钬激光前列腺腕除与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生效果比较

刘斐,秦清,刘林盛（衡阳县人民医院泌尿外科，湖南 衡阳 421200）

钬激光前列腺腕除与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生效果比较

刘斐,秦清,刘林盛
（衡阳县人民医院泌尿外科，湖南 衡阳 421200）

目的 对比观察经尿道前列腺电切术（TURP）与钬激光前列腺剜除（HoLeP）治疗前列腺增生的临床效果。方法 收集106例前列腺增生患者的临床资料，根据治疗方案的不同将106例患者分为观察组和对照组，各53例，观察组采用HoLeP方案，对照组采用TURP方案，统计两组患者手术时间、术中出血量、术后尿管拔除时间、拔管后尿流率等指标，并行统计学对比。结果 两组患者手术后尿流率较为接近，差异无统计学意义；观察组患者手术时间（46.7±11.5）min，术中出血量（147.2±102.8）mL，术后尿管拔除时间（4.5±1.2）d，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生能取得与前列腺电切相近的治疗效果，且术中止血更为确切，术后出血少，术后恢复时间短，值得临床推广应用。

钬激光；前列腺增生；前列腺电切

经尿道前列腺电切（transurethral resection of the prostate，TURP）凭借其出血少、操作简单、术后效果佳[1]等优点已经成为了治疗良性前列腺增生的“金标准”[2]。近年来随着医用激光的不断发展，经尿道行钬激光前列腺剜除术（holmium laser enucleation of the prostate，Ho-LEP）已逐渐应用于BPH的治疗，为探讨两种微创术式治疗BPH的临床效果，现收集106例BPH患者的临床资料，总结其治疗经过，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年11月～2014年11月期间在本院行手术治疗的106例前列腺增生患者的临床资料，患者临床表现及影像学检查结果均良性前列腺增生症的诊断标准[3]。入选标准：（1）美国泌尿学会症状评分（AUA SS）超过12分；（2）残余尿量（PVR）＞50 mL[4]；（3）前列腺体积＜100 mL；（4）最大尿流率（Qmax）＜12 mL/s。排除神经源性膀胱、前列腺癌患者，排除严重的心肺、肝肾功能障碍或凝血功能异常等手术禁忌患者。根据手术方案的不同，将106例患者分为观察组和对照组，各53例，两组患者在年龄、前列腺体积、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法 两组患者均在留置尿管、抗炎、纠正机体状态、完善术前准备的条件下行手术治疗，麻醉方式以硬膜外或全麻为主。

1.2.1 对照组 采用经尿道前列腺电切手术方案，截石位，常规消毒铺巾，日本Olympus公F24或F27连续灌洗前列腺切除镜自尿道外口插入膀胱，生理盐水为冲洗液，先观察膀胱，再将镜鞘退至膀胱颈部，证实前列腺为三叶或两侧叶增生，选择电切功率200 W，以精阜为电切外缘，由内向外切除前列腺腺体组织，切至外科包膜后，电凝功率120 W确切止血，留置尿管，适当牵拉止血，持续膀胱冲洗，术后5～7 d，待尿管引流液颜色清澈后拔除尿管。

1.2.2 观察组 采用经尿道钬激光前列腺剜除手术方案，尿道置入Olympus 27F连续冲洗的钬激光切除镜，操作孔内置5F输尿管导管，输尿管导管内置入钬激光光纤，以生理盐水作冲洗液。首先常规检查确认输尿管口、尿道外括约肌、精阜、膀胱颈部等解剖标志，分别在5、7、12点[5]做切开槽，均达外科包膜，沿外科包膜横向切割腺体，直至将剜除组织全部推入膀胱，采用组织粉碎器，吸住切除的组织，粉碎后吸出体外，确切止血，留置导尿，持续膀胱冲洗，停膀胱冲洗，尿管引流液颜色变清后拔除尿管。

1.3 观察指标 统计两组患者手术时间、术中出血量、术后尿管拔除时间、拔管后尿流率等指标，并行统计学对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件包进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术后尿流率较为接近，差异无统计学意义；观察组患者手术时间，术中出血量，术后尿管拔除时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者观察指标对比统计（±s）

表2 两组患者观察指标对比统计（±s）

组别Qmax（mL/s）术中出血量（mL）手术时间（min）术后尿管拔除时间（d）观察组（n=53）27.5±4.9 147.2±102.8 46.7±11.5 4.5±1.2对照组（n=53）27.7±5.1 235.2±117.1 58.4±14.3 6.2±1.7

3 讨论

前列腺增生症的发生主要与两个因素有关：一是高龄，二是存在有功能的睾丸。随着我国老龄化社会的不断深入，良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的发病率逐年上升，BPH的发生造成患者尿频、排尿困难等症状，轻者影响生活质量，重者引起上尿路积水造成肾功能损害[6]，对患者的生存质量及生命安全造成威胁。正常的前列腺分内外两层，内层为围绕尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又称移行带，外层为周边带，前列腺增生多发生于移行带[7]，随着病程的发展，被挤压的外周带组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假膜，称外科包膜。前列腺增生症病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻，随着病情的发展进而引起膀胱功能异常[8]、上尿路扩张及肾功能损害。前列腺增生不断进展，排尿困难加剧，膀胱逼尿肌因长期过分逼尿，最终引起膀胱壁的损伤。膀胱壁由初起的代偿增高，到最终膀胱壁变薄，布满小梁小室，甚至出现膀胱憩室，膀胱颈变硬，更加剧了排尿障碍。患者多表现为尿线细、排尿滴沥、夜尿频、血尿等症状，生活质量受到极大影响。依托医疗科技的发展，微创治疗技术在临床应用越来越广泛[9]。激光是目前众多外科手术用激光中较新的一种，为固体激光，长2 140 nm，以脉冲方式发射，现阶段临床上常见的钬激光最高输出功率可达100 W，射组织时瞬问达到高温，局部迅速变化，达到切割、止血[10]的目的。从本次统计的结果分析，采用钬激光剜除可取得与TURP手术相近的治疗效果，且手术时间更短，术中出血量更少（P＜0.05），临床效果值得肯定[11]。

综上所述，经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生能取得与前列腺电切相近的治疗效果，且术中止血更为确切[12]，术后出血少，术后恢复时间短，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.054