109株，占66.1%；革兰阳性球菌40株，占24.2%；真菌16株，占9.7%。从单一菌种来看，最多的是大肠埃菌，有65株，占39.4%；其次是肠球菌，有24株，占14.6%；第3是肺炎克雷伯菌，有15株，占9.1%。另外有14份标本中，存在两种病原菌复合感染，占9.3%。与以往报道结果相比，革兰阴性杆菌仍然为糖尿病感染的主要致病菌，临床上应给予高度重视。

大肠埃希菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌均为肠道正常菌群[5,6]，由于糖尿病患者对糖尿病认知不足，部分糖尿病患者不重视降糖治疗或用药不规范，导致血糖反复升高，高血糖可引起血细胞中的中性粒细胞吞噬能力和杀菌能力减弱，导致患者抵抗力低下；同时糖尿病患者长期高血糖使小血管硬化，身体重要脏器血液供应减少、机能减退，脂肪、糖、蛋白质代谢紊乱，致使身体营养不良，免疫功能下降，且高血糖是细菌生长的培养基，为细菌定植提供良好环境[7]，使糖尿病患者容易发生各种感染性疾病[8]。而泌尿系感染是糖尿病患者最常见的并发症之一，临床上应高度重视糖尿病患者泌尿系感染的预防与控制。

3.2 病原菌的耐药性 由表2及表3显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等主要的革兰阴性杆菌对美罗培南和亚胺培南100%敏感，可用于糖尿病患者泌尿系感染的临床经验性用药。对头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率也较低，≤27.3%，但对于其他常用的抗菌药物如氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星等青霉素类、喹诺酮类耐药性均较高。对临床常用的头孢唑林和头孢吡肟等头孢类抗菌药物耐药性中等，这说明糖尿病患者泌尿系感染病原菌耐药性已经很严重。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌治疗过程中容易产生超广谱-内酰胺酶菌株，易对青霉素类、氨曲南、第三代头孢产生耐药性[9]，临床治疗时应结合药敏试验选择抗菌药物。肠球菌、金黃色葡萄球菌等主要革兰阳性菌对替考拉宁、万古霉素100%敏感，对红霉素耐药率较高，对其他临床常用的抗菌药物如青霉素类、喹诺铜类等中等耐药。因此替考拉宁、万古霉素仍是治疗革兰阳性菌感染的临床用药。

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1007-4287(2017)05-0848-03

*通讯作者

2016-11-17)