自测脉搏了解心率和心律（下）

○ 江西省人民医院心内科教授 主任医师 罗发瑞

自测脉搏了解心率和心律（下）

○ 江西省人民医院心内科教授 主任医师 罗发瑞

四、心动过缓（即心跳、脉搏过慢）

1.窦性心动过缓。正常人的心跳（脉搏）过慢，小于60次/分，是由窦房结发出的（心电图上有窦性P波）即为此种心跳。其常见于平日爱好运动、锻炼有素的体育健将们，由于他们心肌纤维粗大、收缩力强、心搏量高，故心跳慢，夜间睡眠迷走神经占优势，心跳也慢。老年人由于窦房结功能减退（起搏逐渐减少），心率也可偏慢。但通过体力活动使心脏负荷加重，心跳脉搏相应地增快（＞90次/分）则属于正常状态。当然有些脉搏心跳持续性缓慢者，也应考虑到一些相关的其他病因，如甲状腺功能低下者由于甲状腺分泌减少、身体代谢低下、心肌收缩力弱故心跳也变慢。又如妇女绝经前更年期促性腺激素缺乏，也可令心跳脉搏变慢。有的药物如β-受体阻滞剂（如美多心安等）的应用过量也可能导致心跳减慢。

2.因心脏病引起的心跳（脉搏）过慢。严重的如心脏传导系统病变引起的高度房室传导阻滞，甚或完全性房室传导阻滞，心跳全靠心室自主节律来维持，其心跳脉搏必然缓慢。又如病态窦房结综合征（SSS），除有持续性心跳过慢外，有时还可在过慢的基础上发生阵发的室上性心跳过速或房颤 （此型患者又称为快慢综合征）。上述情况，如果患者常发头昏或晕厥，生活质量难保证，均应安装永久性人工心脏起搏器，方能保证安全。

五、常见的心律失常和几个特殊的脉搏特点

1.心脏的早搏。我们在摸脉搏时，有时会感到脉搏在正常规则跳动下，突然停跳少了一次，此种情况即为心脏早搏的反映，相当于中医的代脉。还有时在有规律的两次脉搏后即停跳一次，或三次脉搏后即停跳一次，这就是频发的早搏。心电图则显示为二联律（二联脉）或三联律（当然，在极少数情况下，三联律也可由3：2的房室传导阻滞形成）。

2.阵发性室上性心动过速。此种人的脉搏（心跳）次数可高达160～220次/分，其发作的持续时间可为数分钟到数小时，有时可数日不等，但却具有突然发作、突然终止的特点。

3.心房颤动。本病特点是脉搏绝对不规则，有快有慢，有强有弱（相当于中医的结脉），有的患者频发，未用药时，其心律和脉搏，每分钟高达100次/分以上，称之为心率快速型房颤。

4.短阵发作性心动过速。这种情况实质上由连续的早搏（3～5个或20～30个）形成，其脉搏一般会减弱。可规则也可不规则，构成心电图上所谓的短阵心动过速（心电图可证实其为房性或室性）。

5.无脉病（Tokuyasu氏病、大动脉炎）。有些患者一侧手的脉搏触摸不到或极弱，且血压也测不出，多见于大动脉炎病变位于主动脉弓及其分支使锁骨下动脉闭塞所致。

6.奇脉（又称逆脉）。指吸气时脉搏弱或消失，呼气时脉搏又可触及。常见于患者患有缩窄性心包炎和大量的心包积液心包填塞情况。

7.水冲脉。特点是患者脉搏骤然有力上升、骤然降落。此种情况多系由于左心室收缩排血时周围动脉的充盈阻力极低引起。多见于重度的主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。

总之，上述一些脉搏或心率、心律的变化情况，和较为复杂的心率、心律失常性疾病，都值得引起重视，应及时就诊做心电图或动态心电图及心脏彩超等检查，争取由专科医师指导防治措施。