尽管有咳嗽 慎用止咳药

文/卫怡然

尽管有咳嗽 慎用止咳药

文/卫怡然

冬季天寒地冻，慢性支气管炎患者姚先生近来咳嗽加重而且特别多痰，他自作主张到药店买了瓶喷托维林（咳必清）服用。服药三天后咳嗽是减轻了，但却越来越感到呼吸困难，自觉症状反而加重，这才来咨询药师。王药师告诉他，他不适合服用止咳药喷托维林，可以在医生指导下用些抗生素，配些化痰药如溴己新 （必嗽平），必要时还可以用强化痰剂沐舒坦。姚先生不明白，喷托维林正好治咳嗽呀，我怎么就不能用止咳药呢？

正常情况下，支气管膜上微细绒毛在正常活动，这些绒毛能清除从外界吸入的灰尘等有害物质。慢性支气管炎患者支气管长期受外界刺激，支气管膜上的微细绒毛部分失去作用，造成支气管膜肿胀，同时分泌很多黏液，因此患者特别多痰。多痰反射性引起咳嗽，咳嗽有利于痰液的排出，所以说咳嗽是一种保护性反射。炎症消除后痰液才能减少，咳嗽自然就减轻了。在炎症未除的多痰期盲目应用止咳药，只能使病情加重，甚至造成呼吸困难。轻度而不频繁的咳嗽，有助于祛痰，痰去尽后咳嗽自止，无须用药。痰多，呈泡沫状，呼吸道分泌物较多，容易阻塞气管、滋长细菌，可用祛痰止咳药，如复方甘草合剂。痰特别多并伴浓痰，应当使用祛痰药，如溴己新、乙酰半胱氨酸、沐舒坦等，禁用喷托维林、可待因、那可汀类中枢止咳药。喷托维林对呼吸道黏膜具有麻痹作用，易致呼吸道阻塞、窒息。同时，青光眼病人忌用喷托维林，因其有阿托品样作用。

沐舒坦所含成分为盐酸氨溴索，为溴己新在人体内的代谢产物，为黏液溶解剂。它可减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况，该药属进口产品，价格较高。目前盐酸氨溴索制剂已经实现国产化，与沐舒坦含有相同成分，具有等同疗效，而且有片剂、胶囊、缓释胶囊剂、口服液和注射剂多种制剂可供选择，价格远低于进口产品，推荐代替沐舒坦应用。

此外，慢性气管炎患者随着天气转冷而出现病情加重征兆，有病友问能否加服糖皮质激素。这须慎重，且一定要在医生的指导下服用。全身性糖皮质激素用药时间长了会引起很多不良反应。慢性气管炎患者一般情况下不主张常规应用激素。只有当患者伴有喘息症状，经抗生素和氨茶碱、特布他林等抗感染和平喘治疗，平喘效果不佳时，才可选用少量皮质激素。可以采用泼尼松每千克体重0.4～0.6毫克，每日一次，连续用药最好不超过2周。短疗程服用，一般不会引起严重不良反应。采用吸入性激素制剂副作用更小。