经尿道汽化电切治疗前列腺增生临床观察

杨天才

（河南省修武县人民医院泌尿外科，河南 焦作 454350）

经尿道汽化电切治疗前列腺增生临床观察

杨天才

（河南省修武县人民医院泌尿外科，河南 焦作 454350）

目的 探讨经尿道汽化电切治疗前列腺增生的临床疗效。方法选取138例前列腺增生患者，给予经尿道汽化电切治疗，比较手术前后Qmax（最大尿流率）、RUV（残余尿量）、PV（前列腺体积）及IPSS（国际前列腺评分）利用χ2与t值对数据加以检验。结果术后三个月，患者Qmax（25.1±2.3）、RUV（24.8±2.9）、PV（11.6±1.8）及IPSS（4.7±1.4）四项指标与术前相比差异具有统计学意义（P＜0.01），术后症状经对症处理后均痊愈出院。结论经尿道汽化电切术操作简单、创伤小、恢复时间短、疗效佳，是治疗前列腺增生的有效方法，应在基层医院临床中推广应用。

经尿道汽化电切除术;前列腺增生;临床疗效

前列腺增生是常见老年男性疾病之一，据文献报道[1]，45岁以上男性均有不同程度前列腺增生，60岁以上男性其发病率约为50%，80岁以上男性其发病率高达88%。前列腺增生临床表现主要为尿频尿急、排尿困难、夜尿增多、充盈性尿失禁等症状[2]。前列腺电切术是前列腺增生治疗的金标准。本文就经尿道汽化电切治疗前列腺增生的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年10月～2015年10月河南省修武县人民医院诊治的前列腺增生患者138例作为研究对象，所有患者均经术前B超、CT、前列腺特异性抗原等检查和术后病理检查确诊。年龄52～83岁，平均（68.1±1.8）岁；病程5个月～11年，平均（5.8±1.9）年；前列腺体积（76.8±11.5）cm3；最大尿流率（9.6±3.4）mL/s；残余尿量（131.9±37.2）mL；合并高血压17例，合并糖尿病13例，合并肝肾功能不全11例，合并冠心病8例，合并膀胱结石10例。

1.2 治疗方法 术前进行心电图、肝功、肾功、血尿常规等检查，并对前列腺体积、前列腺突入膀胱情况、残余尿量、最大尿流量等进行评估。前列腺体积＞75 cm3，Ⅲ度增生以上，IPSS评分≥10，QOL评分≥4，符合手术指征患者进行手术。采用德国storz公司电切镜及高频电刀、汽化电极等相关手术器械。患者取膀胱截石位，行持续硬膜外麻醉，尿道碘伏消毒后扩张插入电切镜，观察前列腺三叶、膀胱、精阜、膀胱颈与精阜距离、输尿管开口、后尿道等情况，若主要为两侧叶增生，先于膀胱颈至精阜后缘的6点处切除中叶，然后于12点处切至包膜，形成两条标志沟，然后沿1点和11点方向，在腺体与包膜间纵切将两叶切除；若主要为中叶增生，先向精阜于5点和7点处切取，形成两条标志沟，切除中叶，然后于12点处切取形成另一条标志沟，依次沿包膜切除两侧叶，修平切除后，冲洗碎块组织，电凝止血。插入导尿管，持续膀胱冲洗至澄清，术后持续膀胱冲洗1～3 d，术后留置导尿管5～7 d。常规使用抗生素防止泌尿系统发生感染。

1.3 观察指标 比较手术前后Qmax（最大尿流率）[3]、RUV（残余尿量）[3]、PV（前列腺体积）[4]及IPSS（国际前列腺评分）[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件包分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者顺利完成手术，术后Qmax、RUV、PV及IPSS四项指标显著改善（P＜0.01），其中9例患者发生出血，7例患者发生暂时性尿失禁，5例患者发生尿道狭窄，经对症治疗后均痊愈出院。见表1。

表1 手术前后Qmax、RUV、PV及IPSS比较(±s)

表1 手术前后Qmax、RUV、PV及IPSS比较(±s)

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01临床症状Qmax(mL/s) RUV(mL) PV(mL) IPSS(分)术前7.9±1.9 118.2±25.9 62.5±13.4 25.9±4.6术后3个月25.1±2.3 24.8±2.9 11.6±1.8 4.7±1.4 t值38.2437 23.7721 24.9722 29.2461

3 讨论

随着全球人口老龄化的发展，前列腺增生的发病率逐年增加。目前，虽然就其发病机制的研究较多，但尚无定论，年龄增长和睾丸功能是其发病的两个条件，此外遗传、地理环境、吸烟、酗酒、肥胖等对其发病也有一定影响[6]。前列腺增生早期症状不明显，下尿路梗阻加重后表现出明显的储尿期、排尿期及排尿后症状，储尿期症状包括夜尿增多、尿频、尿急、尿失禁；排尿期症状表现为排尿困难，起始延缓，时间延长，随梗阻增加甚至需要借助腹压排尿；排尿后症状表现为残余尿量增加、尿不尽[7]。

手术治疗是快速缓解前列腺增生患者临床症状的有效方法。经尿道汽化电切术可清晰显示前列腺解剖结构、大小、位置，从而进行准确定位和切除，同时提高了高频电流发生器的功率和改善了电极的形态[8]。汽化电切术通过升高前列腺组织表面温度，使坏死组织和动静脉凝固，冲洗液吸收降低而减少了电切综合症的发生率。但在汽化电切术中需注意以下三点：（1）切除一个电切单元平面后，先止血前列腺包膜，及前列腺包膜附近的腺体组织后再切除下一个电切单元平面。（2）静脉窦出血常伴有包膜穿孔，可应用导尿管牵拉进行压迫止血。（3）注意控制冲洗液速度和吊挂高度。

术后无菌生理盐水持续冲洗膀胱1～3 d，控制冲洗液温度，温度太低易导致膀胱痉挛，温度太高易导致出血，并仔细观察引流液体积和颜色，引流液出入量不一致可能为血块或组织碎块阻塞所致，引流液颜色变红说明有出血，可保守治疗止血。因多数前列腺增生患者为老年患者，其体质较差，其常伴有其他合并症，术后需注意预防感染发生，在更换尿袋时严格无菌操作，每天为患者消毒尿道口，导尿管拔出后嘱患者多饮水，每天饮水量为2 500～3 000 mL。本研究结果显示，术后3个月，患者Qmax显著升高，RUV、PV及IPSS显著降低，症状明显改善，与术前比较有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，经尿道汽化电切术治疗前列腺增生操作简单、创伤小、恢复时间短、疗效佳，术后可明显提高患者生活质量，是治疗前列腺增生的有效方法，应在基层医院临床中推广应用。

[1]甘建国.经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的效果对比[J].中国当代医药,2013,20 (26):39-40.

[2]陈楚红,龚旻,陈长青,等.经尿道双极等离子汽化电切术治疗高危重度前列腺增生[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2012,6(2):35-38.

[3]张芬芝,宁群宜.经尿道前列腺汽化电切术与联合电切术治疗良性前列腺增生的临床观察[J].中国医学创新,2012,9(1): 27-28.

[4]韦克暖,覃江,陆海,等.经尿道前列腺汽化电切和等离子剜除临床治疗前列腺增生症的效果比较[J].中国实用医药,2013 (10):78-79.

[5]孙龙飞,孙建明,许足三.剜除法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗前列腺增生400例报告[J].中外医学研究, 2012,10(8):25-26.

[6]李涛.经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症102例临床观察[J].中国实用医药,2015（14）:34.

[7]张光明,崔光华,张敏.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(15):84.

[8]张冰,钱麟,潘彬,等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(21):57-58.

Clinical observationnn of transurethral vaporization resection treatment of benign prostatic hyperplasia

Yang Tian-cai
(Department of Urology,Xiuwu County People's Hospital,Jiaozuo,Henan，454350,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of transurethral electrovaporization in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods138 patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from October 2011 to October 2015were selected,were given transurethral vaporization resection for treatment,the Qmax(maximum urinary flow rate),RUV(residual urine volume),PV（ProstateVolume)and IPSS (International Prostate Score)before and after surgery were compared.Useχ2test and t value to the data.Results3 months postoperatively,the Qmax（25.1±2.3）,RUV（24.8±2.9）,PV（11.6±1.8）and IPSS（4.7±1.4）four indicatorswere compared with the preoperative statistically significant(P＜0.01),and the symptoms were cured and discharged after symptomatic treatment.ConclusionTransurethral vaporization resection is a simple and effective method for the treatment of benign prostatic hyperplasia.It is an effective method for the treatment of benign prostatic hyperplasia.It should be widely used in primary hospital.

Transurethral vaporization resection;Benign prostatic hyperplasia;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.022