富血小板血浆痛点注射治疗肩周炎的临床疗效观察

林俊宏 王群香 邵建萍 方立 李佳蔚

富血小板血浆痛点注射治疗肩周炎的临床疗效观察

林俊宏 王群香 邵建萍 方立 李佳蔚

目的探讨富血小板血浆痛点注射治疗肩周炎的临床疗效。方法2014年1月至2015年7月，将60例肩周炎患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组进行自体富血小板血浆（PRP）痛点注射治疗，对照组进行1%普鲁卡因加醋酸氢化可的松局部注射治疗，两组患者均注射1次/2周，3次为1个疗程。采用美国加州大学肩关节评分（UCLA）标准、视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分标准（0~10分），比较两组在治疗前，治疗后1周、1个月、3个月、6个月的肩关节疼痛、功能评分。结果所有患者均获得6个月随访。治疗前的观察组与对照组的UCLA评分、VAS疼痛评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后各观察点的UCLA评分、VAS疼痛评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。在治疗后1周时观察组的UCLA评分、VAS疼痛评分差于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1个月时观察组与对照组的两项观察指标差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗3个月、6个月时观察组的UCLA评分、VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论富血小板血浆痛点注射治疗肩周炎是安全、有效的。该疗法能够促进肌腱的修复、消除肩袖、关节囊的粘连效果，从而能治愈肩周炎。

富血小板血浆 肩周炎 痛点注射

肩周炎是骨科的常见多发病，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于>40岁的患者，女多于男，左肩多于右肩，其主要特征是患者肩部的疼痛和上臂的主动和被动上举、外展外旋受限。肩周炎的病因尚不明确，且仍无规范有效的诊治指南。肩周炎治疗方法较多，但无显效的祛除根本原因的治疗方法。本院自2014年1月至2015年7月采用富血小板血浆（PRP）痛点注射治疗肩周炎30例患者，取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月至2015年7月共60例患者选入本资料，其中男27例，女33例；年龄40~65岁，平均年龄58.2岁。病程3~18个月。按就诊顺序采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿，并签署知情同意书。该项目由本院伦理委员会批准，纳入标准：（1）符合Zuckerman等提出的肩周炎诊断标准［1］：起病缓慢，肩痛确切，夜间痛，肩关节活动主动、被动上举<110°，外旋<正常的一半，而放射学检查为正常表现者。（2）前1周内未接受任何治疗者。（3）愿意加入本研究并愿意接受随访的患者。（4）年龄40~65岁。排除标准：（1）不符合上述诊断的患者。（2）排除颈椎病、痛风、肿瘤、感染、外伤、类风湿性关节炎、钙化性冈上肌腱炎等导致的肩关节周围炎，排除严重糖尿病、血液病、心血管病的患者。（3）排除前1周内接受任何治疗者。（4）排除不愿意加入本研究并愿意接受随访的患者。（5）年龄>65岁或<40岁。

1.2 自体PRP的制备［2］采用PRP制备套装（山东威高高分子医用材料有限公司生产），用预先装有5ml枸橼酸钠注射液的50ml针筒抽取试验者静脉血35ml，摇匀后，注入PRP制备套装离心管中，于严格无菌条件下制备PRP。根据血液中各组分的沉降系数不同，以离心半径15cm、2000r/min离心10min后，全血分为3层，上层为血浆上清液，下层为红细胞，两层交界处一浅黄色层即PRP层。打开离心管最左侧通气孔，20ml注射器连接离心管中间吸管孔，吸取下层红细胞约15ml左右，将剩余血液同上法离心后，可见在底部红细胞表面有白膜样物质，即为血小板和白细胞沉淀层，其上部为透明的血浆层。再次打开通气孔，20ml注射器连接无菌吸气管，经离心管右侧吸引孔吸取上部大部分血浆，保留离心管中约3~4ml血浆。静置片刻后震荡离心管约5min，使血小板充分重悬于剩余血浆中，即得到PRP。

1.3 治疗方案 对照组：给予患者2%利多卡因5~10ml、醋酸氢化可的松25mg，二者混合液对肩关节痛点进行关节腔注射治疗，毎痛点注射1~2ml，1次，3次为1个疗程。观察组：用自体PRP注射患者肩关节痛点，毎痛点注射1~2ml，注射1次/2周，3次为1个疗程。所有患者第1次治疗后1d开始进行功能锻炼，常用的功能锻炼方法：（1）爬高法：患者脸侧面对墙，患侧距离墙约40公分，双手沿墙往上爬，尽量达到最高限度。（2）甩肩疗法：患者站位以患臂的肩关节为轴心做环绕即前屈后伸、内收、外展运动。以上锻炼3~5次/d，15~30min/次。

1.4 疗效评定指标 采用美国加州大学肩关节评分（UCLA）标准［3］、视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分标准［4］（0~10分）。对观察组及对照组进行治疗前、治疗后1周、1个月、3个月、6个月的肩关节疼痛、功能进行评分，并进行统计学比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，同组各时间点间比较采用重复测量方差分析，两组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肩关节UCLA评分与VAS疼痛评分情况比较 所有患者均获得6个月随访。治疗前的观察组与对照组的UCLA评分、VAS疼痛评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后各观察点（1周、1个月、3个月、6个月）的UCLA肩关节评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组治疗1周时VAS疼痛评分，对照组优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月时，观察组与对照组接近，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3、6个月观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

表1 治疗前后肩关节VAS疼痛评分（±s）

表1 治疗前后肩关节VAS疼痛评分（±s）

组别n治疗前1周1个月3个月6个月观察组306.43±0.744.75±0.742.56±0.741.21±0.741.01±0.74对照组306.52±0.643.42±0.742.43±0.742.12±0.742.56±0.74 t值0.5046.9610.6804.7638.112 P值0.6160.0000.4990.0000.000

表2 治疗前后肩关节UCLA评分（±s）

表2 治疗前后肩关节UCLA评分（±s）

组别n治疗前1周1个月3个月6个月观察组3018.52±1.6424.36±1.0232.92±1.1134.22±0.7434.82±0.54对照组3019.02±1.2628.52±1.3432.22±1.2132.52±1.0131.52±1.32 t值1.32413.5302.3357.43712.674 P值0.1910.0000.0230.0000.000

2.2 并发症 两组患者均未出现感染、发热、血肿和异常组织增生等并发症。

3 讨论

肩周炎是骨科门诊常见的多发病，影响患者的日常生活，带来巨大的痛苦。目前认为肩周炎的病理学为一种肩关节囊供血下降的缺血性炎症病变［5］。肩周炎最早期病变为关节滑膜的炎症并波及关节囊和周围滑囊（包括肩峰下滑囊、肩胛下肌滑囊和肱二头肌腱滑囊等）。后期主要为滑囊内纤维素性渗出，关节内及周围滑囊粘连、关节囊及韧带挛缩，这些因素最终导致肩关节活动度减少。肩周炎治疗方法主要有：运动疗法、药物疗法、肩部手法松解、关节扩张法、关节镜下选择性关节囊松解、开放性手术等，但疗效均不明显。其中糖皮质激素局部注射疗法是一种公认的治疗方法，暂时疗效较好，但易于复发。

PRP是自体全血经离心分离后得到的血小板浓缩物。1993年Hood等首先提出PRP概念，并发现PRP含有丰富的血小板，其数目比全血中数目高>3倍。血小板中含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF），转化生长因子-β（TGF-β），类胰岛素生长因子（IGF），表皮生长因子（EGF），血管内皮生长因子（VEGF）等。研究表明，这些生长因子具有促进细胞增殖，胶原合成、分泌以及炎性趋化的作用［5］。

PRP作为一种含生长因子的纤维蛋白胶，能促进软骨、肌腱的再生，在肌腱修复、炎性反应的吸收等方面具有良好的临床应用前景。本资料中的自体PRP和糖皮质激素痛点注射治疗肩周炎的临床对比研究结果显示，首次治疗后1周的统计学对比，糖皮质激素注射的效果优于观察组，但治疗1个月后两组无明显差异，而治疗后3、6个月的统计学对比即显示自体PRP痛点注射明显优于糖皮质激素注射的效果。所以作者认为PRP中含有众多的生长因子，能从根本上解决肩周炎的病因、病理，促进肌腱的修复、消除肩袖、关节囊的粘连作用，从而能治愈肩周炎。

本资料中病例自体PRP痛点注射后均未发现局部红肿热痛、全身不适合发热等症状，说明自体PRP痛点注射是安全的。总之，自体PRP痛点注射治疗肩周炎是针对肩周炎的发病机理的治疗，促进炎性的吸收、促进肩袖、关节囊的修复，是一种有效的治疗方法。本资料随访的结果显示自体PRP痛点注射治疗肩周炎具有良好的临床效果，同时操作方便，值得在临床推广。

［1］ Zuckerman JD,Cuomo F, Rokito S.Definition and classification of fronzen shoulder:aconsensus approach .J Shoulder Elbow surg, 1944, 3(1):s7.

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［3］ 胡永成,邱贵兴,马信龙,等.骨科疾病疗效评价标准.北京:人民卫生出版社,2012:263-264.

［4］ 刘斌,石福新,耿广德.威利坦缓释片治疗四肢创伤早期肿胀168例疗效观察.中国全科医学,2005,8(23):1968.

［5］ Wang SZ, Rui YF, Tan Q, et al. Enhancing intervertebral disc repair and regeneration through biology: platelet-rich plasma as an alternative strategy.Arthritis Res Ther, 2013,15(5):220.

ObjectiveTo investigate the clinical effi cacy of platelet-rich plasma（PRP） injection in treatment of frozen shoulder.Methods60 cases of frozen shoulder patients from January 2014 to July 2015 were included in this study，which were randomly divided into observation and control groups，30 cases each. Observation group was given autologous PRP injections in pain point，and control group was given 1% procaine plus hydrocortisone acetate.All patients were injected 2 weeks，for 3 times in a course of treatment. Using UCLA shoulder score（the University of California） and visual analogue scale VAS pain score （0 -10 points），the score of the 2 groups were compared before treatment，and 1 week，1 month，3 months，6 months after treatment of shoulder pain.ResultsAll patients were followed up for 6 months. Before treatment，the difference of UCLA shoulder score，visual analogue scale VAS pain score between the observation group and the control group was not statistically signifi cant（P>0.05）. Compared with the scores before treatment，the differences of UCLA shoulder score and visual analogue scale VAS pain score in each observation point after treatment were statistically signifi cant （P<0.01）. The UCLA shoulder score and visual analogue scale VAS pain scores in observation group were lower than that in the control group in 1 week after treatment（P<0.05），but the differences of UCLA shoulder score and visual analogue scale VAS pain scores between observation group and control group were not statistically signifi cant in 1 month after treatment（P>0.05）. Furthermore，the UCLA shoulder score and visual analogue scale VAS pain scores in observation group were better than that in the control group in 3 month and 6month after treatment（P<0.05）.ConclusionThe PRP injection therapy in frozen shoulder is safe and effective. It can promote tendon repair，elimination of the rotator cuff and joint capsule adhesions in order to cure frozen shoulder.

Platelet-rich plasma Frozen shoulder Trigger point injection

浙江省金华市科技计划项目（2014-3-081）

321017 浙江省金华市中医医院