硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者苏醒期躁动的影响

谢宏伟

（周口市中心医院麻醉科，河南 周口 466000）

硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者苏醒期躁动的影响

谢宏伟

（周口市中心医院麻醉科，河南 周口 466000）

目的 探讨全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者采用硬膜外阻滞对其苏醒期躁动的影响。方法选取接受全麻下腹腔镜胃癌根治术的60例老年患者进行研究，依据随机数表法分为观察组与对照组，各30例，观察组采用硬膜外阻滞复合全麻，对照组采用单纯全麻，对比观察两组患者苏醒期躁动发生情况及不良反应发生情况。结果观察组苏醒期躁动发生率和不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对采用全麻下腹腔镜胃癌根治术进行治疗的老年患者实施硬膜外阻滞，能够显著降低苏醒期躁动发生率和不良反应发生率，安全性较高，具有一定临床价值，值得推广运用。

硬膜外阻滞；全麻下腹腔镜胃癌根治术；苏醒期躁动

苏醒期躁动指的是患者在全麻苏醒时表现的一种不恰当行为。苏醒期躁动在老年患者中发生率极高，对其治疗效果产生了严重影响[1]。有研究指出[2]，患者手术过程中受到的伤害性刺激会增加炎症介质的释放量，进而导致患者出现苏醒期躁动，而通过硬膜外阻滞可降低苏醒期躁动发生率。为验证上述研究观点，本研究对接受全麻下腹腔镜胃癌根治术的老年患者进行分组研究，分别采用不同麻醉方法，对比治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月～2015年8月周口市中心医院接受全麻下腹腔镜胃癌根治术的60例老年患者作为研究对象。依据随机数表法将所有研究对象分为观察组与对照组，各30例。观察组男18例，女12例，年龄63～78岁，平均（69.48±2.79）岁，经美国麻醉师协会分级，Ⅰ级17例，Ⅱ级13例。对照组男19例，女11例，年龄64～77岁，平均（69.51±2.80）岁，经美国麻醉师协会分级，Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）所有患者均无药物依赖史和酗酒史；所有患者纳入研究前3个月内均未使用抗抑郁或镇静药物；所有患者均自愿加入本研究；（2）排除有恶性心律失常者；排除合并有脑梗死疾病者。

1.3 治疗方法 （1）密切观察患者心电图、血压及脉搏血氧饱和度等各项指标和生命体征，开放上肢静脉；（2）对患者进行硬膜外穿刺置管，并于左桡动脉处进行穿刺置管，密切观察有创血压水平；（3）通过0.03mg/kg咪达唑仑、1.0mg/kg丙泊酚、0.9mg/kg罗库溴铵和4 μg/kg瑞芬太尼混合液静脉滴注进行麻醉诱导；（4）完成气管插管后对患者实施机械通气，氧气流设定为2.0L/min，将通气参数维持呼气末二氧化碳分压值调节至40.0～45.0 mmHg；（5）使患者吸入七氟烷1.5 MAC维持麻醉效果。

1.3.1 观察组 在上述操作基础上，观察组采用硬膜外阻滞复合全麻，具体过程如下：（1）切皮前0.5 h将10 mL的0.04 mg/mL布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20143106）与0.25%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636）混合液进行硬膜外腔注射；（2）缝合结束前10 min硬膜外腔注射10 mL上述混合液；（3）接通自控硬膜外镇痛泵，镇痛药物选用4.0 mg布托啡诺和200.0 mg罗哌卡因，通过0.9%的氯化钠溶液将其稀释至100.0 mL时进行输注。

1.3.2 对照组 在上述操作基础上，对照组采用单纯全麻，手术结束前10 min时使用0.9%的氯化钠溶液将1.0 mg瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421）稀释至100.0 mL后进行输注。

1.4 观察指标及评价标准 对比观察两组患者苏醒期躁动发生情况及不良反应发生情况。躁动评价标准为：情绪及行为无任何异常者评定为无躁动；有轻微兴奋或挣扎症状，但可服从医护人员指令者评定为轻度躁动；有兴奋或挣扎症状，需通过医护人员控制者评定为中度躁动；有危险性行为，需多名医护人员强行控制者评定为重度躁动。躁动发生率=（中度躁动+重度躁动）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者躁动发生情况对比 通过对比研究得知，观察组躁动发生率为10.00%，对照组为30.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者躁动发生情况对比

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 通过对比研究得知，观察组不良反应发生率为6.67%，对照组为26.67%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比

3 讨论

苏醒期躁动会严重影响接受手术治疗的老年患者的治疗效果，导致苏醒期躁动发生的原因多种多样，主要包括引流管装置不良刺激、麻醉药物残留以及术后疼痛等。临床医学认为[3]，全麻手术会对中枢神经系统的功能造成程度不一的抑制，部分残留在患者体中的麻醉药物会导致患者大脑皮层和上行网状激活系统高级中枢之间的信息处理和整合功能出现不协调，引发患者对外界的感觉和认知系统出现反应异常，主要表现为较轻程度的无意识行动、定向模糊和障碍以及大脑反应迟钝等，部分患者会表现为对周边环境和事物的反应程度和敏感程度显著增强。有研究指出[4]，对老年患者实施硬膜外阻滞，能够显著降低患者苏醒期躁动发生率。为论证上述观点，本研究特对本院接受全麻下腹腔镜胃癌根治术的老年患者进行分组研究，并对观察组实施硬膜外阻滞，取得了显著效果。

从本研究结果可以得知，观察组苏醒期躁动发生率与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），表明通过实施硬膜外阻滞，使老年患者苏醒期躁动发生率得到了显著降低，其原因主要为：（1）硬膜外阻滞术后镇痛效果较好，而术后疼痛是导致患者苏醒期发生躁动的重要原因之一[5]；（2）硬膜外阻滞能够对伤害性刺激引发的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋进行有效抑制，降低茶酚胺类物质释放量。此外，观察组不良反应发生率远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明硬膜外阻滞安全性较高，可显著降低术后不良反应发生率。

综上所述，对接受全麻下腹腔镜胃癌根治术治疗的老年患者采用硬膜外阻滞全麻，可有效降低患者苏醒期躁动发生率及不良反应发生率，安全性较高，效果显著优于单纯全麻操作，具有一定临床价值，值得推广运用。

[1]张文生，梁爱梅，周立民，等.小剂量瑞芬太尼静脉输注预防全麻苏醒期烦躁的疗效观察[J].泰山医学院学报，2012，33（6）：426-427.

[2]刘聚堂.硬膜外阻滞对老年胃癌全身麻醉下根治术后患者认知的影响[J].中国当代医药，2014，21（27）：90-92.

[3]魏兵华，李长科，徐明清.全身麻醉复合硬膜外阻滞对上腹部手术患者术后清醒期的影响[J].医学研究杂志，2013，42（11）：134-137.

[4]朱黎明，尚卢峰，赵良功，等.氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛结肠镜的观察[J].中国民康医学，2011，23（3）：313-314.

[5]朱煊.硬膜外阻滞复合全麻对老年手术患者苏醒期躁动的影响[J].黑龙江医药科学，2013，36（4）：45，47.

Effect of epidural anesthesia on restlessness in elderly patients undergoing radical laparoscopic radical gastrectomy under general

Xie Hong-wei
(Zhoukou Central Hospital，Department of Anesthesiology，Zhoukou，Henan，466000，China)

Objective The effect of epidural block on the emergence agitation in elderly patients underwent laparoscopic radical gastrectomy under general anesthesia.MethodsSixty elderly patients underwent laparoscopic radical gastrectomy under general anesthesia were randomly divided into two groups.According to the random number table method,they were divided into observation group and control group,each group of 30 cases.The observation group was treated with epidural block combined with general anesthesia,the control group was treated with simple general anesthesia,The occurrence of agitation and adverse reactions occurring in two groups were compared and observed.ResultsThrough comparative study,the occurrence rate and incidence of adverse reactions in observation group were significantly lower than those in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionElderly patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy under general anesthesia can reduce the incidence of restlessness and the incidence of adverse reactions.It has High safety,with a certain clinical value,and it is worth promoting the use of it.

Epidural anesthesia;Laparoscopic radical gastrectomy under gastric laparoscopy;Restlessness during recovery

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.063