反Stallard法联合重睑成形术矫治单睑伴内眦赘皮

陆秀兰，凃惠芳

反Stallard法联合重睑成形术矫治单睑伴内眦赘皮

陆秀兰，凃惠芳

（武汉爱尔眼科医院眼睑眼眶病眼整形专科 湖北 武汉 430062）

目的：总结分析反Stallard法联合重睑成形术治疗单睑伴内眦赘皮的临床效果。方法：选取2015年4月-2016年4月来笔者所在科室就诊的单睑伴内眦赘皮者120例为研究对象，根据术式不同分为观察组和对照组。观察组60例采用反Stallard法联合重睑成形术，对照组60例采用倒L成形法联合重睑成形术。记录分析两组术后的美容满意度及并发症等情况。结果：观察组术后在接近审美标准中，内眦赘皮轻度、中度及重度者接近标准率均明显优于对照组，尤其两组内眦赘皮轻度者对比差异有统计学意义(χ2=5.7220，P=0.0168)。术后3个月回访统计，观察组内眦赘皮各程度组满意率均明显优于对照组，两组内眦赘皮轻度者对比差异有统计学意义(χ2=6.0841，P=0.0136)。并发症发生率观察组（8.33%）低于对照组（25.00 %），差异有统计学意义(χ2= 6.0000，P=0.0143)。结论：采用反Stallard法联合重睑成形术矫治不同程度的单睑伴内眦赘皮，术后接近审美标准和满意度高，并发症发生率低。

反Stallard法；重睑成形术；单睑；内眦赘皮

内眦赘皮(Epicanthus，EC)是内眦韧带起始处错位、错构于上下睑的眼轮匝肌处形成局部增厚的皮下组织，主要表现为一种内眦部的纵向蹼状皮肤皱襞[1]。EC遮蔽了部分泪阜组织与内眦角，一定程度上对重睑外形的美学形态产生影响。对伴有明显EC的单睑者常实施EC矫正联合重睑成形术。常见EC矫正术有Y-V成形术、Stallard法(Z成形术)、L形皮肤切除术等。反Stallard法联合重睑成形术不仅可使就医者睑裂增大、眼睛富有立体感，还可有效减少内眦部瘢痕的形成[3-4]。为此，笔者选择接诊的120例单睑伴EC者为研究对象，对照研究两种方法的矫治效果，报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料：选取2015年4月-2016年4月来笔者所在科室单睑伴EC的就医者120例为研究对象，且入选者近期无眼疾病史，眼球正常，无眼睑畸形，睑裂完全闭合，在家属知情的情况下进行矫治及分析研究。EC病情：覆盖泪阜＞1/2为重度，=1/2为中度，＜1/2为轻度。以上就医者随机分为观察组60例，其中男性4例，女性56例，平均年龄(26.4±2.5)岁，37例轻度、13例中度、10例重度；对照组60例，其中男5例，女55例，平均年龄(25.9±2.1)岁，34例轻度、15例中度、11例重度。两组在性别、年龄、病情等方面无明显差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：采用反stallard法联合重睑成形术矫治。就医者坐位，根据其眼型、眉眼间距设计合适的重睑切口线；然后嘱其平卧位，根据EC形态与走向设计“Z”形瓣，即以EC为纵轴，全长画线为“Z”瓣中轴，此线下端画短线垂直于下睑缘，此线上端画短线斜向内下方，即为反Stallard法。局部麻醉后，分离皮下组织，成两对三角瓣状；接着适当修剪皮瓣，使切口缘对齐缝合；使用8-0可吸收线缝合。然后实施重睑术：局部麻醉完成后，切开设计的双侧上睑，将皮下组织切开，剥离下唇皮下，去除眼轮匝肌并止血，再使用7-0可吸收线缝合以上组织。术中依据具体情况处理眶脂。术后无菌敷料遮掩术区1d，冰敷2d，5～7d后拆线。

1.2.2 对照组：采用倒L成形法联合重睑成形术矫治。就医者坐位，根据其眼型、眉眼间距设计合适的重睑的切口线；然后平卧位，根据EC的形态与走向设计“L”形瓣；局部麻醉后，画线切口；分离皮下组织，去除三角瓣；接着使用7-0可吸收线缝合内眦韧带，切口缘对齐缝合；然后实施与上述一样的重睑术。术后无菌敷料遮掩术区1d，冰敷2d，5～7d后拆线。

1.3 疗效分析：分别调查两组术后3个月的满意度，并采用Photoshop CS5评价就医者内眦间距及睑裂长度，计算其比值。其中，比值为1者，符合审美标准；将不接近标准者区间设为：＞1.2和＜0.9，接近标准者区间者为0.9～1.2，最后计算接近标准率。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0程序进行统计学分析，数据用（±s）表示，计量数据用t检验，计数资料用χ2，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后接近审美标准指标对比：观察组在接近审美标准中，内眦赘皮为轻度、中度和重度的，其接近标准方面均优于对照组，尤其在内眦赘皮轻度者中对比有显著性差异(χ2=5.7220，P=0.0168)，具体见表1。两种疗法的术前与术后效果对比如图1、图2。

表1 两组不同程度内眦赘皮就医者术后接近审美标准率对比 [例(%)]

图1 采用反Stallard法联合重睑成形术手术前后对比

图2 倒L-成形法联合重睑成形术手术前后对比

2.2 两组术后满意度对比：术后3个月调查发现，两组满意度对比，观察组不同程度内眦赘皮者的满意者数目均多于对照组，尤其在轻度就医者中对比有显著性差异(χ2=6.0841，P=0.0136)，详见表2。

表2 两组不同程度内眦赘皮的就医者术后满意度对比 [例(%)]

2.3 两组术后并发症对比：术后两组并发症发生率对比差异具有显著性(χ2= 6.0000，P=0.0143)，见表3。

表3 两组就医者术后并发症发生情况对比 [例（%）]

3 讨论

内眦赘皮（EC）表现为一种弧形皱襞，多形成于内眦部。其形成原因是眼轮匝肌和内眦韧带浅层纤维走行于内眦皱襞内结构造成的，有较厚的皮下组织，而低平的鼻根部及相对不足的内眦部垂直方向皮肤也是一个特别诱因[5-6]。有研究显示在亚洲人群中EC发生率高达50%，在单睑人群中高于70%[7]。EC的存在不仅将部分泪阜组织与内眦角遮盖，并可产生内眦间距较宽、睑裂较短的表象。对单睑伴有EC就医者，单一行重睑成形术可能会使就医者的睑裂呈现出“半双”，或更窄更圆的状态，这严重影响了就医者眼部的美学形态。所以临床上对单睑伴有显著EC就医者实施重睑术时，往往采用不同的EC矫正术联合重睑成形术[8]。目前，术后内眦部的瘢痕往往是评价重睑术效果的主要标准，故根据就医者不同EC病情选择合适的矫正方式十分关键。采用反Stallard法是重睑术的辅助方法，二者联合矫正EC，可以使单睑就医者眼部形态接近美观标准，也减轻瘢痕遗留问题[9]。有研究详细依据就医者年龄、职业及面部各器官与眼睛的比例情况，来设计重睑皮肤皱襞的形态及宽度[10-11]，并依据多种EC的矫正方法治疗单睑伴不同严重程定EC的就医者。反Stallard法矫正EC术即为单“Z”成形术，是对“Z”成形术改良后提出的个性化的“Z”成形术，可有效避免泪阜彻底暴露，提高重睑术后就医者眼部的美学效果[12-13]。

本研究结果显示，反Stallard法联合重睑成形术矫正单睑伴EC就医者，在接近审美标准中，轻、中度和重度接近标准率均明显优于采用倒L-成形法联合重睑成形术疗法就医者，尤其在轻度就医者中对比有显著差异，这说明反Stallard法术在轻度EC中疗效更佳突出，可以明显美化眼部。这主要归因于依据EC弧形皱襞的走向及流畅性，将Stallard法中的“Z”形皮瓣反向设计，不仅减轻内眦部垂直方向皮肤张力的同时，也减轻眼轮匝肌组织中去除部分的错构、走向异常与错位的情况，最终有效矫正EC[14-15]。另外，本研究也显示，反Stallard法联合重睑成形术就医者在术后3个月调查发现，满意度对比轻度满意率为89.2%，中度满意率为69.3%和重度满意率为80.0%均明显优于L-成形法联合重睑成形术治疗就医者，尤其在轻度就医者中对比差异显著。这是由于反Stallard法行较小的切口，可以较好处理致密的结缔组织和肌纤维束，不仅使单睑就医者眼睛达到接近标准美观，也尽可能减轻瘢痕遗留，并发症少，术后创面愈合较快，提高就医者对医生的信任和满意程度[16-17]。

此外，反Stallard法联合重睑成形术术后出现创面感染、出血肿胀、眨眼受限的总并发症发生率为8.33%，明显低于L-成形法联合重睑成形术治疗的就医者，这也显示其具有良好的术后安全性，减轻就医者病痛。

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编辑/张惠娟

Clinical Study on anti-Stallard Method Combined with Double Eyelid Plasty in Treatment of Single Eyelid with Epicanthus

LU Xiu-lan,TU Hui-fang
(Department of Ophthalmology,Eye Hospital of Wuhan,Wuhan 430062,Hubei,China)

Objective To analyze the clinical effects of anti-Stallard method combined with double eyelid plasty in the treatment of single eyelid with epicanthus. Methods From April 2015 to April 2016, according to the different surgical methods of 120 patients with single eyelid EC were divided into the control group of 60 cases, the use of anti-Stallard method combined with double eyelid plasty, the control group of 60 cases taken inverted L-forming combined with double eyelid plasty. Two groups of patients were recorded near the aesthetic standards, satisfaction and complications. Results In the observation group, the mild, moderate and severe approaching standard rates were 86.4%, 53.8% and 80.0%, respectively, which were signif i cantly better than those in the control group, especially in the mild contrast χ2= 5.7220, P = 0.0168).In the observation group, the mild,moderate and severe satisfaction rates were 89.2%, 69.3% and 80.0%, respectively, which were signif i cantly better than those in the control group, especially in the mild contrast (χ2= 6.0841,P = 0.0136). After treatment, the total complication rate was 8.33% in the MIT group, which was lower than that in the control group (25.00%), and the difference was signif i cant (χ2= 6.0000, P= 0.0143). Conclusion The use of minimally invasive extraction of patients with complex dental treatment,surgery is better,the rate of postoperative complications is low, recognition is high,the effect is outstanding.

anti-Stallard method; double eyelidoplasty; single eyelid; epicanthus

R622

A

1008-6455（2017）05-0078-03

2016-12-21

2017-04-28