肺结核合并结核性肛周脓肿38例临床分析

张璐，宋晓东，孟禅，张娜

（大连市结核病院5病房，辽宁 大连 116000）

肺结核合并结核性肛周脓肿38例临床分析

张璐，宋晓东，孟禅，张娜

（大连市结核病院5病房，辽宁 大连 116000）

目的 探讨肺结核合并结核性肛周脓肿的临床特点，提高诊断率和临床疗效。方法选取38例肺结核合并结核性肛周脓肿患者资料进行分析，选择同期入院治疗的38例单一肺结核患者作为对照组，采用本院自拟问卷调查表了解患者一般情况，对患者进行相关实验室检查，比较两组临床资料。结果实验组患者发病后的临床表现显著多于对照组（P＜0.05）；实验组患者中33例PPD＞10 mm，28例结核抗体阳性，20例痰菌阳性，14例T淋巴细胞计数减少，显著高于对照组的22例PPD＞10 mm，19例结核抗体阳性，12例痰菌阳性，8例T淋巴细胞计数减少，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肺结核合并结核性肛周脓肿患者应该加强胸部X线检查，并做好脓液及其分泌物培养，提高临床诊断率，为患者后续治疗提供依据。

肺结核合并结核性肛周脓肿；临床特点；诊断率

结核性肛周脓肿发生相对较多，且多数患者发病在肺结核之后，原发性结核相对较少[1]。患者发病后临床症状不显著，尤其是对于年轻患者发病后引起的呼吸系统症状临床表现不明显，但是肛周脓肿症状相对比较突出，治疗时容易引起医师忽视，因此，临床上患者诊断时容易产生漏诊或误诊现象[2]。因此，临床上研究肺结核合并结核性肛周脓肿的临床特点具有重要的意义，能够为患者临床治疗提供依据。为了探讨肺结核合并结核性肛周脓肿的临床特点，提高诊断率和临床疗效。选取38例肺结核合并结核性肛周脓肿患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月～2014年4月大连市结核病院诊治的38例肺结核合并结核性肛周脓肿患者资料进行分析，男29例，女9例，年龄（21.4～58.9）岁，平均（38.7±3.1）岁；6例合并胸腔积液，8例合并肠结核病。选择同期入院治疗的38例单一肺结核患者作为对照组，患者男26例，女12例，年龄（20.2～60.1）岁，平均（39.3±2.6）岁。入选患者均符合肺结核合并肛周脓肿临床诊断标准，且患者均经过影像学、生化指标检测得到确诊。本试验均在患者及家属知情同意下进行，且试验通过本院伦理委员会批准同意，两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均给予常规检查，采用本院自拟问卷调查表了解患者一般情况，如：肛周不适、发热、消瘦乏力、胸痛、咳嗽咳血等；对患者进行相关实验室检查，如：PPD＞10 mm，结核抗体阳性、痰抗酸杆菌涂片阳性、T淋巴细胞计数检查等。对于确诊患者采用全国结核病统一化疗方案进行正规治疗。初治患者采用抗结核方案2HRZE/4HR，即：患者每天口服0.3 g异烟肼（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020970），0.45 g利福平（广东华南药业有限公司，国药准字H44020771）。0.75 g吡嗪酰胺（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020761），每天2次，以及每天肌肉注射0.75 g乙胺丁醇（杭州民生药业有限公司，国药准字：H33021602）。对于复治患者则根据既往给药情况以及药敏试验确定。实验组患者中，11例行肛周脓肿切口引流术，6例在本院外行肛周脓肿切开引流术，每天换药，21例未手术治疗，且患者均得到治愈。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者临床表现发生率。（2）观察两组患者实验室检查结果。

1.4 统计学方法 利用SPSS18.0软件进行处理，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床表现比较 实验组患者发病后的临床表现显著多于对照组（P＜0.05）；实验组无症状患者显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床表现比较（n）

2.2 实验室检查结果比较 实验组患者中33例PPD＞10 mm，28例结核抗体阳性，20例痰菌阳性，14例T淋巴细胞计数减少，显著高于对照组的22例PPD＞10 mm，19例结核抗体阳性，12例痰菌阳性，8例T淋巴细胞计数减少，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实验室检查结果比较(n)

3 讨论

肺结核是临床上常见的疾病，该疾病属于是一种免疫功能低下而引起的呼吸道传染病。近年来，随着我国人口老龄化的不断加剧，我国老年肺结核发病率呈现上升趋势。由于老年人群身体机能下降，且伴有多种其他基础疾病。

肛周脓肿是临床上常见的疾病，这种疾病发病率相对比较高，且患者多数是由于感染革兰氏阴性杆菌等一些非特异性细菌引起，部分肛周脓肿患者主要是由于结核分枝杆菌或者由一些比较常见的菌合并结核分枝杆菌等诱发。但是，临床上对于原发性肛周脓肿发生率相对较多，且多数患者发病于结核病之后。出现这种现象的原因主要可能和患者发生结核病后自身免疫能力遭到破坏，引起机体抗病能力下降，从而引起肛门局部屏障能力降低，使得更多的病菌更容易侵袭[3]。开放的肺结核含菌痰液进入机体后，结核菌会随着食物等滞留在肛门附近，从而引起感染。本研究中，实验组患者发病后的临床表现显著多于对照组（P＜0.05）；实验组无症状患者显著少于对照组（P＜0.05），由此看出：患者并发肛周脓肿后临床症状显著，但是呼吸系统症状往往不明显，患者实验室检查阳性率也比较高。本研究中，实验组实验室检查结果显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，临床上对于肺结核合并结核性肛周脓肿患者应该加强患者胸部X线检查，同时做好脓液及分泌物结核菌的培养和涂片实验，比较患者发生误诊或漏诊，延误了最佳治疗时机[4]。由于该疾病多见于中年男性，且患者多由于肛周脓肿、疼痛或大便带血等主诉进行治疗，对于X线检查为肺结核，但是呼吸系统症状不明显者，经实验室检查往往能获得较高的阳性率。为了进一步提高肛周结核病患者临床确诊率，必要时可以对患者进行活检病理检查或分泌物的涂片培养，发挥不同检测方法优势，达到优势互补，保证检查结果的准确性、科学性，避免漏诊或误诊率，为患者后续治疗提供准确的依据和参考。

综上所述，肺结核合并结核性肛周脓肿患者应该加强胸部X线检查，并做好脓液及其分泌物培养，提高临床诊断率，为患者后续治疗提供依据。

[1]倪艳，邹永胜，刘泽明.椎管内注药辅助治疗结核性脑膜炎的临床观察[J].国外医学（抗生素分册），2013，34（31）:34-36.

[2]陶胜忠，尹先印，张鹏远.脑结核瘤的诊断及治疗(附17例报告)[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（8）:496-498.

[3]曾胜.肛周结核性脓肿临床治疗体会［J］.吉林医学，2011.32（13）：2627-2628.

[4]周京，吴剑箫，刘立新，等.龙珠软膏联合金玄痔科熏洗散对肛周脓肿手术后伤口愈合的疗效［J］.医药导报，2011，30（12）：1600-1601.

Clinical analysis of tuberculosis with tuberculous perianal abscess in 38 cases

Zhang Lu,Song Xiao-dong,Meng Zen,Zhang Na
（Dalian Tuberculosis Hospital 5 wards，dalian，liaoning，116000，China）

Objective To investigate the clinical characteristics of tuberculous perianal abscess complicated with pulmonary tuberculosis and improve the diagnostic rate and clinical curative effect.Methods38 patients with pulmonary tuberculosis complicated with tuberculous perianal abscess were analyzed.38 patients with single tuberculosis were selected as the control group.The general condition of the patients was analyzed by using self-designed questionnaires,and related laboratory tests were carried out.,Compared the two groups of clinical data.ResultsThe clinical manifestations of the experimental group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05).In the experimental group,PPD＞10 mm,28 TB antibody positive,20 sputum positive and 14 T lymphocyte count decreased(P＜0.05).There was significant difference between the two groups(P＜0.05).There were significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe chest X-ray examination should be strengthened in tuberculosis patients with tuberculous perianal abscess,and the culture of pus and secretions should be well done to improve the clinical diagnosis rate and provide the basis for follow-up treatment of patients.

Tuberculosis with tuberculous perianal abscess;Clinical features;Diagnostic rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.062