透明预成冠加树脂在乳前牙美容修复中的疗效分析

赵小玲

透明预成冠加树脂在乳前牙美容修复中的疗效分析

赵小玲

（昆明医科大学附属口腔医院预防-儿童口腔科 云南 昆明 650106）

目的：观察透明预成冠加树脂和光固化复合树脂在修复乳前牙大面积缺损中的临床效果。方法：选择大面积缺损的64例140颗上颌乳前牙随机分为两组，每组70颗牙。观察组进行透明预成冠加树脂修复术，对照组进行光固化树脂修复术。结果：修复后6个月，两组的修复成功率均为100.0%；修复后12个月，两组的修复成功率分别为100.0%与97.1%，无统计学意义；24个月后，观察组的成功率为100.0%，对照组的成功率为62.3%，观察组效果明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：透明预成冠加树脂修复乳前牙大面积缺损疗效优于光固化树脂修复，疗效可靠，值得临床推广应用。

透明预成冠；乳前牙；大面积缺损；美容修复；复合树脂

婴幼儿龋是学龄前儿童最常见的口腔疾病，乳前牙是其好发部位[1]，婴幼儿龋通常发展迅速，短时间即可导致牙冠大面积破坏甚至牙体缺失，不仅影响正常的咀嚼活动，对患儿的发音、美观甚至心理都会造成严重影响[2]。临床上对于乳前牙龋损修复方法很多，但由于患儿配合度较差，往往达不到满意的修复效果。2013年2月-2014年2月,笔者科室使用透明预成冠加树脂对儿童上颌乳前牙大面积牙体缺损进行修复治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料：选择2013年2月-2014年2月来笔者科室就诊的64例患儿（共140颗患牙），均为上颌乳前牙缺损，年龄3～5岁。纳入标准：①龋坏面积较大，至少两个牙面以上；②如有合并牙髓炎或根尖炎，需先完成根管治疗；③所有患牙缺损均位于龈上，牙根无明显吸收；④所有患儿治疗前均告知家长治疗方法和费用，并获得家长知情同意；⑤每位患者治疗前均签署相关“知情同意书”。对于在随机分组中不同意按课题要求分组者，则剔除该研究。本文每组治疗方法及分组均经过单位伦理会同意和备案。根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，观察组：男15例，女18例，中切牙62颗，侧切牙8颗；对照组：男16例，女15例，中切牙60颗，侧切牙10颗。两组各70颗牙。两组患儿一般数据比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 材料：3M透明预成冠（strip crown）；Z350通用型复合树脂（美国3M公司），AdperTMEasy One自酸蚀粘结剂，光固化机，常用工具：金属冠剪等。

1.3 方法

1.3.1 光固化复合树脂充填方法：①去腐质：首先去除患牙龋坏的腐质，深龋近髓处用氢氧化钙护髓，玻璃离子垫底，制备洞缘小斜面（有牙髓炎或根尖炎的患牙则先进行根管治疗，用磷酸锌水门汀垫底）；②涂粘结剂：在预备好的牙体上涂自酸蚀粘结剂，轻吹后光固化20s，选择与牙体颜色适合的Z350复合树脂充填缺损并修复牙体外形，从唇、舌侧和切端进行光固化40s；④调整咬合：对树脂表面进行调磨和抛光。

1.3.2 透明预成冠修复：①去腐质：首先去除患牙龋坏的腐质，深龋近髓处用氢氧化钙护髓，玻璃离子垫底，制备洞缘小斜面（有牙髓炎或根尖炎的患牙则先进行根管治疗，用磷酸锌水门汀垫底）；②牙体预备：用细的金刚砂车针将患牙唇舌面磨去0.3～0.5mm,切端降低1mm,并使近远中壁平行或微内聚，龈缘呈羽状；③选冠：依据患牙近远中径距离，挑选大小合适的3M透明预成冠，修剪试戴并使冠缘位于龈下1mm,合适后在透明冠切角处各扎一个排溢孔；④涂粘结剂：在预备好的牙体上涂粘结剂，轻吹后光固化20s，选择与邻牙相似颜色的Z350复合树脂填入透明冠中，使透明冠就位，去除从颈缘和排溢孔处多余的树脂，从唇、舌面和切端进行光固化40s；⑤树脂固化后，从切端剪开并拆除透明冠，调整咬合，修掉多余的树脂飞边。

1.4 疗效判定标准[3]：成功：修复体完好、无松动，无折裂，无继发龋、边缘密合无牙龈炎；失败：修复体脱落或折裂，有继发龋、边缘着色明显，牙龈有炎症等，其中有一项发生即为失败。

1.5 统计学分析：所有数据均采用SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

治疗结果见表1。对两组患儿分别使用不同材料修复后的治疗效果对比，术后6个月时两种材料的修复成功率均为100.0%，12个月后两组的修复成功率分别为100.0%与97.1%，两组间无统计学意义；但24个月后，观察组无脱落及折裂，对照组有修复体松动、脱落和继发龋共26颗牙，观察组与对照组的成功率分别为100.0%和62.3%，且两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿治疗后不同时期疗效比较 [颗（%）]

3 典型病例

患儿，女，5岁，上前牙龋坏要求治疗。检查：双侧上颌乳中切牙、乳侧切牙大面积龋坏，未露髓。患牙去腐、预备，使用透明预成冠加树脂修复。经过6个月，12个月，24个月随访，患牙无不适，修复体完好，无折裂、松动、脱落。见图1～4。

图1 上前牙龋坏治疗前

图2 治疗后6个月

图3 治疗后12个月

图4 治疗后24个月

4 讨论

儿童乳前牙常因龋坏、外伤等导致牙体缺损，加上儿童喜好甜食，口腔自洁作用较差，刷牙效果不理想，因而乳牙患龋率较高，由于患儿惧怕看牙或家长不重视，常导致龋病发展迅速，形成乳牙的大面积龋坏，从而发展为牙髓炎和根尖炎，严重者会影响到颌面部的正常发育和恒牙列的正常萌出，如果导致乳牙过早脱落使牙间隙丧失，则易造成错牙合畸形和出现伸舌等不良习惯，甚至影响到前牙的切咬功能、发音功能，并且影响患牙的美观，严重时可影响到儿童的心理健康。因此，儿童乳前牙的美容修复也日益受到重视。但由于乳牙的釉质层和牙本质层均比恒牙薄，而且矿化程度低，耐酸性差，一旦出现龋损往往发展较为迅速，形成涉及多个牙面的大面积龋坏[4]。目前，常规的修复方法是去净腐质后经过简单的牙体预备结合用复合树脂进行充填粘结修复[5]，该方法对技术要求高，而乳前牙牙体较小，邻面龋及大面积龋较多见，不易制备良好的抗力型和固位型，而且要严格隔湿，且手工雕塑恢复外形时间长，患儿多不易配合，因此，对于大面积破坏的乳前牙，常规的树脂直接充填修复比较容易脱落[6]。因此，乳前牙的修复一直是儿童牙科一个长期不易解决的难题。

近年来，临床使用的透明预成冠是一种近乎天然牙体形态的预成可剥离塑料冠，中空透明，在引导树脂充填固化后，就可从患儿口中取出，由于成形冠是以全包绕形式覆盖整个牙体，增加了树脂与牙面的接触面积，能够产生类似全冠的环抱固位力，从而提高修复成功率[7]，效果持久、可靠，不仅能修复多个牙面且龋坏广泛的患牙，尤其更适用于龋病活跃性强，易发生继发龋者，对于大面

(本文未完，)积龋坏的乳牙，采用成形冠修复后，牙齿形态功能恢复更好，更不易出现继发龋[8-9]。同时，透明预成冠是成品预成冠，它能有效恢复牙体的解剖形态，外形近乎天然牙，用透明冠加树脂修复乳前牙，操作简便，在临床操作中可一次性完成，因其用加压充填方式，故表面光洁度高，色素不容易沉积，而且省去了打磨抛光的繁琐步骤，提高了工作效率，缩短了临床操作时间[7]，儿童配合度好，其良好的边缘密合性，可快速恢复患牙的形态、美观、发音功能和咀嚼功能，恢复患儿的自信心，修复后脱落率较低，不易产生继发龋，提高了家长对治疗的满意度[10]。

在本研究中，通过对乳前牙大面积缺损的患牙分别应用透明预成冠加树脂和光固化树脂进行了修复比较，结果显示，修复后6个月两组的成功率均为100.0%，12个月时两组也无统计学差异；但在24个月后，使用光固化复合树脂修复的成功率较低，为65.7%，而使用透明预成冠修复的成功率为100.0%，明显优于复合树脂修复，差异有统计学意义（P＜0.05），时间越长，成功率越高，疗效越明显。李永吉等[11]的研究发现，使用透明成形冠修复大面积缺损的乳前牙成功率（100.0%）远高于复合树脂直接修复（67.0%），本文结果与其一致。

由于应用透明预成冠加树脂在很大程度上恢复了乳牙的外形和功能，满足了患者对美观和功能的要求，且不易脱落，操作简便，省去了光固化复合树脂分层雕塑的繁琐步骤，节省时间，患儿易配合，远期效果显著，可在儿童口腔临床工作中推广应用。

[1]石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:81-83.

[2]宋光泰，樊明文,聂德周.儿童后牙牙体大面积缺损的修复治疗[J].口腔医学纵横杂志，2008,18(2):98.

[3]李文敏,闫长山,秦帅华.树脂短桩结合透明冠修复上颌乳牙残冠的临床观察[J].中国美容医学,2016,25(4):70-71.

[4]金星爱,薛欣,王悦,等.金属预成冠修复儿童乳磨牙大面积缺损的临床应用研究[J].哈尔滨医科大学学报,2007,5:502-503.

[5]李文敏,秦帅华,闫长山.透明预成冠在乳前牙美容修复中的应用效果[J].中国美容医学,2016,25(5):50-52.

[6]陈爱华,黄华.婴幼儿乳牙残冠残根修复的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2013,40(5):600-603.

[7]王宝峰.乳牙龋病填充治疗分析[J].中国继续医学教育,2015,7 (13):83-84.

[8]陈周焕,刘建国,张健.婴幼儿乳牙龋病防治的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,27(24):11729-11731.

[9]楚小玉,王欢,姜霞,等.静吸复合全麻下婴幼儿龋治疗的效果评估[J].实用口腔医学杂志,2011,27(3):398-400.

[10]Kupietzky A,Waggoner WF.Parental satisfaction with bonded resin composite strip crowns for primary incisors[J].Pediatr Dent,2004,26(4):337-340.

[11]李永吉,滕立群,张英华,等.透明成形冠在大面积龋损乳前牙修复中的应用[J].广东牙病防治,2011,19(6):299-301.

编辑/李阳利

Observation on the Effect of Transparent Pre Crown and Resin in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

ZHAO Xiao-ling
(Department of Stomatology, the Children's Hospital Aff i liated to Kunming Medical University, Kunming 650106, Yunnan, China)

Objective To observe the clinical effect of transparent pre crown with resin and light cured composite resin in repairing large defect of anterior teeth. Methods 140 cases of maxillary anterior teeth with large area defects were randomly divided into two groups (n = 64), Each group of 70 teeth, The observation group was treated with transparent pre crown and resin repair, The control group was repaired with light cured resin. Results 6 months after the repair, the repair success rate of the two groups were all in the range of 100%,12 months, the success rate of the two groups were 100% and 97.1%, respectively, No statistical signif i cance; 24 months later, The success rate of the observation group was 100%, The success rate of the control group was 62.3%, The observation group was significantly better than the control group, The difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Repair of large area defect of anterior teeth with transparent preformed crowns and resin was better than that of light cured resin, Reliable effect, Worthy of clinical popularization and application.

transparent crown;deciduous teeth;large-area defect; cosmetic repair;composite resin

R783.3

A

1008-6455（2017）05-0058-03

201-01-09

2017-03-10