老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后焦虑抑郁对不良心血管事件发生率的影响

陈思宇，邓 肃，易春艳，杨 群，刘国权

(南充市身心医院:1精神科，2心血管内科，南充637000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是临床常见的心血管疾病，近年呈现出明显的上升趋势［1］，冠心病长期发展可致主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生［2］。经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention，PCI)术是治疗冠心病的重要方式，可在短期内恢复冠状动脉血流灌注，改善心肌细胞供血。但研究结果表明，情感或心境障碍等可影响冠心病患者PCI术后MACE发生［3－5］。本文探讨了焦虑及抑郁对冠心病患者PCI术结局的影响，以利于临床医师对具有相关高危因素的患者进行评估及干预。

1 对象与方法

1．1 研究对象

入选2012年3月至2015年9月在南充市身心医院行PCI术的冠心病患者367例，根据PCI术后7～14 d是否并发焦虑抑郁症分为焦虑抑郁组和对照组。其中焦虑抑郁组患者88例，男性60例，女性28例，年龄60～85(71.9±8.4)岁;正常对照组患者279例，男性188例，女性91例，年龄60～87(73.2±9.8)岁。纳入标准:参照美国心脏病协会/美国心脏病学会的诊断标准诊断冠心病［6］;入院后经冠状动脉造影检查确诊病变血管部位及支数;接受PCI术治疗并术后随访观察;PCI术后焦虑的诊断标准为焦虑自评量表(self rating anxiety scale，SAS)评分＞50分，抑郁的诊断标准为抑郁自评量表(self rating depression scale，SDS)评分 ＞53分。排除标准:合并其他部位重大疾病(恶性肿瘤、脑血管意外);既往及随访期间发生重大创伤和大手术治疗史;PCI术前伴有焦虑抑郁等精神疾病及成瘾性药物史;失访。本研究已经医院伦理委员会同意，与患者或家属签署知情同意书。

1．2 方法

收集两组患者的一般资料，包括年龄、性别、职业、文化程度、吸烟史、饮酒史、伴随疾病(高血压、糖尿病)，检查指标包括总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、冠状动脉病变支数、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)等。对两组患者随访1年，MACE包括心绞痛复发、严重心律失常、充血性心力衰竭、心肌梗死、再次血运重建、心源性死亡。

1．3 统计学处理

应用SPSS10．0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差(珋x±s)表示，两组比较采用t检验。计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验。多因素分析采用逐步向前logistic回归分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者基本资料比较

两组患者的年龄、性别、吸烟率、饮酒率、合并高血压、LVEF、TC、TG、LDL-C 差异均无统计学意义(P＞0．05);焦虑抑郁组患者冠状动脉病变支数、HDL-C值和合并糖尿病方面和对照组患者间差异具有统计学意义(P＜0．05;表1)。

2．2 两组患者MACE发生率比较

焦虑抑郁组患者的MACE发生率25．00%，对照组MACE发生率13．98%，差异具有统计学意义(χ2=5．864，P=0．015;表2)。

2．3 MACE的多因素分析

以是否发生MACE作为自变量，采用逐步向前logistic回归模型进行分析，结果表明HDL-C降低(OR=0．692)、冠状动脉病变支数(OR=2．987)、并发抑郁焦虑(OR=2．164)是老年冠心病患者PCI术后发生MACE的独立危险因素(P＜0．05;表3)。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between two groups

表2 两组MACE发生率比较Table 2 Comparison of MACE incidence between two groups ［n(%)］

表3 MACE危险因素的多因素logistic分析Table 3 Multiple logistic analysis of MACE risk factors

3 讨论

饮食、高血压和高血脂等因素均可促使冠心病发生，特别是年龄＞45岁的吸烟人群，冠心病的发病率可较普通人高3～4倍［7］。冠心病患者发生心肌梗死或急性冠脉综合征的概率近年明显上升，PCI术可通过介入溶栓促进冠状动脉血栓的溶解，恢复缺血心肌细胞的血供，从而降低冠心病的病死率，改善远期预后。一项193例患者的临床回顾性研究结果表明，3．6%合并焦虑的冠心病患者PCI术后发生了MACE，3．7%合并抑郁的患者在PCI术后6个月内再次发生心肌梗死，提示情绪、心境障碍等对冠心病的预后有不良影响［8，9］。

本研究结果表明，焦虑抑郁组患者PCI术后MACE的发生率明显高于正常组，差异具有统计学意义，表明焦虑或抑郁可显著影响心血管事件的发生率。焦虑和抑郁可使患者分泌缩血管激素，并影响冠状动脉迷走神经的张力，进而导致冠状动脉痉挛和狭窄，促进冠心病发生。研究表明，焦虑或抑郁患者，其交感神经的张力较高，迷走神经兴奋性不足，可导致支配冠状动脉的交感神经持续处于紧张状态，从而影响心肌细胞的血供［10］。马跃文等［11］通过回顾性分析82例患者的临床资料，发现合并焦虑的冠心病患者，PCI术后发生急性冠脉综合征的概率较普通人高15%，表明患者自身情绪可影响MACE的发生率。合并糖尿病、高血脂及冠状动脉病变数量多也是临床不良预后的独立危险因素，糖尿病或高血脂患者的冠状动脉血管内皮受到损伤，加剧冠状动脉内皮功能层的氧化应激，从而促进冠状动脉损伤和冠心病病情进展。但本次研究对于不同评分系统或者抑郁及焦虑严重程度与MACE临床预后的关系研究不足，焦虑或者抑郁到何种程度才会出现MACE仍然缺乏相关研究。

综上所述，合并焦虑抑郁的冠心病患者，其PCI术后MACE的发生率较普通患者明显上升，对于具有相关高危因素的患者，应早期加强检测，从而改善临床预后。

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