腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的效果研究

叶劲松（常德市第一人民医院，湖南 常德 415000）

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的效果研究

叶劲松
（常德市第一人民医院，湖南 常德 415000）

目的 研究腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床治疗效果。方法 选择62例肝胆管结石患者作为研究对象，随机将62例患者分为对照组和观察组，各31例，对照组实施传统开腹取石治疗，观察组实施腹腔镜联合胆道镜治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果观察组术中出血量、排气时间及住院时间等均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率9.7%，对照组并发症发生率35.5%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石可以减少术中出血量和排气时间，缩短患者的住院时间，减轻患者的痛苦，手术安全可靠，并发症少，利于患者及早康复出院，值得推广应用。

腹腔镜；胆道镜；肝胆管结石

随着人们饮食习惯的改变，肝胆管结石发病率逐年上升，肝胆管结石的发病机制十分复杂，现阶段并没有明确的定论，大量临床实践发现，肝胆管结石和胆汁滞留及细菌、寄生虫感染，饮食习惯等因素有着密切的关系[1]。如果没有得到及时有效的治疗，当疾病发展到胆管纤维化或者肝硬化的程度时，临床就要实施手术治疗，应用传统开腹手术治疗患者会受到过大的损伤，而且术后不利于患者恢复，大多患者都不愿意接受传统手术治疗[2]。随着微创技术在临床上的广泛应用，为研究腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效，本次研究中，选择62例肝胆管结石患者作为研究对象，观察组疗效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年5月～2015年5月本院收治的62例肝胆管结石患者作为研究对象，62例患者经彩超、CT或MRI检查均确诊为肝胆管结石。随机把62例患者分成对照组与观察组，各31例。对照组男23例，女8例；患者年龄29～78岁，平均年龄（51.2±3.1）岁；有7例为胆总管结石，14例为胆总管结石合并胆囊结石，10例为肝内胆管结石合并胆总管结石；观察组男22例，女9例；患者年龄30～78岁，平均年龄（52.1±2.9）岁；有8例为胆总管结石，12例为胆总管结石合并胆囊结石，11例为肝内胆管结石合并胆总管结石；两组患者临床资料对比，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施传统开腹手术治疗，为患者行气管插管全麻后，于胆囊1.0～1.5 cm进行常规切除治疗，以取石钳将结石取出，再通过胆道镜或者胆管造影检查是否存在结石的残留，为患者留置引流管。

1.2.2 观察组 观察组实施腹腔镜联合胆道镜手术，术中行气管插管全麻，再应用四孔法操作，分别在右方2 cm，下方3 cm处行穿刺孔，保证穿刺孔和胆总管保持垂直状态，行12～14 mmHg的气腹压，解剖患者的胆囊三角区后，再将胆囊动脉和胆囊管进一步分离处理后，由钛夹在胆囊动脉远端、近端分别置入1枚，以可吸收夹置于胆管处，避免胆囊小结石落到胆总管内，于胆总管和胆囊管的交汇区域行1 cm切口，再为患者置入胆道镜，将结石取出来以后，为患者置入导尿管，反复冲洗胆管以后，再观察患者结石残留情况，固定T管，检查如果没有渗出表明可以继续接受胆囊切除术[3]。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者实施传统开腹取石治疗和腹腔镜联合胆道镜治疗时术中出血量及住院、排气时间等，术后观察患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 观察组术中出血量、排气时间及住院时间等均少于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

组别术中出血量（mL）肛门排气时间（h）住院时间（d）观察组（n=31）41.5±9.2 28.5±5.3 6.9±1.9对照组（n=31）215.2±38.9 62.3±11.8 12.0±6.2

2.2 两组患者并发症情况比较 观察组出现1例胆瘘，1例胆道感染，1例胆道出血，观察组并发症发生率9.7%，；对照组出现2例胆瘘，3例胰腺炎，3例胆道感染，3例胆道出血，对照组并发症发生率35.5%；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝内胆管结合指肝管汇合部以上分支胆管内结石，有时是单独肝内结石，有时是与肝外胆管结石并存。肝胆管结石属于肝胆管系统疾病，临床较疗较为困难，而且疾病十分复杂，变化较快，具有极高的复发率，严重危害了患者的健康，影响了患者的生活质量[4-5]。肝动脉与门静脉血供丰富，通过共同作用可以完成肝脏的血供，因为肝脏器官具有极复杂的解剖结构，一旦未得到有效治疗，就会出现肝功能失常、继发性感染等严重的并发症，还会造成大量肝细胞出现坏死，患者生命安全受到严重的威胁。

胆管结石发病和胆道细胞感染关系密切，可见，感染是形成结石的重要因素，大多肝内结石胆汁大多存在细菌，细菌多来自肠道，而胆汁滞留也是形成结石的必要因素，患者在发病急性期会有急性化脓性胆管炎表现，也会出现不同程度发热、腹部不适等症状，发病早期患者胆道感染症状表现不明显，发病后期患者结合会发展到内外胆道，有肝萎缩和脓肿等症状表现。经过临床诊断和胆道镜检查，可以将结石远端胆管扩张情况作为肝胆管结石重要的诊断标准。

对肝内外胆管结合临床治疗多选择清除病灶取结石的方法，同时，要注意引流的通畅与避免发生胆道感染。其中，术后残留结石的发生率高会严重影响了临床治疗效果。肝胆管结石主要治疗方法就是手术治疗，不过，肝脏解剖术十分复杂，具有极高的手术风险，选择传统开腹手术治疗临床治疗效果较好，可是对患者会产生极大的伤害，创伤过大，影响患者的术后恢复，影响了患者的预后[6-7]。

微创技术在我国医疗行业应用较为广泛，而腹腔镜与胆道镜的联合应用治疗肝胆管结合效果也越来越理想，可以避免患者选择开腹手术带来的不良后果，还能保证临床治疗效果。应用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石效果较好。胆道镜直视下可弯曲，还能解决手术取石盲区相关问题，胆道镜使用安全可靠，能提高临床治疗效果，避免了患者再次手术痛苦。将腹腔镜与胆道镜联合使用，可以通过手术同时完成碎石和取石，了解患者肝内外胆管结石情况，可以确定结石大小和位置、结石数量等情况，观察胆管情况，可以更好的选择手术方式，降低并发症发生率。

本次研究结果显示，观察组术中出血量、排气时间及住院时间等均少于对照组，而且并发症发生率也比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），与报道一致[8]。可见，应用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石对患者造成的创伤小，术中出血量少，还能有效缩短术后排气时间与住院时间，利于患者的术后恢复，手术安全可靠，减轻了患者的痛苦，改善了患者的生活质量，安全有效，值得推广应用。

[1] 任勇刚.肝胆管结石腹腔镜联合胆道镜治疗效果观察[J].现代预防医学，2012，39（16）：4347-4348.

[2] 王刚.肝胆管结石腹腔镜联合胆道镜治疗的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（4）：491-492.

[3] 石小举，王广义，刘亚辉.肝胆管结石病的治疗进展[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（5）：437-438.

[4] 李大伟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析[J].中国现代医生，2013，51（30）：132-134.

[5] 詹舜尧，文国军.采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石效果观察[J].中外医学研究，2012，10（27）：12-13.

[6] 闫从军，王小琴，王永强.腹腔镜联合胆道镜下切开取石治疗肝胆管结石31例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（5）：115-116.

[7] 陈培龙，金大社，郭海.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（15）：37-38.

[8] 李汉智.腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石中的临床效果观察[J].中国医学创新，2013，12（11）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.039