鼻整形联合鼻撑矫形治疗单侧完全性唇裂的临床研究

赵爽，周扬

（济南市第一人民医院整形外科,山东 济南 250011）

鼻整形联合鼻撑矫形治疗单侧完全性唇裂的临床研究

赵爽，周扬

（济南市第一人民医院整形外科,山东 济南 250011）

目的 探讨鼻整形联合鼻撑矫形治疗单侧完全性唇裂的疗效。方法收集单侧完全性唇裂患儿80例。根据手术方式分为联合组48例和常规组32例。观察两组患儿术后鼻孔高度和宽度、鼻基部和鼻翼长度、鼻翼唇峰距、鼻偏曲度、鼻翼口角距。计算两组患儿的鼻尖偏离度。结果联合组鼻孔高度、鼻翼唇峰距、鼻翼口角距明显低于常规组，鼻孔宽度、鼻基部长度、鼻翼长度、鼻偏曲度明显高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，联合组患儿鼻尖偏离度明显低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对单侧完全性唇裂患儿在行改良Millard法唇裂修复术同期进行鼻整形和鼻撑矫形，能有效的改善患儿的鼻形态，促进口腔颌面向健康方向发展，值得临床推广应用。

鼻整形；鼻撑矫形；单侧完全性唇裂；改良的Millard法唇裂修复术

唇裂是口腔颌面外科较多见的一种畸形，患儿多存在一定程度的鼻部畸形，随着患儿年龄的增长，其唇裂表明越来越明显，这会增加患儿心理负担，进而影响身心健康[1]。选用合理有效的整形方法既能对患儿口腔颌面起到美容效果，还能满足患儿及其家属的需求。本研究对80例单侧完全性唇裂患儿采用鼻整形联合鼻撑矫形治疗，并与改良的Millard法唇裂的修复术进行对照研究，探讨鼻整形联合鼻撑矫形治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年2月～2015年5月济南市第一人民医院整形外科治疗的单侧完全性唇裂患儿80例。根据手术方式分为联合组(鼻整形联合鼻撑矫形治疗)和常规组(改良的Millard法唇裂的修复术治疗)。常规组32例，其中男18例，女14例；年龄3～6个月，平均(3.8±0.4)月。联合组48例，其中男28例，女20例；年龄3～7个月，平均(3.9±0.5)个月。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 常规组采用改良的Millard法唇裂修复术治疗。联合组则在进行上述手术治疗同时加用鼻整形、佩戴鼻模治疗，具体操作方法如下：定点、连线和悬吊，使患侧唇峰点降低直至双侧对侧，从而形成一个“L”形黏膜瓣，进而能较好的封闭患侧方向鼻底部，潜行剥离两侧皮瓣深面和上颌骨黏骨膜浅面，且对健侧和患侧口轮匝肌进行游离，同时剪断口轮匝肌在患侧方向上鼻小柱、鼻翼异常的基底部以松解口轮匝肌，于唇部行一切口，潜行分离患侧的鼻小柱、鼻翼软骨和皮肤、鼻翼软骨和鼻黏膜，使鼻软骨和皮肤、鼻黏膜粘连得以解除。并剪断鼻翼软骨外侧脚附丽，以单齿钩朝外侧牵拉，矫正鼻翼、鼻小柱，使双侧鼻孔外形和大小相似，对位缝合唇部皮肤、口轮匝肌和口腔侧黏膜，通过悬吊缝合鼻翼穹隆、鼻前庭、鼻翼外侧脚三点以结束患侧鼻翼矫形。术毕佩戴鼻模以维持和矫正术后鼻部形态。

1.3 观察指标 比较两组患儿术后鼻孔高度和宽度、鼻基部和鼻翼长度、鼻翼唇峰距、鼻偏曲度、鼻翼口角距。计算两组患儿的鼻尖偏离度=(左右测量指标中的较大值-左右测量指标中的较小值)/左右测量指标中的较大值。

1.4 统计学方法 选用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料=组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿术后鼻形态与鼻尖偏离度比较 联合组鼻孔高度、鼻翼唇峰距、鼻翼口角距明显低于常规组，鼻孔宽度、鼻基部长度、鼻翼长度、鼻偏曲度明显高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，联合组患儿鼻尖偏离度明显低于常规组，差异有统计学意义(t=6.281,P=0.000)。见表1。

表1 两组患儿术后鼻形态与鼻尖偏离度比较(±s,mm)

表1 两组患儿术后鼻形态与鼻尖偏离度比较(±s,mm)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目鼻孔高度鼻孔宽度鼻基部长度鼻翼长度鼻翼唇峰距鼻偏曲度鼻翼口角距鼻尖偏离度常规组0.09±0.03 0.12±0.05 0.06±0.02 0.07±0.03 0.24±0.10 0.16±0.08 0.11±0.01 1.56±0.49联合组0.05±0.02 0.23±0.07 0.12±0.06 0.14±0.05 0.19±0.09 0.22±0.09 0.09±0.01 3.01±0.73 t值7.163 7.673 5.449 7.104 2.328 0.051 8.764 6.281

3 讨论

唇裂在口腔颌面部畸形疾病中占比约为2%，其最常用的治疗手段是外科手术。单侧完全性唇裂伴鼻畸形的发生机制包括胚胎学机制和解剖学机制。前者主要认为胚胎期口轮匝肌发育与鼻畸形相关，胚胎在8～21周时，唇腭裂梨骨增长较快，致使口腔和鼻囊的唇腭裂中线结构迅速增大，最终形成鼻畸形[2]。毕思思等[3]研究指出，鼻翼软骨基质所含的糖胺聚糖浓度减少亦会促使患侧鼻翼软骨外侧角度变宽、变短，增加了鼻畸形的风险。而后者认为：（1）鼻唇部肌肉与鼻畸形存在明显相关性（2）鼻翼软骨与鼻畸形有关。鼻翼软骨中的纤维环和肌肉环与鼻畸形尤其密切。（3）上颌骨与鼻畸形有关。

鼻模主要是用来维持鼻部形态，支持鼻翼，矫正鼻部外部形态，降低术后瘢痕挛缩及术后鼻畸形的发生风险。有研究报道，唇裂患儿在鼻整形术后应用鼻模既可维持鼻部形态，还可促进鼻翼软骨向正常发育方向发展，同时还可减少术后瘢痕挛缩所致的鼻翼塌陷、鼻孔扁平等鼻畸形发生，提高了手术疗效[4]。

本研究联合组在行改良的Millard法唇裂修复术后进行鼻整形和鼻撑矫形，其疗效优于常规组，鼻尖偏离度明显变小，提示鼻整形联合鼻撑矫形能一定程度改善唇裂修复术的美容效果。本研究发现鼻整形联合鼻撑矫形需重视以下几点：（1）充分剥离鼻软骨和皮肤、鼻黏膜间的粘连，切断鼻翼软骨外侧脚黏附组织，利于鼻翼软骨塑形；（2）充分松解口轮匝肌，切断患侧鼻小柱和鼻翼的基底部黏附组织；（3）根据口轮匝肌黏附组织特点进行针对性矫正；（4）进行鼻翼穹隆、鼻前庭和鼻翼外侧脚的三点贯穿悬吊；（5）需长期使用鼻模矫正鼻形态，避免间隔或停止使用时间＞7天[5]；（6）需结合患儿术后不同时期特点选用适当鼻孔大小的鼻模；（7）鼻模使用时间0.5～1年。正常情况下，鼻尖在面部器官的中心线上，左右侧结构对称，故可从面部器官、结构对称性来评估颌面部手术的整形效果。本研究结果显示观察组的各项检测指标均好于常规组，说明单侧完全性唇裂在唇裂修复术同时进行鼻整形和鼻撑矫形，能明显提高美容效果，预后良好。

综上所述，对单侧完全性唇裂患儿在行改良Millard法唇裂修复术同期进行鼻整形和鼻撑矫形，能有效的改善患儿的鼻形态，促进口腔颌面向健康方向发展，值得临床推广应用。

[1]张英怀,杨威,蒋崇槟,等.外侧部分肋软骨移植修复唇裂术后鼻翼畸形[J].实用口腔医学杂志，2015，72(3):91-92.

[2]韦进，王伯钧，蒋才丽，等.改良下三角瓣法及L瓣法联合应用修复单侧完全性唇裂畸形[J].口腔医学研究,2011,33(1): 51-52.

[3]毕思思,李锦峰,任战平,等.单侧完全性唇裂患儿一期鼻畸形整复的临床研究[J].中国美容医学，2015，73(10)：46-47.

[4]王方,吴国锋,田磊,等.新型婴儿唇裂仿真模型及其在外科手术教学中的应用[J].实用口腔医学杂志，2010，46(2):45-46.

[5]杨志宏，上官守琴，于海生，等.不对称Z成形术在单侧不完全性唇裂修复术中的应用[J].天津医药,2011,35(9):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.064