腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效比较

程松梅

(大石桥市中心医院,辽宁 大石桥 115100)

腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效比较

程松梅

(大石桥市中心医院,辽宁 大石桥 115100)

目的 比较腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效。方法选择90例子宫肌瘤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。观察组患者行腹腔镜微创手术治疗，对照组患者行传统开腹手术治疗，对比两组患者的疗效。 结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、出院时间均较对照组患者明显缩短或减少，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后两组患者发生切口感染、切口疼痛、盆腔粘连、肠梗阻、性功能障碍术后并发症发生率，观察组（11.11%）显著低于对照组（64.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤的疗效明显优于传统开腹手术治疗，具有手术时间短、出血量少、疼痛小、术后恢复快及术后并发症较少等优点，建议可将腹腔镜微创手术作为治疗子宫肌瘤的首选手段之一推广应用于临床。

腹腔镜微创手术；传统开腹手术；子宫肌瘤；临床疗效

子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤，在我国好发于30～50岁的中年育龄妇女，发病率为20%～30%，且随着年龄的增长，发病率也随着上升[1]。子宫肌瘤癌变率虽然较低，但具有月经量增多、月经不调、痛经、不孕等临床并发症，仍需警惕，及早彻底治疗。目前我国医学根治子宫肌瘤最有效的方法是通过腹腔镜微创手术和传统开腹手术进行切除治疗[2]。本研究选取90例子宫肌瘤患者作为研究对象，比较治疗子宫肌瘤的主要两种手术方式，即腹腔镜微创手术和传统开腹手术的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年10月～2015年10月辽宁省大石桥市中心医院接受治疗的90例子宫肌瘤患者，随机将患者分为观察组和对照组，各45例。观察组患者年龄31～58岁，平均（40.65±6.46）岁，孕产（1.48±0.35）次，单发肌瘤16例，多发肌瘤11例，肌壁间肌瘤10例，黏膜下肌瘤8例；对照组患者年龄28～57岁，平均（42.65±5.37）岁，孕产（1.53±0.41）次，单发肌瘤13例，多发肌瘤14例，肌壁间肌瘤9例，黏膜下肌瘤9例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。整个研究均已得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准进行。

1.2 方法 观察组患者行腹腔微创手术，采用气管插管方式对患者实施全身麻醉。选择脐缘处上方或下方做1 cm的切口，使用气腹针穿刺入腹后冲入CO2，建立13～15 mmHg的气腹。在腹部采用套管针做穿刺孔，置入腹腔观察镜探查盆腔、子宫肌瘤情况。在子宫肌瘤周边宫体注射6 U垂体后叶素，用单极电凝分离瘤体，创面处用双极电凝来止血，可吸收线来缝合瘤腔，留置引流管，关闭腹腔切口。对照组患者通过传统的开腹手术来实施治疗，通过硬膜外麻醉患者后，在下腹部的正中做切口暴露子宫后，直接进入腹腔行子宫肌瘤剔除手术。术后给予两组患者抗炎、心电监测、补液及定期换药等常规性处置。

1.3 观察指标 比较两组患者在术中的手术时间、出血量，手术结束后肛门的排气时间、首次下床活动时间、总共住院时间及并发生发生率。

1.4 疗效评价标准 主要依据子宫肌瘤的体积大小变化判断。子宫肌瘤缩小20%及以上判定为有效，缩小在20%以下判断为无效。对所有患者实施时间为6个月的随访，对患者的评价通过世界卫生组织简体中文版生活质量调查中的核心调查问卷进行。

1.5 统计学方法 选择SPSS19.0统计学分析软件进行，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中术后相关指标比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间及术后住院时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中术后相关指标比较（±s）

表1 两组患者术中术后相关指标比较（±s）

P值＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001项目手术时间（min）术中出血量（mL）排气时间（h）下床活动时间（h）术后住院时间（d）观察组（n=45）76.82±15.66 121.45±28.43 15.38±4.43 24.86±7.22 4.84±1.52对照组（n=45）98.46±17.39 218.54±52.23 25.82±6.85 45.82±14.35 8.23±2.64 t值6.203 2 10.95 24 8.585 0 8.752 8 7.465 0

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者出现切口感染2例、切口疼痛1例、盆腔粘连1例、肠梗阻0例、性功能障碍1例，术后并发症发生率11.11%；对照组患者出现切口感染7例、切口疼痛6例、盆腔粘连7例、肠梗阻4例、性功能障碍5例，术后并发症发生率64.44%。观察组并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=27.2269，P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤作为中年妇女常见的良性肿瘤，一般呈白色，其发生被认为与雌激素和孕激素密切相关[3]。子宫肌瘤患者的症状与瘤体大小、生长位置、数目等有关，一般大小的子宫肌瘤会致女性的月经量增多、经期的延长，较大的子宫肌瘤会致患者下腹部出现可触包块，阴道的分泌物也会增多，下腹部有坠胀感及尿频尿急等症状，随着病情的加深，可能导致不孕[4]，因此确诊后应及早治疗。

由于药物保守治疗无法彻底根治子宫肌瘤，因此目前主要的治疗方式是手术切除治疗，既可以保留女性的生育能力，同时维持子宫正常的生理功能，避免患者因子宫切除诱发盆腔功能性疾病。传统的开腹手术的操作较为简单，技术难度相对较低，且不受子宫肌瘤的大小、数目及所在部位的限制，长期以来被作为治疗子宫肌瘤的标准方式而采用。但采用传统的开腹手术具有创伤大、出血量多、术后恢复慢等缺点，且易发生子宫肌瘤患者腹腔脏器感染、盆腔粘连、性功能障碍等并发症[5]。腹腔镜微创手术能够准确无误的剔除子宫肌瘤，保留子宫的正常生理功能，与传统的开腹手术相比，耗费手术时间缩短、手术切口更小、出血量更少，术后的恢复也更快，并发症也更少，是治疗子宫肌瘤的有效手段。

本研究发现腹腔镜组在手术时间、出血量、排气时间、下床的时间、住院时间及术后并发症优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组比较结果证明，在治疗子宫肌瘤时，腹腔镜微创手术是一种比传统开腹手术治疗疗效更显著，安全性更高的治疗手段。经近年经验的积累发现，在行腹腔镜微创手术时，应注意以下几点：严格掌握腹腔镜微创手术的适应症状；对术者技术熟练程度要求较高；术前需仔细检查患者症状，术者避免遗漏；熟练掌握电凝止血的技术。

综上所述，实施腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤的疗效明显优于传统开腹手术治疗，具有手术时间短、恢复快、疼痛小、安全性高等优点，建议可将腹腔镜微创手术作为治疗子宫肌瘤的首选手段之一推广应用于临床。

[1]高霞,张毅,岳艳，等.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术与的临床疗效对比[J].蚌埠医学院学报,2013,38(5):593-595.

[2]李龙,王月玲.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].中国肿瘤临床与康复,2013,19(4):363-365.

[3]王瑞敏,候懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学.2014,43(7):852-853.

[4]黄丹.腹腔镜子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比[J].中国医药指南.2014,12(12):131-132.

[5]沈健，黄磊，田训，等.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国妇幼保健.2013,28(8):1241-1244.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.017