糖皮质激素治疗急性重度淤胆性肝病效果探讨

唐浩伦（攀枝花市第四人民医院，四川 攀枝花 617000）

糖皮质激素治疗急性重度淤胆性肝病效果探讨

唐浩伦
（攀枝花市第四人民医院，四川 攀枝花 617000）

目的 研究糖皮质激素治疗急性重度淤胆性肝病的临床效果。方法 选取 98例急性重度淤胆性肝病患者，随机分为两组，每组49例。观察组采用糖皮质激素治疗，对照组采用熊去氧胆酸治疗。连续治疗2周，对两组急性重度淤胆性肝病患者的治疗效果及总胆红素变化情况进行对比分析。结果 经过治疗，观察组的总有效率为93.88%，对照组的总有效率为63.27%，观察组治疗效果优于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖皮质激素治疗急性重度淤胆性肝病的临床效果显著，值得在临床实践中应用推广。

糖皮质激素；急性重度淤胆性肝病；治疗效果

淤胆性肝病（胆汁淤积性肝病）是由多种因素引发的胆汁分泌或排泄异常的疾病，临床症状为黄疸、间断性白陶土样便、皮肤瘙痒、胆管酶升高等[1]。长期患淤胆性肝病容易造成肝功能损害，以致诱发肝衰竭，积极研究讨论有效的药物，对改善患者的预后，提高患者的生活质量意义重大，为此本院在2013年10月～2015年7月期间，进行了糖皮质激素治疗急性重度淤胆性肝病的临床研究，取得较好的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 选择标准 （1）临床诊断符合胆汁淤积性肝病诊断专家共识的有关标准；（2）病程时间＞6个月；（3）黄疸深而持续3周以上，黄疸重而消化道症状轻，黄疸重而ALT上升幅度低；（4）无糖皮质激素禁忌证，如结核病、糖尿病、重度感染等。

1.2 临床资料 本次研究选取本院2013年10月～2015年7月收治的98例急性重度淤胆性肝病患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组49例。对照组：男性急性重度淤胆性肝病患者23例，女性急性重度淤胆性肝病患者26例；年龄20～61岁，平均年龄（40.25±7.63）岁；病程6～12个月，平均病程（7.35±0.76）个月；病因方面：乙型肝炎15例，药物性肝炎14例，自身免疫性肝病6例，戊型肝炎3例，酒精性肝病10例，病因不明1例。观察组：男性急性重度淤胆性肝病患者25例，女性急性重度淤胆性肝病患者24例；年龄22～60岁，平均年龄（37.25±9.41）岁；病程6～11个月，平均病程（8.05±0.35）个月；患病原因：乙型肝炎16例，药物性肝炎13例，自身免疫性肝病9例，戊型肝炎2例，酒精性肝病8例，病因不明1例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.3 方法 两组急性重度淤胆性肝病患者入院后均采取戒酒、营养支持、保肝、抑酸、退黄和对因治疗。

1.3.1 观察组 采用糖皮质激素治疗。具体服用方法：服用甲泼尼龙按体重决定服用剂量，每天1 mg/kg，3天后减至每天0.5 mg/kg，逐渐减量至停药。连续服用2 w。

1.3.2 对照组 采用熊去氧胆酸治疗。具体服用方法：每天1 000 mg，分2次服，连续服用2 w。

1.4 观察指标及疗效判评价标准 对两组急性重度淤胆性肝病患者的治疗效果及总胆红素变化情况进行对比分析。治疗效果分为4个等级，痊愈：临床症状消失，并且体温恢复正常；显效：症状及体征基本消失；好转：症状及体征有所消失，体温也有所下降；无效：症状及体征没有变化，或者更加严重。总有效率=痊愈概率+显效概率+好转概率。

1.5 统计学方法 用SPSS20.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 经过2个星期的治疗，观察组的总有效率为93.88%，对照组的总有效率为63.27%，观察组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比

2.2 两组急性重度淤胆性肝病患者的总胆红素变化情况对比 观察组治疗前总胆红素为（232.89±97.69）μmol/L，治疗后为（146.23±69.45）μmol/L；对照组治疗前总胆红素为（228.45±98.73）μmol/L，治疗后为（189.78±73.49）μmol/L。观察组总胆红素下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，肝脏疾病的基础和临床研究取得了长足的进步和发展，随着生活水平的改善和防治水平的提高，其疾病谱也发生了很大的变化[2]。由原来主要研究病毒性肝炎，逐步扩大到研究肝纤维化、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪性肝病肝癌和肝移植等[3]。这一方面反映了肝脏疾病谱的变化，另一方面更多地得益于我们对这些疾病认识的不断加深。

有研究证实，淤胆性肝病的发病机制十分复杂，发生毛细胆管、肝细胞、肝内胆管炎症[4]，不同水平的炎症会导致胆管转运体功能障碍[5]，引起胆汁流生成和排泄异常，出现部分或者完全性胆汁流阻滞，胆红素反流进入血液[6]。胆汁淤积长期存在可能会抑制肝细胞的再生，引发肝纤维化，导致肝病恶化[7]。

糖皮质激素治疗胆汁淤积性肝病，因为药后反跳和不良反应的情况存在争议。甲泼尼龙是人工合成的糖皮质激素中的一种，抗炎、免疫抑制的功效十分显著[8]。根据以往的研究显示，激素应用合理可以缩短病程时间，降低肝脏的损害，能够有效改善患者的预后。临床实践中，甲泼尼龙被广泛应用于酒精性、药物性、病毒性淤胆性肝病，在重型肝炎的治疗中成绩斐然，但是在重度淤胆性肝病的治疗中，尚未看到临床报道[9]。

本次研究中，关于治疗效果：观察组的总有效率为93.88%，对照组的总有效率为63.27%；关于总胆红素变化情况：观察组治疗前和治疗后分别为（232.89±97.69）μmol/ L、（146.23±69.45）μmol/L；对照组治疗前和治疗后分别为（228.45±98.73）μmol/L，（189.78±73.49）μmol/L。明显看出观察组临床效果更佳。

综上所述，糖皮质激素治疗急性重度淤胆性肝病的临床效果确切，值得广泛应用和推广。

[1] 王慧勇,唐中权.糖皮质激素治疗急性重度淤胆性肝病的临床观察[J].中国肝脏病杂志,2015，7(3)：141-143.

[2] 常小燕.糖皮质激素治疗内分泌病症的临床研究[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(1)：21-22.

[3] 任红,王天芳,吴秀艳，等.不同Child-Pugh分级的肝炎肝硬化患者血清糖皮质激素水平的比较及其与证候要素的相关性[J].中西医结合肝病杂志,2016,26(1)：14-17.

[4] 孙玉梅.不同剂量糖皮质激素治疗过敏性休克的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(8)：33-34.

[5] 毛雪.CYP3A4与CYP3A5基因多态性与糖皮质激素类药物代谢的研究进展[J].中国老年保健医学,2016,14(1)：74-77.

[6] 乔英.糖皮质激素治疗胆汁淤积性肝病52例的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2015,47(9)：1097-1098.

[7] 李岩,娄宪芝,夏华.腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的疗效研究[J].疑难病杂志,2016,15(2)：176-178.

[8] 陆伦根.胆汁淤积性肝病临床和基础研究热点和难点[J].中华肝脏病杂志,2015,23(8)：561-563.

[9] 戈宏焱,王英姝.糖皮质激素治疗胆汁淤积型药物性肝病的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2015,31(10)：1618-1620.

Effect of glucocorticoid on acute severe cholestatic liver disease

Tang Hao-lun
（Fourth People's Hospital of Panzhihua City,Panzhihua,Sichaun,617000,China)

Objective To study the clinical effect of glucocorticoid in the treatment of acute severe cholestasis liver disease.Methods 98 cases of acute severe cholestasis liver disease admitted were randomly divided into two groups,49 cases in each group.The observation group with glucocorticoid treatment,the control group using ursodeoxycholic acid treatment.The treatment effect and the change of total bilirubin of two groups of patients with acute severe cholestasis liver disease were compared and analyzed in 2 weeks.Results After treatment,the total effective rate of observation group was 93.88%,the total effective rate of control group was 63.27%,the observation group was better than the observation group,statistically significant(P＜0.05).Conclusion Glucocorticoid in the treatment of acute severe cholestasis liver disease has significant clinical effect,it is worthy to be popularized in clinical practice.

Glucocorticoid;Acute severe cholestasis liver disease;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.051