宫腔镜联合达英-35治疗子宫内膜息肉的临床疗效研究

庄元，江如，郭晨

(江西省妇幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006)

宫腔镜联合达英-35治疗子宫内膜息肉的临床疗效研究

庄元，江如，郭晨

(江西省妇幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006)

目的 探讨宫腔镜联合英达-35（炔雌醇环丙孕酮片）治疗子宫内膜息肉的临床效果，以便于为临床子宫内膜息肉的治疗提供可靠临床依据。方法 选择子宫内赘生物患者146例，均在宫腔镜下进行手术摘除，术后病理检查确诊为子宫内膜息肉，经患者同意，经伦理委员会批准，随机分为两组，对照组96例，术后给予常规抗炎、止血支持治疗；治疗组60例，给予达英-35口服3个周期。术后随访1年，比较两组患者月经恢复情况、子宫内膜厚度及子宫内膜息肉复发情况，采用X2检验以及t检验进行组间统计分析。结果 治疗组患者术后月经恢复情况2个月（137.65±50.89）mL、半年（152.20±64.01）mL、一年（166.01±28.74）mL、子宫内膜厚度（5.8±1.5）mm及复发情况（0例）均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔镜联合英达-35（炔雌醇环丙孕酮片）治疗子宫内膜息肉可抑制子宫内膜增殖，改善患者月经情况，减少复发，其临床治疗效果显著，为临床子宫内膜息肉的治疗提供了可靠依据，值得推广。

宫腔镜；达英-35；息肉；治疗结果

子宫内膜息肉（endometrilal polyp，EP）是近年来发病率比较高一种妇科疾病，病理表现为子宫内膜受雌激素持续作用而发生的局灶性增生的良性病变[1]。主要临床表现为不规则阴道流血、月经过多、经期延长，引起的后遗症有不孕等。治疗以盲目刮宫术为主但此项技术有漏诊、残留及误诊等缺陷[2]。随着这几年微创技术的发展，利用宫腔镜技术作为一种检查和治疗子宫内膜息肉已广泛应用于妇科领域[3]。本院临床利用宫腔镜手术联合英达-35（炔雌醇环丙孕酮片），在治疗子宫内膜息肉方面取得了非常好的效果，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2014年12月江西省妇幼保健院门诊宫腔镜检查镜诊断为子宫内赘生物患者146例，均行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，术后病理检查均证实为子宫内膜息肉。经患者同意，经伦理委员会批准，随机分为两组，对照组96例，年龄23～39岁，平均（28.19±3.27）岁；其中，伴有出血症状者38例，月经不调者50例；治疗组60例，年龄23～39岁，平均（27.93±2.95）岁；其中，伴有出血症状者37例，月经不调者49例。两组患者临床资料对比差异无统计学无意义，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准[4]

1.2.1 临床症状表现为经量增多、不规则阴道出血及不孕，经B超诊断为子宫内膜息肉。

1.2.2 排除患有子宫癌及其它病症，排除不配合实验，不接受随访及拒绝签署知情同意书的患者。

1.3 治疗方法 两组都给予宫腔镜下息肉摘除术并行全面的诊断性刮宫，对照组96例，术后仅给予常规抗炎、止血对症治疗。治疗组60例患者在对照组的基础上加用达英-35(生产厂家：Schering GmbH&Co.Produktions KG,批准文号：国药准字J20100003)药物治疗，操作如下：患者月经彻底干净后的4～6 d实施宫腔镜手术，术前带领患者行基础化的血、尿、肝肾功能等检查，随后借助宫腔镜设备切除患者内膜息肉组织。术前2～3 h软化患者宫颈，并将米索前列醇药物植入患者阴道后穹窿处，同时借助生理盐水液体膨胀子宫。当然，需确保压力处于110.0～120.0 mmHg范围内。经由宫腔前壁顺时针切除内膜的息肉组织，待彻底切除基底内膜组织后，电凝止血。治疗组于宫腔镜术后让患者口服达英-35药物（每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg），21 d为1个周期，停药7 d，后服用第2个周期，共服用3个周期。术后1年随访，比较两组患者月经恢复情况、子宫内膜厚度及复发情况等。

1.4 疗效评价标准[5]子宫内膜息肉被摘除后，月经时间及月经量恢复正常，无不规则出血为痊愈；子宫内膜息肉被摘除后，月经量减少，仍有少量不规则出血，为有效；症状未明显性变化，且病情恶化，为无效。同时，统计患者的月经量、子宫内膜厚度等指标。

1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组效果对比 两组患者均顺利完成手术，未发生术中及术后并发症。治疗组患者中术后月经痊愈54例，有效果，但经量减少6例，但仍有不规则出血情况。对照组患者中术后月经痊愈70例，有效果，但仍有经期延长26例，经量较多，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后治疗效果比较（%）Table 1 Comparison of two groups of patients after treatment（%）

2.2 两组月经量对比 两组患者治疗前期的月经量未明显差异；但治疗后2个月、6个月、1年后的月经量差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组月经量对比（±s，mL）Table 2 Groups contrast menstrual flow（±s，mL）

表2 两组月经量对比（±s，mL）Table 2 Groups contrast menstrual flow（±s，mL）

P值0.895 0.000 0.000 0.000治疗时间治疗前治疗2个月治疗6个月治疗1年治疗组（n=60）350.35±116.20 137.65±50.89 152.20±64.01 166.01±28.74对照组（n=96）352.80±109.52 252.84±58.09 273.92±98.56 348.29±95.68 t值0.133 12.625 8.505 14.343

2.3 术后回访 两组患者均在术后1年后回访，治疗组无复发病例，对照组复发3例。1年后两组比较子宫内膜厚度，治疗组患者子宫内膜厚度为（5.8± 1.5）mm优于对照组的（7.6±1.8）mm。

3 讨论

子宫内膜息肉（endometrilal polyp，EP）依附于子宫腔内壁的肿块，是基底部局限性增生而导致的[6]。其病因与内分泌紊乱及雌激素水平过高或子宫内部炎症有关，主要临床表现为月经量过多，月经周期不规则，经前或经后阴道少量出血、绝经后阴道少量流血、不孕和月经淋漓不尽。调查报告显示，由于子宫内膜息肉病症早期不存在明显性症状，致使其不被人们所关注，通常于体检中发现。然而，伴随着子宫内膜息肉病症的发展，间接增加雌性激素分泌总量，促使子宫、阴道发育，甚至诱发阴道出血、月经延迟、不孕等病症，危害患者身心健康。故而，临床需探究高效、安全的诊治方法。

以往对EP的治疗方法，通常是诊刮；这种手术方法患者不但痛苦，而且还不能完全准确的刮取宫腔内的病灶组织，造成息肉复发率及术后残留率高的弊端[7-10]。目前宫腔镜下实施息肉电切术，具有安全、快速、定位准确、恢复快、术后复发率低等优点，目前认为宫腔镜是唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法。有研究发现[11]，达英-35中含炔雌醇35 μg，环丙孕酮2 000 μg，环丙孕酮具有高效的孕激素活性，在宫腔镜治疗子宫息肉术后，通过抑制垂体促性腺激素分泌，使促卵泡激素和促黄体生成激素水平降低或消失，对子宫内膜亦有较强抑制作用。并且，雌性激素、孕激素的联合使用，不但可控制子宫内膜的生长速度，还可促使其退化至正常水平，减少月经总量。另外，达英-35还可从某种程度上降低黄体生成素、卵泡刺激素总量，可在修复损伤内膜的同时，维持正常的子宫内膜环境[12]。

本文对服用达英-35的患者随访1年，治疗组子宫内膜息肉复发率明显低对照组（P＜0.05）。痊愈率治疗组为90%，明显高于对照组的72.92%，两组阴道超声下子宫内膜厚度比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜联合英达-35（炔雌醇环丙孕酮片）治疗子宫内膜息肉可抑制子宫内膜增殖，改善患者月经情况，减少复发，效果显著，值得推广。

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Clinical Observation hysteroscopy combined with Diane-35 treatment of endometrial polyps

Zhuang Yuan，Jiang Ru，Guo Chen
（Jiangxi MCH Reproductive Health Branch，Nanchang,Jiangxi，330006，China）

Objective To evaluate hysteroscopy combined Indah-35(cyproterone ethinyl estradiol tablets)clinical effect of endometrial polyps,in order to provide a reliable clinical evidence for clinical treatment of endometrial polyps.Methods Select 146 cases of patients with intra-uterine neoplasm，underwent surgical removal under hysteroscope,pathological examination confirmed the uterus endometrial polyps,the patient consent,approved by the Ethics Committee,were randomly divided into two groups,96 patients received routine postoperative anti-inflammatory,hemostatic support treatment;treatment group,60 patients received oral Diane-35 three cycles.Patients were followed up for 1 year,the recovery period were compared,endometrial thickness and endometrial polyp recurrence,usingX2test and t between the test group performed the statistical analysis.Results The patients in treatment group recovery period 2 months(137.65±50.89)mL,half a year(152.20±64.01)mL,one year(166.01±28.74) mL,endometrial thickness(5.8±1.5)mm and recurrence(0 cases)than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion hysteroscopy combined Indah-35(cyproterone ethinyl estradiol tablets)treatment of endometrial polyps inhibit endometrial proliferation,improve patient menstruation,reduce the recurrence of its clinical effect is significant for clinical utero film polyps provide a reliable basis,it is worth promoting.

Hhysteroscopy;Diane-35;Polyps;Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.004