“老慢支”防治，“咳”不容缓

文/徐志瑛 浙江省中医院 主任中医师 教授

“老慢支”防治，“咳”不容缓

文/徐志瑛 浙江省中医院 主任中医师 教授

家有老人一到冬季，屋里会时不时传出“咳”“咳”“咳”的声音，到了夜里或清晨，就更为频繁了，这是呼吸道疾病的一种——慢性支气管炎。本期我们邀请专家谈谈老年性慢性支气管炎的防治。

徐志瑛

博士生导师，浙江省名中医。曾任浙江省中医院院长兼浙江中医药大学中医系主任，全国名老中医药专家学术经验继承第三批、第五批指导老师。擅长治疗呼吸系统疾病，如急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等病。

慢性支气管炎简称“慢支”，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特点。因多见于老年人，所以就称为“老年性慢性支气管炎”，简称为“老慢支”。可长期反复发作，严重时并发慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病（肺心病）、呼吸衰竭等。

长期吸烟仅是原因之一

说起“老慢支”的发病原因，很多人都会想到吸烟、环境污染等。是的，大多数“老慢支”患者都有长期吸烟史，但这并不能说明其病因就是长期吸烟。这样说过于绝对。其实，“老慢支”的病因很复杂，并非单一因素所造成，其主要包括内因和外因两方面。

内因

呼吸道的防御及抗邪能力下降老年人由于机体功能衰退，使免疫功能减退，免疫球蛋白减少，呼吸道防御功能退化，单核吞噬细胞系统功能衰退等，导致“老慢支”患病率升高。

植物神经功能失调，副交感神经功能亢奋当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

外因

吸烟国内外研究发现，吸烟是“老慢支”的一个常见致病因素。吸烟的时间愈长，吸烟的量愈多，“老慢支”的患病率也就愈高。有报道称，每天吸烟25支以上者，“慢支”的死亡率比不吸烟者高20倍。

感染它是老慢支发生发展的重要因素，主要分为病毒感染和细菌感染。

物理化学性刺激如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）等，常为“老慢支”的诱发因素之一。这些理化因素可损害呼吸道黏膜，减弱呼吸道黏膜的防御功能，从而引起慢性炎症。

气候寒冷是“老慢支”发作的重要诱因。“老慢支”发病和急性加重常见于春冬二季，尤其是在气温骤然降低时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道黏膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、血液循环障碍和分泌物排出困难等，从而有利于继发感染。

过敏据调查，喘息型支气管炎与过敏的关系尤为密切。

此外，营养不良、遗传因素等与“老慢支”的发生、发展都有一定的关系。

紧抓三症：咳、痰、喘

“老慢支”起初病程缓慢，症状也轻微，但遇有气候变化，受凉感冒，则有急性发作或复发，从而使症状加剧。说起“老慢支”的主要症状，不外乎咳、痰、喘三个方面。

咳嗽主要是由于气管和支气管的分泌物聚积于支气管管腔内，引起了反射性咳嗽。此外，支气管黏膜充血或水肿也可激起咳嗽。因此咳嗽剧烈与否可大致反映支气管黏膜炎症的严重程度以及痰量的多少。咳嗽以清晨或夜间为甚。

咳痰痰是呼吸道内病理性分泌物，多为黏液痰，浆液泡沫痰或脓性痰。由于夜间睡眠时，一方面咳嗽反应低，或处于抑制状态，另一方面副交感神经则相对兴奋，使得支气管分泌增加。因此慢性支气管炎的病人多以清晨时痰量较多，尤其是刚起床时。而且，痰的变化是“老慢支”发病的主要环节。

喘息喘息是由支气管痉挛所引起。由于痉挛，可在病人喉间或肺部听到哮鸣音。病人长期反复发作喘息可产生气短，这多由阻塞性肺气肿所致。起先只是劳动或活动后感到气喘，到后来严重时稍事活动更喘息不止，以至生活难以自理，给病人带来极大痛苦。

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中医如何认识“老慢支”中的痰

中医认为，咳喘之因皆由痰起，只不过痰有寒痰、风痰、湿痰和热痰之分。在形态上，风痰、寒痰较为稀薄，而湿痰、热痰较为黏稠。“老慢支”患者发作时，多见寒痰证，痰白色清稀如泡沫状。

但由于老年人正气亏虚，无力抗邪，加上痰液蓄积，促使病菌繁殖，从而容易引起继发感染。此时，多见热痰，咳吐黄稠脓性痰，同时可伴有发热、气急等症。

“老慢支”&支气管哮喘

根据喘息这一症状，很多人自然就想到“老慢支”与支气管哮喘如何鉴别呢？

“老慢支”首先，年龄上肯定是老年人，其次得符合“慢支”的诊断依据，即咳嗽、咳痰，病程每年至少持续3个月，且持续2年以上者，部分患者伴有哮喘症状。

支气管哮喘常见幼年或青少年发病，有家族或个人过敏史。发病季节性强，一般无慢性咳嗽、咳痰史，而以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无任何症状。用支气管解痉药，效果显著。

此外，“老慢支”与支气管扩张亦需鉴别。虽然两者都有咳嗽、咳痰及反复发作的特点，但“支扩”患者有反复大量咯血，若合并感染，则有大量脓性痰。通过支气管造影可以确诊“支扩”。

关乎肺、脾、肾三脏

从中医来讲，“老慢支”多归属于“咳嗽”“痰饮”等范畴。痰浊是其最主要的病理因素。中医素有“肺为贮痰之器”“脾为生痰之源”的说法，因此痰的产生与肺、脾两脏关系密切。“久病及肾”，“老慢支”反复发作，日久也会涉及肾脏。因此，“老慢支”多存在着肺、脾、肾三脏俱虚。对于治疗，在其缓解期，以补肺固表、健脾化痰、益肾为主，而发作期则以清热宣肺、祛痰平喘、佐以活血为重。

日常防护不可省

对于“老慢支”患者，若在急性发作期则需要药物积极治疗。而在稳定期或缓解期，除了药物主要是中药（或中成药）调养外，其他方面亦需注意。

首先，戒烟。前文已提到吸烟是“老慢支”的一个常见因素，因此劝导“老慢支”患者戒烟，应视作重要的保健养生和治疗措施，这怎么强调都不为过。戒烟可使临床症状减轻，痰量减少，咳嗽更容易控制。

其次，指导有效咳痰。取舒适卧位，做5次～6次深呼吸，吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰排出。同时，每天少量多次饮水，稀释痰液，利于痰的排出。

第三，饮食宜忌。“老慢支”患者要少吃甜食；忌油炸及辛辣刺激食物如辣椒、炒货等；忌海腥发物，如虾、蟹等。总之，饮食在营养的前提下，以清淡为主。

第四，心理调摄。有的“老慢支”患者，因一旦气温变化或寒冷空气刺激便会使病情复发，从而心生恐惧。还有的则存在消极心理，对生活失去信心。所以重新树立信心，一方面靠自己，另一方面亲属的关心和耐心细致的照料也很关键。

第五，运动锻炼。根据自己的体质，选择适合自己的运动形式，如打太极拳、练剑、做体操等，运动可以使呼吸加深、加快，血液循环加快，促进新陈代谢，加强身体对外界温度变化的适应性，从而提高抗病能力，强身健体。需要注意的是，冬季天气寒冷，选择锻炼的时间以傍晚为宜。

从1983年开始，笔者对慢性咳嗽包括慢性支气管炎、支气管扩张等进行研究。按照中医“春夏养阳、秋冬养阴”的原则，在临床上提倡“冬病夏治”和“冬令调治”，以膏方或胶丸的形式为主，主要是用于处在缓解期的患者，以期达到带病（但身心愉悦）延年的目的。

徐志瑛对有下列症状“老慢支”患者的建议

1.舌苔厚腻者：建议每天用1斤白萝卜，煮水代茶。

2.平时痰多者：建议每天用柚子皮去内白皮，开水泡代茶。

3.舌苔光者：建议服五白汤：白梨、白藕、荸荠、百合、薏苡仁各适量或等量煎水代茶。

“老慢支”药膳三款

杏仁川贝鸭梨饮

【食材】甜杏仁9克，川贝母3克，鸭梨1个。

【做法】鸭梨洗净剖开去核不去皮，放入杏仁、川贝母后合拢封口，加少许水煮熟后吃梨饮汤，每日1剂。

【功效】润肺止咳。

【适应症】“老慢支”属肺阴虚见久咳、干咳无痰者。

胡桃仁方

【食材】胡桃仁15克，生姜3克。

【做法】将胡桃仁和生姜碾碎，混合均匀。分早晚两次细细嚼食。

【功效】补肺益肾、平喘止咳。

【适应症】“老慢支”属肺肾两虚见久咳痰喘者。

苏子红糖粥

【食材】苏子15克，粳米100克，红糖适量。

【做法】将苏子捣成泥，与粳米、红糖同放入砂锅中，加水熬制粥稠即可。

【功效】化痰止咳，降气平喘。

【适应症】“老慢支”属肺虚气逆见痰多、质清稀、色白者。