椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症的比较

黄新民

（安化县人民医院，湖南 益阳 413500）

椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症的比较

黄新民

（安化县人民医院，湖南 益阳 413500）

目的 探讨椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效。方法 选取腰椎滑脱症患者200例作为研究对象。随机分为研究组和对照组，各100例。研究组接受椎间植骨融合治疗和对照组接受横突间植骨融合治疗。对比（1）研究组和对照组手术时间、手术出血量。（2）研究组和对照组术后并发症。（3）研究组和对照组术后1年植骨融合情况。（4）研究组和对照组术后1年oswestry功能障碍指数。结果 （1）研究组和对照组手术时间、手术出血量分别为（154.6±35.7）min、（657.5±140.8）mL、（149.4±32.4）min、（621.3±154.3）mL，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）对照组术后发生1例脑脊液漏、2例切口感染、2例下肢麻木、3例螺钉偏外、2例椎弓根断裂；研究组1例切口感染、1例下肢麻木、1例螺钉偏外、1例椎弓根断裂，研究组和对照组术后并发症发生率分别为4%、10%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）研究组和对照组术后1年植骨融合率分别为97%、80%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）研究组和对照组术后1年oswestry功能障碍指数分别为（12.3±4.6)分、(5.4±1.6)分，结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 本次研究认为相对于横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症，椎间植骨融合术具有术后并发症低，植骨融合佳的优点。

椎间植骨融合；横突间植骨融合；腰椎滑脱

随着人口的老龄化，腰椎滑脱症发病率逐年提高。临床上常用的手术方法为椎间植骨或横突间植骨[1]。我们查阅文献，有关两种手术疗效差异的报道较少，因此本研究拟选取2012年3月～2014年6月本院诊断为腰椎滑脱症患者，探讨椎间植骨融合与横突间植骨融合的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年3月～2014年6月安化县人民医院诊断为腰椎滑脱症患者作为研究对象。滑脱节段为L3、L4、L5。主要临床症状为腰痛、下肢神经症状、间歇性跛行。随机分为研究组与对照组，各100例。研究组接受椎间植骨融合治疗和对照组接受横突间植骨融合治疗。研究组年龄（56.9±8.4）岁，男58例，女42例；对照组年龄（57.4±9.3）岁，男55例，女45例；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 （1）所有患者自愿参加试验。（2）术前完善腰椎正侧位片、核磁共振，明确诊断为Ⅰ、Ⅱ度、Ⅲ度腰椎滑脱者（参考Meyerding分类[2]）。

1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）恶性心律失常、恶性肿瘤者。（3）腰椎滑脱症病史＜6个月者。

1.4 手术方法 患者全麻气管插管后，先进行定位，标记椎弓根位置并连线，采用腰椎后正中入路，椎弓根连线做长切口。逐层切开，切除肥厚的黄韧带及增生瘢痕组织，给予硬膜囊减压，置入椎弓根螺钉及连接棒，复位滑脱椎体。然后给予椎体间植骨或后路横突间植骨。（1）椎体间植骨：后路采取切除椎间盘，椎体间置入cage。前路行间盘切除，椎体间植骨。（2）后路横突间植骨：剥离椎旁肌、横突，植入自体髂骨。

1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组手术时间、手术出血量。（2）研究组和对照组术后并发症。（3）研究组和对照组术后1年植骨融合情况。（4）研究组和对照组术后1年oswestry功能障碍指数。

1.5.1 Oswestry功能障碍指数 由疼痛、生活、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社会生活、旅游10问题组成，总分50分，分值与功能障碍呈正比。

1.6 统计学方法 将资料录入Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术资料对比 研究组手术时间、手术出血量比对照组明显减少，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术资料对比

2.2 两组患者术后并发症对比 对照组术后发生1例脑脊液漏、2例切口感染、2例下肢麻木、3例螺钉偏外、2例椎弓根断裂；研究组未发生并发症，研究组和对照组术后并发症发生率分别为0%、10%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 研究组和对照组术后1年植骨融合情况 研究组和对照组术后1年植骨融合率分别为97%、80%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者术后1年oswestry功能障碍指数比较 研究组和对照组术后1年oswestry功能障碍指数分别为（12.3± 4.6）分、（5.4±1.6）分，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本次研究发现研究组手术时间、手术出血量比对照组明显减少，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。可以看出横突间植骨和椎间植骨术手术创伤相近。随着外科医生技术的成熟，术中对神经保护的充分，减压的彻底，使患者在术后神经功能上得到充分的修复。而且椎间植骨能够恢复椎间高度，恢复腰椎的生物力学特性。

本次研究还发现研究组和对照组术后1年植骨融合率分别为97%、80%。可以看出横突间植骨融合术后融合率上明显高于横突间植骨。同样有学者对150例腰椎滑脱症的患者进行4年以上的长期随访，结果发现I度退变性滑脱者，椎间植骨者的融合率明星由于横突间植骨者，两组分别为93%、72%[3]。

还有研究指出横突间植骨能最大程度的避免椎旁软组织的损伤。有学者使用核磁共振对接受微创经椎间孔椎体间融合术的患者进行分析，结果发现术前和术后患者的骶棘肌未发生显著的萎缩[4]。椎旁肌间隙入路的优点为可以直接达到椎弓根螺钉的置钉部位，并且对椎旁肌肉的损伤也大大减轻[5]。但是当患者腰椎滑脱程度超过Ⅲ度，有学者不建议使用微创手术，原因是手术视野不佳，而且术中易造成神经损伤[2]。

综上所述，本次研究认为相对于横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症，椎间植骨融合术具有术后并发症低，植骨融合佳的优点。

[1] 陈之白,周良安,王义生.腰椎滑脱症的回顾与治疗新进展[J].中国矫形外科杂志,2011,24(6)：624-625.

[2] 周先虎,冯世庆.退行性腰椎滑脱的发病机理及其手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2012,8(1)：27-31.

[3] 范顺武,胡志军,方向前.腰椎后路手术中脊旁肌保护的相关思考[J].中华骨科杂志,2011,31(4)：400-407.

[4] 徐宝山,夏群,胡永成.经椎间孔腰椎椎体间融合术的应用进展[J].中华骨科杂志,2011,25(8)：503-506.

[5] 潘宣任.椎弓根螺钉联合椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的远期疗效分析[J].当代医学,2015,21(27)：94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.018