慢性咳嗽的病因你找到了吗

文/关秋红 北京中医药大学东直门医院 主任医师

慢性咳嗽的病因你找到了吗

文/关秋红 北京中医药大学东直门医院 主任医师

咳嗽是呼吸科门诊患者最常见的症状，其中慢性咳嗽患者约占1 /3 以上，什么是慢性咳嗽？慢性咳嗽常见病因有哪些？让我们从一个病案说起。

关秋红

师承博士后，从事中医药防治呼吸系统疾病研究20余年。擅长治疗急慢性咳嗽、哮喘、支气管扩张、肺心病等呼吸系统疾病。

咳嗽老不好究竟是咋了

37岁的魏女士，找我看时，主要原因就是咳嗽，已经有3个月，断断续续，这几天又有些加重。

我让她讲讲得病的经过。她说，2016年8月中旬，汗出吹空调后出现鼻塞、打喷嚏、流清涕、咽痒、咳嗽、痰少难出，服用感冒药后鼻塞、流涕减轻，仍咳嗽，夜间加重，又服羚羊清肺丸、复方鲜竹沥等中成药1周未见好转，就去当地医院就诊。医生查体未发现异常，查血常规、胸部X线片均正常，考虑支气管炎，给开了抗生素、止咳化痰药2周。吃完药咳嗽更严重了，没有痰，说话、情绪激动、遇到凉风时则加重，夜里尤甚，严重影响了睡眠。

来看病的一个月前，又去了另一家医院，检查胸部CT没有异常，气道激发试验（+），诊断为咳嗽变异性哮喘，予布地奈德福莫特罗粉吸入剂、孟鲁司特钠片，1周后咳嗽症状明显减轻，但担心吸入激素副作用大，便停止使用了。没过一周，咳嗽再次加重。

这是一个典型的慢性咳嗽的病例。《咳嗽诊断与指南》（2015版）按时间将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3周～8周，慢性咳嗽>8周。

慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为两类：一类X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。

根据大量临床病例的观察发现，咳嗽变异性哮喘（CVA）是引起慢性咳嗽的主要原因之一，就像上面的魏女士所表现出来的刺激性干咳、咳嗽剧烈、夜间加重，这是其主要特征，而且遇到感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重，这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性（即气道受到某种刺激而引起明显的支气管狭窄）。

除了咳嗽变异性哮喘，胃食道反流性咳嗽（GERC）也是引起慢性咳嗽的重要原因。因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、泛酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型反流症状，但也有不少人以咳嗽为唯一表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。同时，进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

除CVA、GERC，还有鼻后滴流综合征（PNDS）和嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），这4种病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%，成为引起慢性咳嗽的主要原因。

对于慢性咳嗽的治疗，例如CVA，西医的治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗等，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗，治疗时间不少于8 周。可以联合抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA，尤其对于合并过敏性鼻炎者。

五脏六腑皆令人咳

慢性咳嗽属于中医学“内伤咳嗽”的范畴。《素问•咳论》提出咳嗽是由于“皮毛先受邪气”，又指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，都会引起咳嗽。只不过后者，有的是肺脏本身功能失调，而有的是其他脏腑的病变累及到肺，影响肺的宣发肃降，宣降失常，气逆于上，发为咳嗽。据此将咳嗽分为五脏咳、六腑咳。

从中医五行理论来分析，肺在五行属金，如程钟龄《医学心悟》所云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”这是对咳嗽病因病机的经典概括。慢性咳嗽以内伤咳嗽居多，但外感因素使之加重，甚至迁延不愈，比如目前雾霾，尤其PM2.5，不仅可以导致慢性咳嗽，而且会使其症状加重、病程延长。

五款止咳药膳

针对慢性咳嗽患者的症状、舌脉特点，可分为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗和肺气虚寒这五大类。针对这五种类型，我为大家各介绍一款药膳。

1.薏米杏仁粥

【食材】薏苡仁50克，苦杏仁（去皮、尖）10克，冰糖适量。

【做法】薏苡仁洗净，加水煮至半成熟加苦杏仁，粥成加适量冰糖即可。

【功效】健脾化湿、止咳化痰。

【适应症】慢性咳嗽痰湿蕴肺型。

2.川贝炖雪梨

【食材】雪梨2个，川贝母粉6克，冰糖少许。

【做法】先将梨顶部平切开，用勺子挖去梨心，加入川贝母粉、冰糖、清水；再用牙签固定梨盖和梨身；放入炖盅内，隔水蒸1小时。

【功效】清肺化痰、润肺止咳。

【适应症】慢性咳嗽痰热郁肺型，见咳嗽，咯痰黄稠或白黏者。

3.双皮麦冬汤

【食材】桑白皮15克，地骨皮30克，麦冬20克，陈皮6克，冰糖少许。

【做法】前4味加水适量煎煮30分钟，去渣取汁，再入冰糖少许即可。

【功效】清肺降火、理气健脾。

【适应症】适用于慢性咳嗽肝火犯肺型。

4.百合麦冬山药粥

【食材】百合50克，麦冬30克，山药100克，粳米100克，冰糖适量。

【做法】先加适量水煮麦冬，去滓备用；接着将山药洗净去皮，切成小块；将百合掰瓣洗净，加清水浸泡片刻；再将粳米淘洗干净，加水适量煮粥，等到粥半熟时，加入麦冬汁、百合瓣、山药块和冰糖，煮至粥稠即成。

【功效】养阴清肺。

【适应症】慢性咳嗽肺阴亏耗型，见咳嗽以干咳为主，痰少不易咯出。

5.黄芪炖母鸡

【食材】母鸡1只，黄芪30克，红枣10克，生姜3克，盐少许。

【做法】将母鸡下沸水锅中焯去血水、洗净将红枣洗净、去核；将黄芪用清水洗净、切段。将鸡放入锅内，加适量水，放入黄芪、红枣、生姜，盐少许后入，煮至鸡肉熟烂即成，喝汤食鸡肉。

【功效】益气、补肺、健脾。

【适应症】慢性咳嗽肺气虚寒型。

日常防护保平安

1）注意气候变化，做好防寒保暖，防雾霾，避免受凉。

2）不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒烟酒等不良习惯。

3）痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，翻身拍背助痰排出，必要时吸痰。

4）适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。如慢跑、打拳、做操、踢毽子等，可舒展筋骨、畅通气血。

链接链

止咳化痰的常用食物

白萝卜：具有下气消痰、解毒润肺的作用，适用于咳嗽、咯痰或伴有气喘者。

雪梨：具有润肺养阴、止咳化痰的作用，适用于干咳无痰或痰黏难以咳出者。

荸荠：性甘寒，具有清热化痰、生津润燥的作用，适用于痰热咳嗽者。可炖汤，亦可清炒。

佛手瓜：具有理气和中、疏肝止咳的作用。适用于咳嗽、痰多、胸闷胁痛。可清炒、炖汤等。

薏苡仁：味甘、淡，性微寒。具有健脾化湿、清热排痰的作用。适用于脾虚湿盛、咳嗽痰多者。做粥时可放，亦可用水先煮半斤（举例而言）薏苡仁，去滓，然后在做菜、做汤需加水时，加入薏米水便可。

陈皮：味辛、苦，性温。具有理气健脾、燥湿化痰的作用。适用于湿痰、咳嗽、痰多者，以及寒痰咳嗽、咯痰清稀、量多者。可代茶饮。