慢性咳嗽的膏方调制

文/张钟爱 南京市中医院 主任中医师 教授

慢性咳嗽的膏方调制

文/张钟爱 南京市中医院 主任中医师 教授

张钟爱

南京市名中医，从事中医内科临床工作30余年。擅长治疗慢性支气管炎、心脑血管疾病、糖尿病、脾胃病、骨质疏松症等病症。

近来随着一股寒流，气温骤降，呼吸科诊室里慢性咳嗽病人逐渐增多。患了十几年“老慢支”的李大爷这两天因为受凉慢性咳嗽加重，来开膏方调理身体。李大爷说，以往每到秋冬季节交替的时候，尤其在气温骤降时，就会出现咳嗽加重、痰量增多，甚至气喘发热，严重时还需住院治疗，但这两年吃了膏方，他觉得发病的次数减少，且发病时咳嗽、咯痰等症状没以前严重，用上药后也更容易控制了。

膏方适宜慢性虚损性疾病调理

膏方以滋补调养作用为主，故又称“膏滋”，民间传为“膏子”。它是多种中药材组成的复方，煎煮后加入饴糖、蜂蜜或木糖醇等黏性较大的辅料收膏，做成的半固体中成药，味道比一般中药汤剂可口，常用于慢性虚损性疾病的日常调理。

中医师通过中医四诊“望闻问切”，结合不同患者的病史及体质，辨证论治，确定药物及辅料，开具膏方，由中药房配方、制剂部按传统制膏工艺熬制而成。与一般中药汤剂不同，膏方药味多，剂量大，故一张膏方处方常称“一料”，且服用时间长，一般在1个月左右，但因为每天仅需要取1勺～2勺溶于开水中送服，故药量并没有一般的汤剂大。

知识小课堂

膏方的特点：

1.穷本探源，治病求本；2.面面俱到，善治慢性复杂病证；3.因人而异，量体设方；4.其味可口，能耐久服；5.毒副作用小，常无不良反应。

膏方调体，增强抵抗力

中医认为，久咳不愈，多为肺虚，膏方滋补，可以补虚扶正，从而驱除病邪，并可预防外来邪气的侵犯，达到治病求本的目的，正如《黄帝内经》中说的“正气存内，邪不可干”。而咳嗽长久不愈，还会导致除了肺以外其他脏腑的阴阳失和、机能紊乱，使病情更加缠绵复杂，甚至变生他病，如肝脾不调、心肾不交等，这时服用膏方可以发挥调补的功能，也就是常说的平衡阴阳。

慢性咳嗽的患者常见的现代疾病有慢性支气管炎、支气管扩张、肺纤维化、反复感冒，以及较为少见的胃食管反流病、慢性鼻炎等。以上疾病都是病因复杂，反复不愈，容易复发，从而不断损伤肺脏，导致肺功能逐渐下降恶化。现代研究认为，

膏方一是可以促进患者免疫力的提高，二是可以调理患者的过敏体质。

先说第一点。每逢冬季，当气候变化时，冷空气容易导致呼吸道抵抗力下降，对于患有慢性支气管炎、支气管扩张等慢性疾病常年咳嗽的患者，呼吸道抵抗力已较正常人下降，再加上感受风寒，则更容易滋生细菌、病毒等病原微生物，从而诱发或加重原有疾病，出现咳嗽加重、痰量增多，甚至气喘胸闷。

再谈第二点，寒冷刺激本身就可以作为过敏原，诱发慢性过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等。对于上述慢性咳嗽急性加重的患者，经过门诊或住院治疗，待急性加重的咳嗽、咯痰等症状逐步平稳后，就可以选用膏方进行调理。

开膏方需因人、因证而异

中医治疗讲究辨证论治，既然膏方也是方，那就需要辨识不同的“证”而处方下药。不同的人，因为家族、生活工作的环境、性格和情感的不同，存在各种各样体质上的差异。慢性咳嗽常见的虚损证，如咳嗽伴有食欲不佳、乏力汗出的肺脾气虚证；伴有腰膝酸软、动辄气喘的肺肾两虚证以及伴有唇舌发紫、心慌气短的心肺不足证等。此外，还可见到慢性咳嗽伴有急躁易怒、心情不畅的肝肺不和证；伴有泛酸、嗳气、脘腹胀满的胃失和降证以及大便难解、腹胀不适的肠腑不通证。

慢性咳嗽的绝大多数患者是老年人，他们脏腑机能已衰退，容易出现多个脏腑同时虚损、功能失调，以及“正虚邪恋”，就是说用药后邪气难以去除或短时间内很难去除的情况，常见的病邪有痰浊、风邪、瘀血等。正虚与邪实缠绵胶着的复杂情况，需要专业的中医师根据中医理论，结合临床辨证，处方下药，开出适合不同个体的膏方。

不要一味地迷信膏方

值得关注的是，有些患者在咳嗽病因尚未明确时就一味地迷信膏方，以为膏方能包治百病，从而耽误了现代医学诊断和治疗的最佳时期，尤其是潜在肺癌的患者。所以如果咳嗽时间较长，务必去医院做相关检查，如胸部CT、肺功能等，以明确病因。而且，并非所有慢性咳嗽的患者都适合服用膏方，如在急性发作期，应先常规治疗控制病情，再选择膏方，若邪气不祛除而使用补药，会导致“闭门留寇”。同时，在选择膏方之前，应当先口服约一个星期左右的中药汤剂，称“开路方”，因为部分患者可能对方药本身不适应，出现恶心、呕吐及腹泻等症状，这时服用“开路方”就可以及时发现并及时调整处方，以免造成不必要的浪费。

服膏方时，能吃萝卜吗？

民间传说，喝中药时不宜吃萝卜，而萝卜有降气化痰作用，对于慢性咳嗽伴有痰多的患者，口服膏方时能否吃萝卜呢？这个问题并不难回答。中医认为，但凡补药，都有可能导致进食不香，称为“碍胃”。而膏方组方的原则就有一条叫“补而不滞”，也就是说，除了在膏方中加入人参、黄芪、熟地黄、山萸肉等补药外，还要加入陈皮、莱菔子、半夏等行气通降的药物，使补药能够“化开”，既可起到补益作用，又不会黏滞在一起而妨碍脾胃消化功能。莱菔子就是萝卜子，所以服用膏方时并不绝对禁止吃萝卜。不过，凡事适可而止，在开膏方时，已考虑到了辨证配伍的问题，若再大量进食萝卜，亦不适宜。