简易型注水式结肠镜检查应用评价

谭涛 叶晓芬 张永琴

简易型注水式结肠镜检查应用评价

谭涛 叶晓芬 张永琴

目的探讨简易型注水法在结肠镜检查中的应用价值。方法选取进行结肠镜检查的患者60例，随机分为注水组和普通组。注水组采用在适当部位通过活检孔道灌注温水法协助结肠镜检查，普通组采用传统结肠镜检查方法检查，比较两组结肠镜检查的时间、疼痛评分及注水量并进行统计学分析。结果注水组的检查时间为（8.00±2.94）min，低于普通组检查时间（10.97±3.58）min，P=0.001；注水组疼痛评分（3.80±1.21）分，低于普通组（4.83±1.39）分，P=0.003。注水量100~400ml，以200~250ml最佳。结论灌注适当温水可有效减少结肠镜检查时的疼痛不适，可缩短通过肠镜的检查时间，最佳注水量在200~250ml左右。

结肠镜 注水法 腹痛评分

结肠镜是目前临床常用的肠道检查方法，随着我国国民生活习惯的改变，肿瘤、炎性肠病、结肠息肉等病变日趋增多，结肠镜可准确的进行定性、定位诊断，并对部分病例进行内镜下治疗。然而，肠镜为一项侵入性检查，检查过程伴随着不同程度疼痛，检查时间也因人长短不一，不少患者因恐惧检查的不适感而延迟或拒绝检查，导致贻误疾病的最佳诊治时机。本资料拟通过改良传统注水结肠镜检查法，并评价检查中的疼痛评分、检查时间等情况，探讨简易注水法在肠镜检查中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至9月在本院行非麻醉电子结肠镜检查的患者共60例，其中男35例，女25例。随机分为注水组和普通组，每组各30例。其中注水组患者男17例，女13例；年龄18~70岁，平均年龄44.15岁。普通组患者男18例，女12例；年龄19~70岁，平均年龄45.09岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。入选患者均知情同意。

1.2 方法 所有患者检查前一天进少渣饮食，检查前4~6h口服复方聚乙二醇电解质散（深圳万和制药有限公司生产）两盒配2000ml温水，1h内喝完，服药后排便至排出无色或微黄色澄清水样便。两组患者均由同一内镜检查医师使用奥林巴斯CF-Q260电子结肠镜进行检查。普通组采取常规注气法充盈肠腔，按照“循腔进镜、纵轴短缩法”的单人操作手法进行检查，在无法肠镜通过或患者疼痛不能耐受时由助手进行腹部按压、患者体位变换等辅助方法完成检查。注水组开始以常规方法插镜，在乙状结肠处以及肠镜不易通过的部位由活检孔道以50ml注射器进行注水（36~37℃温水）［1］，注水量以肠镜能顺利通过为适宜。检查结束后分别统计进镜时间（到达回盲部的时间，退镜时间不计）、疼痛评分及注水量［2］。疼痛评分采用数字疼痛评分法（VAS），范围从0分（无痛）至10分（能想象的最严重疼痛）［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组间数据比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 注水组与普通组检查时间及疼痛评分比较 两组病例均全部成功到达回盲部，注水组的检查时间少于普通组检查时间，差异具有统计学意义（P<0.05）；注水组疼痛评分低于普通组疼痛评分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 注水组与普通组检查时间及疼痛评分比较（x±s）

2.2 不同注水量病例数情况 注水组30例患者用水量100~400ml，其中以200~250ml例数居多。

3 讨论

结肠镜检查过程中的疼痛不适主要是由于结肠扭曲，镜身在肠腔中通过时导致肠道痉挛、肠系膜的牵拉等引起，若减少疼痛、缩短时间应使肠道减少弯曲，并且保证肠腔内视野清晰，顺利通过。传统的检查方法在肠道扭曲、结攀时主要采取镜身反复进出、牵拉解攀，极易产生疼痛，而且当肠腔视野不佳时只能通过注气撑开肠道，而注气后会使患者感到胀痛，且充气后肠道会更加冗长，增加进镜难度。为了解决疼痛问题、提高患者耐受性，临床上开展了诸多研究。最常用的是麻醉，即采用丙泊酚、芬太尼等镇痛、镇静药物来实施无痛肠镜检查，但是无痛肠镜需要额外的麻醉和恢复护理的人力、设备及药物成本，而且存在抑制循环呼吸等风险。上述情况均限制了麻醉的推广。非麻醉法目前主要有注CO2和注水法［4］，其中注CO2输注系统昂贵，国内较少开展。传统注水法［5］采取通过注水泵在肠腔内注入大量温水，将全部肠腔注水扩展后检查，避免结肠痉挛或延长，减少成角。此方法虽可减少检查疼痛并增加检查成功率，也有较多不足，如：检查需有专门的注水泵，基层医院多不具备，如靠注射器通过活检孔手工注水则费时费力；由于注入水较多（800~1500ml）［6］，退镜时需将其吸净，增加耗时；传统注水法对肠道准备要求较高，如粪渣过多会影响肠腔判断；注水过多可能会引起部分并发症，如电解质紊乱、水中毒及对心脑血管系统的影响［7］；大量注水后结肠视野虽然能显得更近、更清晰，但不能看得远，因此判断肠腔方向有一定的难度。

作者临床实践中发现肠镜检查中乙状结肠、脾曲、肝曲是几处较难通过的弯曲之处，尤其在乙状结肠，如乙状结肠不能保证拉直肠道可能导致结攀，极易增加之后的检查难度及患者痛苦，甚至无法到达回盲部，而降结肠、横结肠、升结肠肠道一般较直，易于通过。因此作者将传统的注水肠镜检查法进行精简改良，仅在弯曲的肠道处灌注适量的温水帮助通过，保留了注水法的优点，而在其余能顺利通过的部位则不注水，避免大量用水及注水时间，无需配备水泵，通过普通注射器即可完成，降低了成本，而且能保证视野的开阔，研究发现绝大多数患者在乙状结肠顺利通过后其余部位无需再次注水，因为当患者采取左侧卧位时，由于重力作用，水流向低位降结肠，拉直了乙状结肠弯曲，开放了通过乙状结肠的通道，乙状结肠肠系膜牵拉减少，也使患者不适感降低。本资料发现注水200~250ml即可有效将乙状结肠充分扩展，如脾曲、肝曲有难以通过情况也可用相同方法并结合体位变换完成检查。

综上所述，本简易注水肠镜检查方法对于部分较困难的肠镜检查病例及肠镜初学者有较大帮助，值得在临床推广。

［1］ 闵培,苏军凯,张鸣青.注水结肠镜检查的应用评价.东南国防医药,2014,16(1):78~80.

［2］ 王文静,高建新,钱晶瑶,等.注水法与注气法在老年患者结肠镜检查中的比较.世界华人杂志,2014,22(4):601~605.

［3］ 邱红,于世英.NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引(2006版).循证医学,2006,6(5):304~316.

［4］ 丛家洁,杨幼林.减轻结肠镜操作中腹痛的研究进展.国际消化病杂志,2015,35(5):325~327.

［5］ 黄贺,张志坚,施宏,等.注水进镜法在结肠镜操作中的应用.中华消化内镜杂志,2014,31(2):114~115.

［6］ 向杰,张发明,黄光明.结肠镜注水进镜法的研究进展.生物医学工程与临床,2015,19(6):641~644.

［7］ 赵永辉,陈翠华,罗文静,等.注水结肠镜对患者疼痛及检查时间的影响.现代诊断与治疗,2015,26(8):1826~1827.

ObjectiveTo discuss the valuation of sample water injection for colonoscopy in clinic.MethodsSixty patients who need colonoscopy examination were randomly divided into two groups：water injection group and tradition group. To compare the scope pushing forward time，pain score and water volume between the two groups.ResultsThe examining time of water injection group（8.00±2.94min）was signifi cantly shorter than that of the tradition group（10.97±3.58min）（P=0.001）. The pain score of water injection group（3.80±1.21）was signifi cantly lower than that of the tradition group（4.83±1.39）（P=0.003）.The water volume was within range of 100~400ml.The most common water volume was within 200~250ml.Conclusions Injecting appropriate warm water can relieve pain and reduce the time in colonoscopy examination. The best water volume is within 200~250ml.

Colonoscopy Water injection Pain score

310051 武警浙江总队杭州医院内二科