宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产宫颈出血中的价值分析

侯岩松，张立明，郭玉石（辽宁省锦州市石化医院妇产科，辽宁 锦州 121001）

宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产宫颈出血中的价值分析

侯岩松，张立明，郭玉石
（辽宁省锦州市石化医院妇产科，辽宁 锦州 121001）

目的 探讨宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产宫颈出血中的临床价值。方法 选择前置胎盘剖宫产术后发生大出血患者80例，并随机分为观察组和对照组，各40例，为对照组患者采用子宫按摩、纱布填塞、宫缩药物等方式进行处理，为观察组患者立即行提拉式宫颈缝合，比较两组术后出血量、月经来潮时间及子宫复旧时间，统计发生产后并发症情况。结果 观察组患者的术后出血量为（125.6±11.8）mL，对照组患者的术后出血量为（285.6±25.9）mL，可见观察组患者的术后出血量少于对照组（P＜0.05）。观察组患者的月经来潮时间为（6.1± 2.1）个月，而对照组患者的月经来潮时间时间为（13.8±3.0）个月，经比较，观察组患者的月经来潮时间明显早于对照组患者（P＜0.05）。同时经比较，观察组患者的子宫复旧时间为（3.1±0.2）个月，明显早于对照组患者的（4.6±0.5）个月（P＜0.05），且观察组发生产褥感染、宫颈狭窄及宫颈粘连比例均低于对照组（P＜0.05），需要实施子宫切除比例也低于对照组患者（P＜0.05）。结论 针对前置胎盘剖宫产宫颈出血使用宫颈提拉式缝合能有效减少出血量，提高患者的治愈率，同时也能减少并发症的发生，且不影响产后恢复。因此，值得大力推广。

宫颈提拉式缝合；前置胎盘；剖宫产；宫颈出血

在前置胎盘进行剖宫产时，很容易造成宫颈出血的情况发生。如果不能及时有效地进行处理，很可能造成难以挽回的损失。目前，治疗前置胎盘剖宫产后宫颈出血的方法有很多，比如宫腔纱条填塞、B-Lynch缝合等，但是效果均不是很显著。因此，近几年，各大医院纷纷研究治疗前置胎盘剖宫产后宫颈出血的有效方法。为此，我院开展了采用提拉式宫颈缝合技术治疗前置胎盘剖宫产后宫颈出血的新方法，并取得了显著的效果。鉴于此，本研究主要总结前置胎盘剖宫产后宫颈出血行提拉式宫颈缝合的临床经验，并分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2014年6月本院收治的前置胎盘剖宫产术后发生大出血患者80例，所有患者术前均经超声检查确诊合并前置胎盘，且均经剖宫产术中临床表现确诊，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组患者年龄20～38岁，平均年龄（26.5±1.1）岁，孕周32～38周，平均孕周（36.2±1.2）周，生产史：初产妇33例，经产妇7例；对照组患者年龄20～37岁，平均年龄（26.6±1.1）岁，孕周32～38周，平均孕周（36.3±1.1）周，生产史：初产妇34例，经产妇6例，鉴于两组患者在年龄、孕周、生产史等差异无统计学意义，因此具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术治疗，剖宫产过程中肉眼所见宫颈出血，在此基础上，对照组在发生病情后针对出血部位进行透过子宫肌层的缝合处理，行子宫按摩、宫腔纱布填塞、静脉及促进宫缩药物进行宫颈出血的治疗。而观察组在发现宫颈出血后，立即行提拉式宫颈缝合，由一助对宫腔进行压迫同时，术者经阴道充分暴露宫颈，使用卵圆钳夹宫颈前后唇，并使用2-0可吸收缝线对宫颈与阴道穹窿交界处进行缝合，进针方向紧靠宫颈黏膜，且注意避免穿透宫颈黏膜，并与宫颈浆膜面出针，行间断缝合后将食指置入宫颈管内，确保顺利通过后对宫颈行环行缝扎。两组均观察10 min，如仍无法止血则行双侧子宫动脉结扎或者介入栓塞治疗，甚至子宫切除术。

1.3 观察指标 对所有患者随访14个月，比较两组术后出血量、月经来潮时间及子宫复旧时间，统计发生产后并发症情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0进行统计分析,计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后出血量、月经来潮时间及子宫复时间比较观察组患者的术后出血量少于对照组（P＜0.05）；观察组患者的月经来潮时间明显早于对照组患者（P＜0.05）；同时，观察组患者的子宫复旧时间明显早于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后出血量、月经来潮时间及子宫复旧时间比较（±s）

表1 两组术后出血量、月经来潮时间及子宫复旧时间比较（±s）

项目术后出血量（mL）月经来潮时间（个月）子宫复时间(个月)观察组（n=40）125.6±11.8 6.1±2.1 3.1±0.2对照组（n=40）285.6±25.9 13.8±3.0 4.6±0.5t值35.554 13.299 17.617P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组发生产后并发症情况比较 观察组发生产褥感染、宫颈狭窄及宫颈粘连的比例显著低于对照组（P＜0.05），需要实施子宫切除的比例显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组发生产后并发症情况比较

3 讨论

前置胎盘实施剖宫产发生大出血是止血上较为困难[1]，故如何做好止血工作关乎患者预后，治疗上应以预防和避免实施子宫切除为首要任务[2]，同时降低前置胎盘术后大出血引起的其他并发症[3]。前置胎盘多合并有胎盘的粘连甚至胎盘的置入[4]，术中需要人工剥离胎盘几率增加，进一步引起子宫下段和宫颈黏膜的损伤，导致产后出血增多[5]，且存在弥漫性出血可能，针对该类患者采用缝扎、子宫按摩、子宫收缩药物及子宫纱布填塞等均难以奏效[6]。采用经阴道的宫颈缝合治疗，能有效的阻断宫颈与子宫下段血流，有效减少和避免了输尿管损伤，且缝针无需穿透宫颈黏膜，故减少术后发生宫颈管狭窄与粘连可能[7]。

观察组术后出血量少于对照组，月经来潮时间早于对照组，子宫复旧时间早于对照组。对于术后出血方面，观察组采用宫颈缝合术技术，其操作相对简单，无需专门训练及特殊器械，起到有效且迅速的止血目的，临床效果显著，减少和避免了对患者子宫进行切除等严重并发症，而且早期使用后能有效的术中出血并减少异体血液的输注。子宫复旧方面，采用宫颈提拉式缝合仅阻断子宫颈末梢浅层动脉与螺旋动脉及部分弓状动脉分支,而对子宫体的整体血流供血无明显影响,在缝合后对子宫收缩无影响，故不影响术后复旧时间及月经[8]。同时该术式显著减少了对子宫体的刺激，尤其避免了对子宫黏膜损伤，故术后月经复潮时间未受影响。产后并发症方面，观察组发生产褥感染、宫颈狭窄、宫颈粘连及需要实施子宫切除比例低于对照组，与有效的结扎子宫下段动脉及宫颈内血管的主要血供,阻断局部血流,促进血管断端血栓的形成有关。观察组所有操作均在有经验医师进行，而且缝合时确保宫颈管内能容留一手指通过，有效的避免了宫颈狭窄和宫颈粘连的发生，围术期规律使用抗菌药物，且宫颈缝合后不影响恶露的排出，故发生产褥感染的几率降低。故针对前置胎盘剖宫产宫颈出血使用宫颈提拉式缝合能有效减少出血量，减少并发症，且不影响产后恢复。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.034