超声心动图综合参数在高血压患者左心室舒张功能评估中的应用

钟雅蓉 邵春燕 张 茜

超声心动图综合参数在高血压患者左心室舒张功能评估中的应用

钟雅蓉①邵春燕①张 茜①

目的：采用超声心动图的综合参数检测高血压患者左心室舒张功能，探讨其临床评估价值。方法：选择60例高血压病患者将其纳入高血压组，高血压组患者中30例无左心室肥厚，30例存在左心室肥厚；同期选取60名健康体检者为健康对照组。对两组受试者常规进行M型、彩色及多普勒超声心动图检查与组织多普勒成像(TDI)，比较高血压组与健康对照组超声心动图综合参数。结果：高血压组与健康对照组相比舒张期室间隔厚度(IVSd)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室重量(LVMI)、左房内径(LAD)和左心室内径(LVD)明显增大；高血压组的心肌等容收缩期峰值速度(s´)、心肌舒张早期速度(e´)、二尖瓣舒张早期最大流速(E峰)和左心室舒张末压(LVEDP)明显增大，瓣环最大运动速度(a´)、二尖瓣舒张末期最大流速(A峰)明显减小；与非左心室肥厚相比，左心室肥厚的e´、E和LVEDP明显增大，a´、A明显减小，差异均具有显著统计学意义(t=-4.39，t=-4.39，t=5.47，t=-8.02，t=6.20，t==18.95，t=16.12；P＜0.01)。结论：超声心动图综合参数可以评价高血压患者左心室舒张功能损失程度，并可成为是否存在左心室肥厚的评判标准，而组织多普勒成像技术也可作为评价心室舒张功能的一项新手段。

超声心动图；综合参数；高血压病；左心室舒张功能

钟雅蓉,女,(1963- ),大专，主治医师。雅安市中医医院超声科，研究方向：临床超声诊断。

左心室舒张功能不全的主要原因是心肌松弛异常和心室顺应性降低[1]。高血压可导致心室舒张功能损害，临床上主要表现为以舒张功能受损为主的心功能不全，而左心室肥厚又是导致高血压患者左心室舒张功能不全的重要因素[2-3]。临床上常用二尖瓣口血流频谱、M型彩色多普勒测定舒张早期血流播散速率、组织多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)技术及左心室舒张末期压(left ventricular end diastolic pressure，LVEDP)等指标评价左心室舒张功能不全，但每一种指标均有其临床缺陷，限制了临床对一些左心室舒张功能不全患者的正确诊断。为此，本研究探讨超声心动图综合参数在高血压患者左心室舒张功能评估中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月至2015年10月在雅安市中医医院确诊为高血压病的60例患者将其纳入高血压组，其中男性39例，女性21例；年龄47～78岁，平均(62.3±11.5)岁；病程2～23年，平均(7.7±6.4)年。在高血压组的60例患者中有30例无左心室肥厚，其中男性20例，女性10例；平均年龄(61.1±9.7)岁；室壁厚度≤11.4 mm。另有30例患者为左心室肥厚，其中男性19例，女性11例；平均(63.5±12.4)岁；室壁厚度＞11.4 mm)。同期选择60名健康体检者作为健康对照组，其中男性40例，女性20例；年龄45～75岁，平均(60.8±10.3)岁。两组一般资料比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①60例患者诊断均符合“2010年中国高血压防治指南”中关于原发性高血压的诊断标准[4]；②所有患者知情并签署知情同意书。

(2)排除标准：排除患有器质性心脏病、心律失常、继发性高血压、肝脏、肾脏、肺、其他心脑血管及血液系统疾病的患者。

1.3 仪器设备

采用PHILIPS HD15型全数字化彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦公司)，心脏相控阵探头2.0，频率为6.0 MHz。

1.4 观察指标

(1)常规进行M型、彩色及多普勒超声心动图的检查。在受试者胸骨旁左心室长轴切面获取二尖瓣腱索水平的M型图像，在舒张期末测量室间隔舒张期厚度(interventricular septum diastolic thickness，IVSDT)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)以及舒张期左心室后壁厚度(diastolic left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)，根据Devereux公式算出左心室重量指数(left ventricular mass index，LVMI)，在心尖四腔切面测量左心房内径(left atrial diameter，LAD)和左心室内径(left ventricular internal diameter，LVID)；在心尖四腔切面获得二尖瓣成像(mitral valve imaging，MVI)血流频谱图，将取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，测量左心室早期舒张快速充盈的速度E峰以及舒张末期充盈速度A峰值，计算E峰与A峰的比值(E/A)。

(2)启动PW-DTI程序，在心尖四腔切面处获取组织多普勒图像，调整增益和帧频，使声束与室壁运动的夹角≤20°，将取样容积分别置于室间隔和左心室侧壁同二尖瓣瓣环水平处，嘱受试者呼吸末屏住呼吸，取得DTI图谱，测量心肌等容收缩期峰值速度(systolic peak velocity，s′)、心肌舒张早期速度(e′)及舒张晚期速度(a′)，计算e′/a′比值。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声心动图参数结果比较

高血压组与健康对照组常规超声心动图参数结果相比较，其IVSDT、LVPWT、LVMI、LAD和LVD明显增大，差异具有统计学意义(t=11.17，t=20.09，t=19.72，t=7.96，t=10.22；P＜0.01)；而两组EF比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 两组舒张功能参数结果比较

(1)健康对照组与高血压组舒张功能参数结果相比较，高血压组的s′、e′、E峰和LVEDP增大，a′、A峰减小，差异具有统计学意义(t=-4.08，t=-10.59，t=7.44，t=-2.55，t=8.45，t=20.30；P＜0.01)，见表2。

(2)左心室早期舒张快速充盈的速度E峰以及舒张末期充盈速度A峰值如图1，图2所示。

图1 M型彩色多谱勒图像

表1 两组患者常规超声心动图参数比较(±s)

表1 两组患者常规超声心动图参数比较(±s)

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表2 两组患者舒张功能参数比较±s)

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2.3 左心室肥厚情况比较

高血压组中左心室肥厚患者与非左心室肥厚患者的舒张功能结果比较，左心室肥厚患者的e′、E峰和LVEDP明显增大，a′、A峰明显减小，差异具有统计学意义(t=-4.39，t=5.47，t=-8.02，t=6.20，t=16.12；P＜0.01)；而两者s′比较，差异无统计学意义，见表3。

表3 高血压组中左心室肥厚与非左心室肥厚患者舒张功能比较(±s)

患者例数e’a’e’/a’EAE/ALVEDP左心室肥厚3011.03±3.1715.62±3.150.71±0.1467.3±18.990.7±16.40.74±0.1616.5±2.0非左心室肥厚 3013.51±3.0112.60±2.891.07±0.1891.3±13.472.7±15.41.26±0.1410.9±1.8 t值-4.395.47-12.23-8.026.20-18.9516.12 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

高血压是临床上常见的心血管疾病，发病率高，且多见于老年患者，据统计，我国老年高血压患者数量居世界首位[5-6]。高血压作为引起左心室舒张功能不全的重要因素，其发病机制主要是高血压导致外周阻力增高，随着阻力增高的时间延长，心脏为了克服后负荷压力，维持心搏出量，心室肌收缩力随之增加，导致心肌代偿性增大，胶原和纤维素增生堆积，引起心室壁增厚，舒张期僵硬度上升，顺应性下降，继而出现心室舒张功能不全[7]。因其成因复杂，是心室前后负荷、心率、心肌僵硬程度、心肌收缩力以及心肌松弛性等的综合反映，在临床受患者不同年龄、心率、呼吸、声速与夹角及心室压力等众多因素影响，其判断的标准也较难掌握。心室舒张功能受损时，二尖瓣流入心室的血流流速减低，导致二尖瓣血流频谱中的E峰减小，A峰增大，但临床通过二尖瓣血流频谱E/A＜1来判断左心室舒张功能不全，不能排除“假性正常”[8]。

高血压对心室舒张功能的影响可早于收缩功能，即患者虽收缩功能正常，但是存在舒张功能障碍，表现为舒张期主动松弛障碍和左心室心肌顺应性下降。由于左心室舒张功能不全前期临床症状不明显，因此，极易因诊断不及时而延误治疗[9-10]。因此，及时有效的诊断高血压患者左心室舒张功能具有重要的临床意义。

近年来，彩色多普勒超声诊断仪以其敏感性高等特点，逐渐被用于评价左室舒张功能，其可通过探测低频移高振幅的运动心肌信号来测定局部心肌的运动速度[11-14]。采用频谱多普勒超声心动图检测二尖瓣口舒张期血流频谱是临床上最常用的判断左心室舒张功能的方法[15-16]。此外，Paulus等[17]报道，舒张期左心室充盈血流的角度可反映左心室的舒张功能。

本研究采用多项超声心动图指标来判断左心室舒张功能不全，其结果显示，高血压组的IVSDT、LVPWT、LVMI、LAD和LVD较健康正常组明显增高，高血压患者的e′和e′/a′比值较正常对照组显著减少，而a′明显增大，表明高血压患者左心室舒张功能明显受损；在高血压患者中，左心室肥厚患者的e′和e′/a′比值较非左心室肥厚患者明显减少，表明左心室肥厚患者的左心室舒张功能损失情况较非左心室肥厚患者严重。同时，本研究显示，DTI检测左心室舒张功能较为敏感，该技术不受心率和心脏负荷等的影响，提示DTI是评价心室舒张功能的新手段。

高血压患者与正常人左心室舒张功能存在明显差异，而左心室肥厚的高血压患者较无左心室肥厚的高血压患者超声心动图参数也明显不同，提示超声心动图综合参数可评价高血压患者左心室舒张功能损失程度，并可成为是否存在左心室肥厚的评判标准。

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The application of comprehensive echocardiographic parameters in assessment of left ventricular diastolic function in patients with hypertension/

ZHONG Ya-rong, SHAO Chun-yan, ZHANG Qian//
China Medical Equipment,2017,14(3):73-76.

Objective: To discuss the clinical assessment value of comprehensive echocardiographic parameters in detecting the left ventricular diastolic function in patients with hypertension. Methods: 60 hypertensive patients (30 cases without left ventricular hypertrophy (non-LVH), 30 cases with left ventricular hypertrophy(LVH) were divided into hypertension group, and 60 healthy subjects were in control group. All of the subjects were underwent M type, color ultrasound and tissue Doppler imaging (TDI). And to compare their comprehensive echocardiographic parameters. Results: Compared with the healthy control group, the IVSd, LVPWd, LVMI, LAD and LVD of hypertension group were significantly enlargement; the s’, e’, E peak and LVEDP of hypertension group also significantly increased, while a’ and A peak were significantly reduced; compared with non-LVH, e’, E peak and LVEDP of LVH group were significantly increased, and a’ and A peak were significantly reduced, and these differences were statistically significant (t=-4.39, t=-4.39, t=5.47, t=-8.02, t=6.20, t=18.95, t=16.12; P＜0.01). Conclusion: The comprehensive echocardiographic parameters can evaluate the extent of damage for left ventricular diastolic function of patients with hypertension, and they can be as the assessment standard of left ventricular hypertrophy. In clinical practice, TDI can be used as a new means in the evaluation of ventricular diastolic function.

Echocardiography; Comprehensive parameters; Hypertension; Left ventricular diastolic function

1672-8270(2017)03-0073-04

R544.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.020

2016-12-30

①雅安市中医医院超声科 四川 雅安 625000

[First-author’s address] Department of Ultrasound, Traditional Chinese Medicine Hospital of Ya'an, Ya'an 625000, China.