经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾盏憩室结石的效果对比研究

王勇

（辽宁省丹东市第一医院泌尿外科，辽宁 丹东 118000）

经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾盏憩室结石的效果对比研究

王勇

（辽宁省丹东市第一医院泌尿外科，辽宁 丹东 118000）

目的 比较经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾盏憩室的临床效果。方法采用前瞻性研究的方法，选取82例肾憩室结石患者，随机分为对照组（44例）和观察组（38例），对照组予以经皮肾镜治疗，观察组予以经尿道输尿管软镜治疗，随访周期为0.5～2年，比较两组患者的治疗效果。结果对照组1例患者手术后肾造瘘口持续出血，予以保守治疗8 d后症状好转，其余患者手术均取得成功。观察组1例患者需改为经皮肾镜治疗，其余患者均取得成功。输尿管软镜治疗组患者的术中出血量、住院时间及疼痛评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与经皮肾镜治疗相比，在肾盏憩室结石患者中实施经尿道输尿管软镜技术治疗，能有效缩短患者的住院时间、减少并发症的发生、减轻患者的痛苦。

肾盏憩室结石；经皮肾镜；输尿管软镜

肾盏憩室结石的发生率比较低，且其临床体征不明显，因此常常被临床忽略，但如果不能及时诊疗，很容易导致肾周围组织的感染，从甚至引发更严重的并发症[1]。经皮肾镜治疗及输尿管软镜治疗是近些年发展较快的治疗肾盏憩室结石的方法，本研究采用前瞻性研究的方法，选取82例肾憩室结石患者实施经皮肾镜治疗与输尿管软镜治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用前瞻性研究的方法，选取2012年1月～2015年1月辽宁省丹东市第一医院收治的82例肾憩室结石患者，随机分为对照组和观察组，所有患者均平扫增强CT、彩超及静脉肾盂造影确诊。对照组44例，年龄（55.17±9.68）岁；结石直径（1.58±0.28）cm；结石个数（1.25±0.47）个；疼痛评分（4.37±1.43）。观察组38例，年龄（55.21±9.67）岁；结石直径（1.57±0.29）cm；结石个数（1.24±0.48）个；疼痛评分（4.36±1.42）。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予以经皮肾镜治疗，将穿刺针穿到肾盏憩室，构建经皮肾镜通路。通路建成后采用钬激光粉碎结石，结石粉碎后及时将其冲出。检查其他盏是否有结石残留，用钬激光切开做憩室的开口，手术后在憩室内放入5-F双J管。手术后3个月对患者的KUB进行复查，同时复查彩超，无异常后双J管拔除。

1.2.2 观察组 观察组予以经尿道输尿管软镜治疗，经患者的尿道膀胱输尿管，将电子输尿管软镜和纤维输尿管软镜置入肾盂，寻找憩室的开口，并使用钬激光切开将憩室开口，打碎结石，如果结石较大，则用套石囊将其套出，若套石囊仍不能将结石夹出，则首先将结石打成 2 mm以下，再将其夹出。手术后在憩室内放入5-F双J管。手术后3个月对患者的KUB进行复查，同时复查彩超，无异常后双J管拔除。

1.3 观察指标 比较2组患者的术中出血量，手术时间，住院时间，疼痛情况等，疼痛评估采用视觉模糊评分表（VAS)方法。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS20.0进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经皮肾镜组中，有1例患者手术后其肾造瘘口持续出血，予以保守治疗，治疗8 d后出血症状好转，其余患者手术均取得成功。输尿管软镜组中，有1例患者需改为经皮肾镜治疗，其余患者均取得成功。输尿管软镜治疗组与经皮肾镜治疗组的手术时间比较，差异无统计学意义；但输尿管软镜治疗组患者的术中出血量、住院时间及疼痛评分均明显优于经皮肾镜治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（±s）

表1 两组患者的治疗效果比较（±s）

P值0.22 0.024 0.038 0.032组别手术时间（min）手术出血量(mL)住院时间(d)疼痛评分对照组(n=44) 47.32±11.18 24.27±15.16 5.63±0.48 2.83±1.27观察组(n=38) 46.78±11.09 16.32±5.77 2.87±0.43 1.17±0.34 t值0.73 12.75 6.76 9.32

3 讨论

体位震波碎石是过去20年来治疗肾盏憩室结石的重要方法，该方法虽然对结石小、憩室开口宽的肾盏憩室结石有较好的临床疗效，但由于体位震波碎石的排石率比较低，很容易导致结石复发、肾周围组织感染，严重影响患者的病情恢复[2]。有研究报道，可以应用腹腔镜手段治疗肾盏憩室囊肿，但是该治疗方式仅仅对向肾实质表面突出的肾盏憩室有比较好的治疗效果，对其他类型的肾盏憩室结石还是没有优势[3]。

经皮肾镜治疗是近些年来发展比较快的一种治疗肾盏憩室结石的新方法，其结石清除率高，且能明显减小肾盏憩室。但由于肾盏憩室比较小，如果操作不慎，很可能导致穿刺不成功。经皮肾镜治疗后对肾盏憩室开口的处理仍具有一定的争议性，当前主要有两种处理方法，一种是电凝憩室囊壁法，另一种是扩张憩室盏开口法。研究报道，经皮肾镜治疗后可直接对憩室穿刺至肾盂，然后再使用气囊将其扩张到30 F，从而扩张憩室开口；有学者认为可以将盏颈口扩张，然后再对憩室腔进行烧灼；也可以使用凝固肾盏憩室壁的方法闭合憩室[4]。

随着钬激光和输尿管软镜的不断发展，肾盏憩室结石的取石率及诊断率也得到有效提高。输尿管软镜对肾盏憩室开口的辨别度及取石率比较高，且手术并发症比较低。并非所有经输尿管软镜治疗的患者均需切开肾盏憩室，可通过输尿管软镜观察到的憩室开口情况决定是否要切口肾盏憩室[5]。本研究认为当憩室开口＞15 mm时可以不对憩室开口做任何处理，当憩室开口＜15 mm时，可用钬激光将其切开。本研究中，经输尿管软镜治疗组患者的术中出血量、住院时间及疼痛评分均明显优于经皮肾镜治疗组。经皮肾镜组中，有1例患者手术后肾造瘘口持续出血，可能是肾盏憩室开口的撕裂引起，予以保守治疗8 d后出血症状好转。本研究采用的保守治疗方法是采用生理盐水50 mL加止血药物3支经由肾造瘘管滴入肾脏，再对肾造瘘管进行夹闭30 min后放开。结石较大的肾盏憩室结石患者，应采用经皮肾镜治疗，主要是由于输尿管软镜治疗时钬激光的光纤维比较细，很容易烧断光纤维，但经皮肾镜治疗可有效避免该缺陷，经皮肾镜治疗可通过建立通道从而快速冲出碎结石。

综上所述，在肾盏憩室结石患者中实施经尿道输尿管软镜技术治疗，能有效缩短患者的住院时间、减少并发症的发生、减轻患者的痛苦。但对于下盏的憩室结石或较大的憩室结石，应优先考虑经皮肾镜治疗。

[1]谌畅鹏.输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的疗效分析[J].中国现代医生,2015,14（4）:8-10.

[2]李健,王健,李应忠,等.经尿道输尿管软镜碎石与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的对比研究[J].昆明医科大学学报, 2015,16（3）:134-136.

[3]罗启占,夏金玉,刘正,等.输尿管软镜治疗肾盏憩室结石及经皮肾镜治疗憩室结石的对比研究[J].中国内镜杂志,2015,32（4）:429-432.

[4]李潇,王晓岚,亓凯,等.输尿管软镜监视下经皮肾镜治疗鹿角状结石11例报告[J].南京医科大学学报(自然科学版), 2015,18（7）:1046-1048.

[5]刘可,肖春雷,刘余庆,等.输尿管软镜下钬激光憩室颈部切开及碎石治疗微小出口肾盏憩室结石[J].北京大学学报(医学版),2015,32（4）:618-621.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.052