第三磨牙拔除手术同期行牙周治疗对患者第二磨牙远中牙周组织的影响分析

李松九，黄田河，陈志凯，饶玮芳

第三磨牙拔除手术同期行牙周治疗对患者第二磨牙远中牙周组织的影响分析

李松九，黄田河，陈志凯，饶玮芳

（深圳石岩人民医院口腔科 广东 深圳 518108）

目的：研究第三磨牙拔除手术同期行牙周治疗对患者第二磨牙远中牙周组织的影响并进行分析。方法：选取2015年2月-2016年1月在笔者科室选择拔出下颌双侧近中倾斜阻生智齿患者47例，采用自身对照方法随机分配其一侧为观察组，一侧为对照组。其中对照组仅在拔牙后进行常规处理，观察组则在拔牙前后给予第二磨牙远中面行牙周治疗，分别对比两组疗效。结果：治疗前两组菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）比较无明显差异；治疗后观察组PLI（2.02±0.12）、GI（1.03±0.15）均显著低于对照组的（2.78±0.33）及（1.68±0.24）；治疗前两组牙周探诊深度（PD）、探诊出血（BOP）阳性率比较无显著性差异，治疗后分别观察组PD（3.45±0.65）mm、BOP（1.45±0.59）%均明显低于对照组的（4.37±0.89）mm、（2.11±0.73）%；治疗前两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平对比无显著性差异，治疗后均有所下降，并且观察组TNF-α（2.42±0.86）ng/mL、CRP水平（4.45±0.83）mg/L均显著低于对照组的（5.61±1.12）ng/mL、（6.82±1.33）mg/L；治疗后，两组牙槽骨嵴顶至釉牙骨质界距离均显著低于治疗前，而观察组（3.18±0.96）mm又显著低于对照组（3.55±0.62）mm，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：在第三磨牙拔除手术同期行牙周治疗可有效促进患者第二磨牙远中牙周组织的恢复。

牙周组织；近中阻生牙；牙周治疗；拔除；第三磨牙；第二磨牙

阻生智齿属于临床上较为常见的情况，不但会引发冠周炎，而且会导致第二磨牙龋坏影响患者的牙周健康进而被拔除[1]。牙周炎属于一种慢性感染性疾病，常常会引发牙周支持组织的炎性破坏[2]。目前，临床研究多关注于无痛拔除阻生智齿及如何消除局部肿胀、出血、术后感染，而对远中牙周组织的相关研究较少[3]。鉴于此，本文通过研究第三磨牙拔除手术同期行牙周治疗对患者第二磨牙远中牙周组织的影响并进行分析,目的在于填补第三磨牙拔除同期第二磨牙牙周治疗对其牙周组织相关影响的研究空白，同时为健康保存第二磨牙临床治疗提供操作依据,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2015年2月-2016年1月来笔者医院选择拔除下颌双侧近中倾斜阻生智牙患者47例,其中男27例，女20例，年龄27～58岁，平均年龄(31.3±6.2)岁。纳入标准：①所有患者双侧下颌第二、第三磨牙均存在；②第二磨牙具有完整的牙体组织；③第三磨牙为近中倾斜阻生；④行根尖X线片检查显示第二磨牙远中牙槽骨嵴顶与远中根根尖距离≥3mm；⑤所有患者均签署了知情同意书。排除标准：①治疗前1个月内使用过抗生素治疗；②有吸烟史者；③妊娠期或哺乳期女性；④患有严重牙周炎者；⑤第二磨牙组织不完善，或存在根尖病变者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法：两组患者均由同一医生进行手术，采用自身对照方法随机分配其一侧为观察组，一侧为对照组。对照组：拔牙后进行搔刮牙窝，压迫止血；观察组：在拔除牙齿后给予第二磨牙远中洁治、刮治、根面平整等牙周治疗。两组患者均随访6个月。

1.3 观察指标：分别对比治疗前后两组患者菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、牙周探诊深度（PD）、探诊出血（BOP）阳性率、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）以及牙槽骨嵴顶至釉牙骨质界距离。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0统计软件分析。计量资料比较采用t检验，以均数±标准差(x¯±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PLI、GI对比：治疗前两组PLI、GI比较无明显差异，分别治疗后观察组LI、GI均显著低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后PD、BOP对比：治疗前两组PD、BOP比较无显著差异，分别治疗后观察组PD、BOP均明显低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见下表2。

表1 两组患者治疗前后PLI、GI对比 （例，x¯±s)

表2 两组患者治疗前后PD、BOP对比 （例，x¯±s)

2.3 治疗前后两组患者血清TNF-α、CRP水平对比：两组治疗前TNF-α、CRP水平对比无差异，治疗后均有所下降，并且观察组TNF-α、CRP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表3 两组患者治疗前后血清TNF-α、CRP水平对比 （例，x¯±s)

2.4 治疗前后两组牙槽骨嵴顶至釉牙骨质界距离：治疗后两组牙槽骨嵴顶至釉牙骨质界距离均显著低于治疗前，而观察组又显著低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后两组患者牙槽骨嵴顶至釉牙骨质界距离比较（mm，x¯±s）

3 讨论

有研究报道，下颌阻生第三磨牙的发病率可达70%以上，因此，下颌阻生第三磨牙拔除手术是口腔科临床较为常见的手术之一[4-6]。 虽然有较多的研究报道下颌阻生第三磨牙与第二磨牙存在密切相关，但临床上对于第三磨牙拔除后对第二磨牙远中牙周的影响以及转归依旧存在认识不足的情况[7-8]。其中有学者着重研究拔除阻生牙对第二磨牙牙周组织的影响，也有学者认为拔除阻生智齿即刻植入人工骨材料或生物覆盖膜来恢复第二磨牙远中组织，但结果还无统一结论[9-10]。相关研究指出，拔除阻生智齿并对第二磨牙远中牙周组织的处理为目前研究方向。在相关研究基础上，笔者科室结合同行学者的经验，通过测量数值及统计分析来研究第三磨牙拔除同期牙周治疗对第二磨牙远中牙周组织的影响，为今后临床操作提供新的依据及初步探讨远中牙槽骨的变化情况。

本文通过研究发现，治疗前两组PLI、GI比较无明显差异，而治疗后观察组LI、GI均显著低于对照组。这提示在第三磨牙拔除手术同期行牙周治疗可有效降低患者菌斑指数及牙龈指数。其中主要原因可能与本研究观察组在拔除阻生牙后给予了相关的牙周治疗有关。同时，治疗前两组PD、BOP比较无显著性差异，治疗后观察组PD、BOP均明显低于对照组。这说明在第三磨牙拔除手术同期行牙周治疗对患者第二磨牙远中牙周组织的恢复十分有利。原因在于在第三磨牙拔除手术同期行牙周治疗可彻底清除第二磨牙远中牙面以及暴露于根面上的牙石和菌斑，从而为第二磨牙的远中牙周组织恢复提供有力条件[11-12]。此外，两组在治疗前TNF-α、CRP水平对比无差异，治疗后均有所下降，并且观察组TNF-α、CRP水平均显著低于对照组。这说明在第三磨牙拔除手术同期行牙周治疗可有效控制患者炎性细胞因子水平，从而大大降低了牙周组织的炎性破坏，减少患者疼痛以及炎症发生。洁治与刮治牙周疾病是目前临床上应用较为广泛的手段，而在拔除阻生牙后给予相关牙周治疗干预，有利于第二磨牙的健康存在[13-14]。此外，治疗后两组牙槽骨嵴顶至釉牙骨质界距离均显著低于治疗前，而观察组又显著低于对照组。这提示在第三磨牙拔除手术同期行牙周治疗可有效修复第二磨牙远中牙周组织的缺损，促进患者早日康复。范飞等[15]研究报道显示，不同年龄阶段拔除阻生的下颌第三磨牙患者骨缺损程度存在显著差异，提示口腔科医生在临床工作中对阻生智牙应及早拔除，从而有利于第二磨牙远中牙周骨缺损的恢复。

综上所述，在第三磨牙拔除手术同期行牙周治疗可有效改善第二磨牙远中面的牙周组织恢复，降低炎性破坏，安全性较好，值得临床推广应用。

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Inf l uence Analysis of the Same Period of Line out the Third Molar Surgery with Periodontal Treatment for Patients of Second Molar Distal Periodontal Tissue

LI Song-jiu,HUANG Tian-he,CHEN Zhi-kai,RAO Wei-fang
(Department of Stomatology,Shenzhen Shiyan People's Hospital,Shenzhen 518108,Guangzhou,China)

Objective To study Influence analysis of the same period of line out the third molar surgery with periodontal treatment for patients of second molar distal periodontal tissue. Methods From February 2015 to January 2016,in our hospital out of mandibular bilateral mesial tilt impacted wisdom teeth in 47 cases,which was randomly divided into the observation group and the control group with each side. The control group was treated with conventional treatment only after tooth extraction, while the observation group was given before and after the extraction of the second molar distal to the periodontal treatment, respectively compared the effect of the two groups. Results There was no significant difference in plaque index (PLI) and gingival index (GI) between the two groups before treatment. After treatment, the observation group PLI (2.02±0.12),GI(1.03±0.15)was significantly lower than that of the control group of (2.78±0.33),(1.68±0.24);There was no significant difference between the two groups before probing depth (PD), and the positive rate of bleeding (BOP).After treatment,the observation group PD (3.45±0.65) mm, BOP (1.45±0.59)%,which were significantly lower than those in the control group (4.37±0.89)mm,(2.11±0.73)%. There was no difference in tumor necrosis factor-α (TNF-α) and C reactive protein (CRP) levels before and after treatment in the two groups, and TNF-α(2.42±0.86)ng/mL, CRP(4.45±0.83) mg/L in the observation group were signif i cantly lower than those in the control group (5.61±1.12)ng/mL,(6.82±1.33)mg/L. The two groups after treatment of alveolar bone crest to the cemento enamel junction distance were signif i cantly lower than that before treatment, the observation group (3.18±0.96) mm was signif i cantly lower than that of the control group (3.55±0.62)mm,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The treatment of the third molar extraction can improve the recovery of the distal periodontal tissue of the second molars.

periodontal tissue;mesial impacted teeth;periodontal treatment; extraction;third molar;second molar

R783.4+2

A

1008-6455（2017）05-0055-03

2016-12-22

2017-01-30

编辑/李阳利

深圳市宝安区科技计划基础研究项目（编号：20160927151655304）