持续质量改进护理对老年患者胃镜检查依从性的影响

王玉兰 何冰娟

持续质量改进护理对老年患者胃镜检查依从性的影响

王玉兰①何冰娟②*

目的：探讨持续质量改进护理对老年患者胃镜检查治疗依从性的影响。方法：选取100例老年胃镜检查患者，依据住院时间的不同将其分为对照组与改进组，每组50例。对照组采用常规护理质量控制方法；改进组采用持续质量改进法进行护理。比较两组患者在胃镜检查治疗中一次插管的成功率、使用时间、术中有无呛咳等不良反应以及患者对护理服务的满意度等。结果：在开展持续质量改进护理5个月后，改进组患者在胃镜检查中一次插管的成功率显著高于对照组，检查用时显著小于对照组，差异均有统计学意义(t=7.162，t=6.61；P＜0.01)；改进组患者在检查过程中不良反应的发生率显著低于对照组，而对护理服务的满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(x2=23.077，x2=10.699，P＜0.01)。结论：持续质量改进护理应用于老年患者胃镜检查过程中，可提高其一次插管成功率，缩短胃镜检查时间，降低不良反应发生率，提高依从性及对护理服务的满意度，且临床效果明显。

老年患者；胃镜检查；持续质量改进；护理效果

王玉兰,女,(1971- ),本科学历，主管护师。陆军总医院干部病房一科，从事老年护理工作。

胃镜检查是目前诊疗食管、胃以及十二指肠部位疾病最可靠的手段，其对疾病诊断的准确性和全面性优于其他检查方法[1]。近年来，接受胃镜检查的老年人增加，由于患者对自身疾病的不确定性，再加上使用胃镜检查时咽喉部不适、恶心呕吐、呛咳甚至疼痛等使患者对胃镜检查产生严重的焦虑和紧张情绪，不仅影响医疗质量，同时给操作者带来巨大心理压力[2-3]。为了提高老年患者对胃镜检查治疗的依从性，减少患者检查中的不适症状，协助患者完成胃镜检查，本研究采用持续质量改进护理对老年患者进行胃镜检查治疗，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-10月陆军总医院干部病房收治的100例胃镜检查患者，依据住院时间的不同将其分为对照组与改进组，每组50例。2015年1-5月入院的老年患者纳入对照组，采用常规护理质量控制方法；2015年6-10月入院的老年患者纳入改进组，采用持续质量改进法进行护理。对照组中男性45例，女性5例；年龄55～77岁，平均年龄(70±5.23)岁；文化程度中专10例，大专29例，本科11例，硕士0例。改进组中男性43例，女性7例；年龄56～76岁，平均年龄(70±4.98)岁；文化程度中专9例，大专30例，本科10例，硕士1例。两组患者在性别、年龄及文化程度等基本资料比较无差异，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准 所有入选患者均知情同意，均有一定的写读能力，并填写了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①符合胃镜检查指标，且无胃镜检查禁忌证；②首次做电子胃镜检查；③神志清楚，能进行正常语言沟通。

(2)排除标准：①有严重心脏病及高血压病患者；②肺部疾病；③精神失常患者；④急性重症咽喉疾病以及食管、胃、十二指肠穿孔急性期的患者。

1.3 仪器设备

使用V70电子胃镜(日本奥林巴斯)进行检查诊断治疗。胃镜软管长约100 cm，前端装有微型摄像仪，由CV-240影像处理中心、CLV-U40冷光源、CFQ240I电子镜以及PVM-14M4E监视器组成配套使用的内镜系统，可直接将上消化道食管、胃及十二指肠的图像传至电视屏幕上，具有镜身柔软、纤细、视野大、分辨率高及诊断准确的优点。

1.4 两组护理方案

(1)对照组采用常规护理。患者接受检查前，告知其胃镜检查的注意事项，并指导患者做好检查前准备工作，在检查过程中，针对有强烈呕吐反应的患者，轻拍患者背部，或者采用其他方法转移患者注意力，缓解不适。

(2)改进组采用持续质量改进法进行护理。建立持续质量改进小组：选取主治医生1名，负责管理患者的疾病；护士长1名、质控员1名、责任护士12名，其中护士长担任质控组长。护士长与胃镜室技师长沟通，详细了解胃镜检查的工作流程，术前准备及含服利多卡因凝胶的注意事项，并重新制定患者胃镜检查的护理工作流程。根据医嘱对行胃镜检查的患者进行认知教育。在检查过程中取下病变的组织，通过病理细胞的检查确定病变的位置，准确判断微小黏膜层的病变，以便能更好的进行治疗。检查前禁食12 h，禁水4 h，有高血压、冠心病的患者给予降压药或抗心律失常药[4]。在胃镜检查前10 min，患者需要口服2%的利多卡因胶浆10 ml[5]。麻醉咽喉部便于插管，含服药后仰头，使药物充分浸润咽喉部，起到充分麻醉的作用利于操作。检查时加强心理护理干预，改善患者的心理状态，提高检查效率[6-7]。告知患者保持良好的心情对提高检查成功率有着重要作用[8]。

1.5 细节护理

(1)术前指导。检查前胃镜室人员为患者做健康指导，指导患者术前服药，为了减轻老年患者压力，陪同护士再次对患者的服药进行把关指导。

(2)术中护理。协助患者取左侧屈膝卧位，注意枕头与肩同高。进镜时告知患者在镜身插入时头部不能动，同时要用鼻深呼吸，以减少不适[9]。检查过程中切勿憋气、有恶心反应时不要吐出牙垫，深呼吸、不要做吞咽动，以免引起呛咳或误吸，让唾液流入治疗盘内或用吸引管将唾液吸出[10]。对于检查过程中出现比较严重的恶心、呕吐等症状的患者，护理人员可通过按压其双手的合谷穴位来缓解其恶心、呕吐的症状[11]。

(3)术后护理。指导患者检查后1 h内要禁食水，检查完成后2 h内不能进行剧烈的体力劳动或是体育运动[12]。对于取活检较多或肿瘤活检、咽喉部擦伤疼痛明显患者，宜于术后3 h进食，且宜进食清淡温凉半流质饮食3 d，勿食用过热食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活检处出血。检查后患者若有呕吐、腹胀及腹痛等不适需报告医师。患者出现腹胀，是因为检查时胃内反复注气引起的，可进行坐直哈气或做腹部按摩促进排气。

1.6 持续质量改进

持续质量改进的重点是全程的严密护理，需要在护理过程中不断发现问题、解决问题，总结经验，加以改进与提高[13]。为了提高患者对胃镜检查的适应能力，护士长对每位胃镜检查患者的每个环节均进行追问，了解有无不良反应。检查结束回科后询问患者是否愿意接受再次检查，患者出院时填写护理服务满意度调查表。

1.7 护理效果评价

比较两组患者在胃镜检查治疗中一次插管的成功率、使用时间、术中有无呛咳等不良反应以及患者对护理服务的满意度等。满意度的评判标准：采用医院自制的护理满意度调查表评定患者满意度，调查内容包括病房环境、检查前后情绪缓解、护士护理技术及检查流程等。评分项目为不满意、满意和特别满意3个项目，满意度＝(特别满意+满意)÷总例数×100%[14]。由患者独立完成填表或在其家属的协助下完成填表。本研究发放调查表100份，收回100份，回收率为100%，回收后由专业的护理人员对其进行统计。

1.8 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数值以%表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃镜检查一次插管成功率比较

对照组一次插管成功39例(占78%)，改进组一次插管成功48例(占96%)，两组比较差异有统计学意义(x2=7.162，P＜0.05)；对照组检查平均用时(9.27±3.31)min，改进组检查平均用时(6.59±2.45) min；两组比较差异有统计学意义(t=6.61，P＜0.01)，见表1。

表1 两组一次插管成功率及检查用时比较

2.2 两组不良反应及再次检查意愿情况比较

对照组检查过程中出现流涎40例、呛咳45例及恶心42例；改进组在检查过程中流涎31例、呛咳37例及恶心33例，改进组患者不适症状明显轻于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=3.934，x2=4.336，x2=4.320；P＜0.05)。对照组在检查过程中难以忍受11例，改进组0例，显著小于对照组；对照组患者愿意再次接受检查者14例，改进组38例，显著多于对照组，两组比较差异均有统计学意义(x2=23.077，P＜0.05)，见表2。

表2 两组不良反应及再次接受检查比例情况比较[例(%)]

2.3 两组护理服务满意度比较

对照组护理满意度为76%，改进组护理满意度为98%，改进组患者对护理服务的满意度显著好于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=10.699，P＜0.05)，见表3。

表3 两组对护理服务满意度比较[例(%)]

3 讨论

3.1 一次插管成功率

持续质量改进可有效提高胃镜检查患者一次插管的成功率，缩短了患者胃镜检查的时间，提高临床护理效果。医疗和护理在治疗疾病的过程中是不可分割的有机组成部分，两者相互依存、相互影响、相互促进，需要紧密配合与协作。内镜检查的成功不仅取决于内镜检查者的技术，也取决于患者的主动配合[15]。由于患者对自身疾病不确定，心理非常紧张，为了消除患者的紧张情绪，配合好医生完成检查，护理人员在护理患者方面进行了改进，每名护理人员都熟悉了解了胃镜检查流程的全过程。有关检查的一切相关手续均由护理人员来完成。患者在检查前、检查中、检查后均由护理人员进行全程陪护，帮助患者提高适应能力，减轻患者各种不适症状，降低检查难度，提高检查成功率[16]。因此，良好的护理工作质量是整个医疗工作开展的前提和保证[17]。本研究结果显示，改进组一次插管的成功率明显高于对照组，检查用时明显少于对照组。

3.2 不良反应发生率

持续质量改进减少了胃镜检查患者不良反应的发生率，提高了胃镜检查患者的依从性。安全是护理工作的目标，治疗和舒适是患者的要求[18]。通过持续质量改进，总结出科学有序的胃镜检查方法，消除了患者不必要的紧张情绪，使患者能够积极的配合医生完成检查，提高了患者对胃镜检查的依从性。在本研究中，改进组患者胃镜检查过程中难以忍受的发生率明显小于对照组，而愿意接受再次检查的患者明显多于对照组。

3.3 护理服务满意度

持续质量改进提高了胃镜检查患者对护理服务的满意度。实施持续质量改进后有了标准化流程，年轻护士在工作中有章可循，不受个人的工作能力及工作经验所限制。患者对护理服务的满意度极大提高。本研究结果显示，改进组患者对护理服务的满意度明显好于对照组。

4 结语

医疗护理质量是医院生存和发展的生命线，新形势下的护理工作模式要求以患者为中心，为患者提供全程、全面、连续的护理，护理质量的改进是一个永不停止的过程，为患者减轻痛苦，增进健康是护理人员的圣神使命[19-20]。为此，只有不断的改进与创新，医院才能有竞争力，才能生存与发展[21]。

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The effect of continuous quality improvement of nursing care on senile patient with gastroscopy/

WANG Yu-lan, HE Bing-juan//
China Medical Equipment,2017,14(3):105-108.

Objective: To explore the influence of continuous quality improvement of nursing care on the compliance of senile patient with gastroscopy. Methods: 100 senile patients with gastroscopy were selected, and they were divided into control and improvement groups ( each group included 50 cases ) depended on the different time of hospitalization. The control group was treated with routine nursing quality method, while the improvement group was treated with continuous quality improvement method. A series of indicators in the endoscopic examination, such as the success rate of one time intubation, the used time, yes or no cough and other adverse reactions and the patient's satisfaction for nursing services were compared between the two groups. Results: After 5 months of continuous quality improvement nursing, the success rate of one time intubation in the improvement group was significantly higher than that in the control group, and the checking time of improvement group was significantly less than that of control group, the differences were statistically significant(t=7.162, t=6.61; P＜0.01). Besides, on check process, the incidence of adverse reactions in the improvement group was significantly lower than that in the control group and the satisfaction of nursing service was significantly higher than that of the control group, the differences were statistically significant(x2=23.077, x2=10.699, P＜0.01). Conclusion: The application of continuous quality improvement nursing for senile patients during gastroscopy can improve the success rate of one time intubation, shorten the gastroscopy time, reduce the incidence of adverse reactions, enhance compliance of gastroscopy and satisfaction for nursing service, and its clinical effect is obvious.

Senile patients; Gastroscopy; Continuous quality improvement; Nursing effect

1672-8270(2017)03-0105-04

R443.8

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.029

2016-12-12

①陆军总医院干部病房一科 北京 100700

②陆军总医院脑科医院脑科一区 北京 100700

*通讯作者：hebingjuan88@sina.cn

[First-author’s address] First Department of Geriatrics Wards, Land Force General Hospital, Beijing 100700, China.