凝血功能指标与创伤性骨折患者术后深静脉血栓形成的关系

李东阳,陈兴国,王 勇，王白石

(1.天津市泰达医院,天津300457；2.天津医科大学中新生态城医院，天津300467)

*通讯作者

凝血功能指标与创伤性骨折患者术后深静脉血栓形成的关系

李东阳1,陈兴国1,王 勇1，王白石2*

(1.天津市泰达医院,天津300457；2.天津医科大学中新生态城医院，天津300467)

目的 分析凝血功能指标与创伤性骨折患者术后深静脉血栓形成的相关性。方法 回顾性分析2014年6月-2015年6月149例创伤性骨折后手术患者的临床资料，根据术后是否发生深静脉血栓形成分为观察组37例(术后发生深静脉血栓形成)和对照组112例(术后未发生深静脉血栓形成)，术后1 d时，检测两组凝血功能相关指标。结果 术后1 d，两组凝血时间(CT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、血浆凝血酶(T)等血清学指标比较无统计学意义(均为P>0.05)；观察组血清血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体( D-dimer)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)均明显高于对照组(均为P<0.05)；多因素Logistic回归分析表明，创伤性骨折患者术后深静脉血栓形成与TAT、D-dimer相关(OR=26.875,143.15,95%CI=2.82-245.58，14.36-1285.35,P<0.01)。结论 创伤性骨折患者术后深静脉血栓形成患者血清PLT、FIB、D-dimer、TAT呈高表达态，其中D-dimer、TAT与术后深静脉血栓形成明显相关。

创伤性骨折；凝血功能；深静脉血栓形成

(ChinJLabDiagn,2017,21:0789)

创伤性骨折患者因创伤应激，血液凝血系统显著激活，创伤后骨组织、软组织碎片入血，成为启动凝血途径的始动因子[1]。创伤性骨折患者手术治疗相当于另一次损伤，使凝血系统亢进，导致凝血和抗凝系统失衡，极易诱发深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成[2]。血栓和止血的系统检测比较复杂，不同指标存在关联，术后血栓和止血项目检测是否有助于预测深静脉血栓形成目前还没有定论[3]。本文通过对创伤性骨折手术治疗患者凝血指标与纤溶活性指标的分析，旨在探讨其对深静脉血栓形成的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年6月-2015年6月期间创伤性骨折行手术治疗的149例患者的临床资料。术后随访观察，37例术后发生深静脉血栓为观察组，112例术后未发生深静脉血栓为对照组。观察组：男20例，女17例；年龄38-76岁，平均(62.46±6.26)岁；创伤部位：脊柱骨折17例，四肢骨折13例，骨盆骨折7例。对照组：男60例，女52例；年龄36-77岁，平均(61.37±7.82)岁；创伤部位：脊柱骨折45例，四肢骨折38例，骨盆骨折29例。两组患者性别、年龄、创伤部位等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：(1)经X线及CT确诊为创伤性骨折患者；(2)骨折部位需经手术治疗；(3)年龄36-77岁；(4)报请医院伦理委员会批准，所有患者均被告知研究事项后签署知情同意书。排除标准：(1)创伤除导致骨折外还有其他内脏器官损伤；(2)创伤程度较轻，无需手术治疗；(3)患者合并有严重心、肝、肾疾病及脏器功能不全；(4)患者合并肿瘤或恶性消耗性疾病；⑤伴有精神意识障碍者。

1.3 血栓相关指标检测

手术后第1 d，采集两组患者空腹静脉血10 ml，分别置入10个试管中，3 000 r/min离心10 min(离心半径3 cm)取血清，采用美国Advance全自动凝血仪检测凝血时间(clotting time，CT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、凝血酶原活动度(prothrombin time activity,PTA)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血酶时间(Activated partial thrombin time,APTT)、血小板计数(platelet count ,PLT)、血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、血浆凝血酶(Thrombin)、D-二聚体( D-dimer)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物((Thrombin-antithrombin,TAT)。检测方法：酶联免疫双抗体夹心法，所有试剂均购自北京晶美生物工程有限公司。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后深静脉血栓形成相关凝血功能指标单因素分析

术后1d，两组CT、PT、PTA、TT、APTT、T等血清学指标比较无统计学意义(P>0.05)；观察组血清PLT、FIB、D-dimer、TAT均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后深静脉血栓形成相关凝血功能指标单因素分析±s)

2.2 多因素Logistic回归分析

将单因素分析中有统计学意义的术后深静脉血栓形成凝血功能指标PLT、FIB、D-dimer、TAT纳入Logistic回归方程，结果表明，创伤性骨折患者术后深静脉血栓形成与TAT、D-dimer相关(P<0.01)。见表2。

表2 创伤性骨折患者术后深静脉血栓形成凝血功能指标多因素Logistic回归分析

3 讨论

生理状态下，血液在血管内不停地流动，主要是由于机体内存在着完善的止凝血和抗凝血机制，且这种机制呈动态平衡状态[4]。机体止血机制包括血管壁和血小板、凝血因子和抗凝因子的作用、纤维蛋白溶解(纤溶)因子和抗纤溶因子的作用等。病理状态下，止凝血和抗凝血机制的动态平衡失调。若止凝血机制亢进(增强)或抗凝血机制减退(减弱)便会形成血栓，在临床上表现为血栓性疾病，最常见的就是下肢深静脉血栓[5]。

创伤性骨折患者骨折断端微小骨片及软组织碎屑会经由破裂血管进入血液循环，同时血管内皮细胞受损，内源性凝血途径和外源性凝血途径同时激活。大量炎性介质和急性时相蛋白释放入血[6]，血液成为高凝状态。创伤性骨折患者一般需要手术和清创、复位、缝合等治疗，这些措施相当于对患者凝血系统造成二次损伤，使应激状态明显加重。术后患者需要卧床休息，下肢活动减少，血液流速变慢，深静脉血栓发生率会进一步增高[7]。一旦发生深静脉血栓，死亡率则明显上升。因此，寻找早期预测深静脉血栓的检测指标，及时进行合理干预，是减少深静脉血栓发生的重要措施。

出凝血时间和凝血功能是常见的血栓与止血检测项目。凝血时间(CT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原活动度(%)是凝血因子检测的筛检试验，CT和APTT反映内源性凝血途径的凝血因子活性，PT和凝血酶原活动度(%)反映外源性凝血途径的凝血因子活性；TT主要检测病理性抗凝物质是否存在。潘秀贤等[8]研究认为创伤性骨折患者PT、TT及APTT明显缩短。本结果中，两组患者上述五项指标均无明显差异，说明创伤性骨折术后深静脉血栓形成与内、外源性凝血因子及抗凝物质无明显关系。因此对严重创伤、需要输血的患者用血前应对凝血功能进行常规动态监测，避免创伤性凝血病的发生[9]；或根据患者贫血状态，选择成分血输入[10]。

血小板计数反映止血功能，血浆凝血酶含量检测生理性抗凝物质是否增多。血浆纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体( D-dimer)是纤溶活性检测的筛检试验[11]，FIB含量增高，凝血功能增强。D-dimer对于有血块形成的出血异常敏感[12]，凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)是凝血酶形成后与抗凝血酶Ⅲ结合形成的复合物，主要反映凝血酶的生成情况和活性，对血液高凝的敏感性高于一般的凝血因子和凝血酶检查[13]。本文研究中，观察组患者PLT、FIB、D-dimer、TAT含量均明显高于对照组，提示PLT、FIB、D-dimer、TAT可能与创伤性骨折术后深静脉血栓形成有关。

创伤性术后深静脉血栓形成是一个复杂的过程，而且PLT、FIB、D-dimer、TAT各指标也相互影响，单因素分析难以准确揭示术后深静脉血栓形成与凝血功能指标的关系。本文引入多因素Logistic回归分析，结果表明，创伤性骨折术后深静脉血栓形成与TAT、D-dimer明显相关，可能与创伤性骨折患者本身存在高凝、高纤深状态，或术后二次打击造成机体处于高凝、高纤溶状态有关，国内外学者也有类似的文献报道[14,15]。

本文研究结果表明，创伤性骨折患者术后深静脉血栓形成患者血清PLT、FIB、D-dimer、TAT呈高表达态，其中D-dimer、TAT与术后深静脉血栓形成明显相关。临床应动态监测D-dimer、TAT变化情况，及早进行干预，以降低创伤性骨折术后深静脉血栓形成发生率，促进患者早日康复。

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Blood coagulation function index and traumatic fracture patients of postoperative deep vein thrombosis

LIDong-yang1,CHENXing-guo1,WANGYong1,etal.

(1.TianjinTedaHospital,Tianjin300457,China;2.NewEco-CityHospital,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300467,China)

Objective to analyze blood coagulation function index and traumatic fractures of postoperative deep vein thrombosis in patients with correlation.Methods a retrospective analysis in June 2014 - June 2015,149 cases of traumatic fractures after surgery in patients with clinical data,according to whether postoperative deep vein thrombosis 37 cases were divided into observation group (postoperative deep vein thrombosis) and the control group,112 cases (no postoperative deep vein thrombosis),postoperative 1 d,the detection of two groups of related parameters of blood coagulation function.Results postoperative 1 d,two groups of blood coagulation time (CT),prothrombin time (PT),prothrombin activity (PTA),thrombin time (TT),activated partial thrombin time (APTT),(T) serological indexes such as plasma thrombin is no statistical significance (T=0.970,0.801,0.970,0.801,0.837,0.315,P>0.05);Observation group serum platelet count (PLT),plasma fibrinogen (FIB),D-dimer (D-dimer),thrombin-antithrombin Ⅲ complex (TAT) were significantly higher than control group (t=2.076,2.112,2.076,2.112,P<0.05); Multiariable Logistic regression analysis showed that patients with traumatic fractures of postoperative deep vein thrombosis associated with TAT,D-dimer(OR=26.875,143.15,95% CI=2.82-1285.35 M,P<0.01).Conclusion postoperative deep vein thrombosis in patients with traumatic fracture patients' serum PLT and FIB,D-dimer,TAT is a high state,where D-dimer,TAT is associated with postoperative deep vein thrombosis is obvious.

traumatic fracture；Blood coagulation function;Deep vein thrombosis

1007-4287(2017)05-0789-04

R683

A

2016-10-21)