基于“热饮”理论之清肺蠲饮汤治疗小儿肺炎热饮阻肺证临床研究❋

闫永彬，马淑霞，任献青,曾培培

(河南中医学院第一附属医院儿科医院，郑州 45000)

【临床基础】

基于“热饮”理论之清肺蠲饮汤治疗小儿肺炎热饮阻肺证临床研究❋

闫永彬，马淑霞△，任献青,曾培培

(河南中医学院第一附属医院儿科医院，郑州 45000)

目的：观察清肺蠲饮方治疗小儿肺炎热饮阻肺证的临床效果，验证“热饮阻肺”为小儿肺炎初期独立证型的理论假设。方法：将74例符合纳入标准的小儿肺炎病例按1∶1比例随机分为2组：治疗组给予清肺蠲饮汤，对照组给予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤，疗程7 d，西医治疗均参照《儿童社区获得性肺炎管理指南》[1]，比较2组疾病综合疗效、中医证候疗效及中医单项证候及肺部湿罗音消失时间。结果：治疗组疾病综合疗效、中医证候疗效及主证积分(稀涎、肺部罗音)显著优于对照组，2组中医次证积分及退热比较差异无统计学意义。结论：清肺蠲饮汤组治疗小儿肺炎(热饮阻肺证)临床疗效显著且明显优于对照组，热饮阻肺证为小儿肺炎喘嗽初期的一个独立证型。

临床研究；热饮阻肺证；清肺蠲饮汤；“热饮”理论

肺炎是指由感染性因素或非感染性因素等所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定性中、细湿罗音为主要特征，为5岁以下儿童死亡的主要原因[2]，属于中医“肺炎喘嗽”范畴。但传统理论认为，其病机由风热闭肺及痰热闭肺等演变，笔者根据中医理论研究及临床验效并结合现代医学诊疗手段，认为在两证型之间客观存在热饮阻肺特殊证型，故立清肺蠲饮为法拟清肺蠲饮方效果甚好[3]。笔者采用随机对照的方法对清肺蠲饮方治疗本病证进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年11月至2015年2月在河南中医学院第一附属医院儿科五病区住院的74例小儿肺炎热饮阻肺证患儿，年龄1～14岁，平均年龄(5.65±1.25)岁，其中男性41例，女性33例，符合小儿肺炎的诊断标准，同时符合中医肺炎喘嗽(热饮阻肺证)证候诊断标准。

患儿随机分为治疗组和对照组，其中治疗组37例，男 17 例，女 14 例，脱落6例，平均月龄(28.0±12.0)个月，治疗前中医证候总积分(17.5±3.0)分；对照组37例，男性18例，女性13例，脱落6例，平均月龄(38.2±16.6)个月，治疗前中医证候总积分(16.4±2.6)分。2组患儿性别、月龄、治疗前主症积分、次症积分、中医证候总积分等基线比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组服用清肺蠲饮汤(炙麻黄、桂枝、干姜、姜半夏、醋五味子、炙甘草各6 g，炒白芍、淡竹叶、茯苓各10 g，细辛3g，生石膏30 g)，对照组服用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤(生麻黄、生甘草各6 g，炒苦杏仁、炙桑白皮、葶苈子、炒苏子、前胡、黄芩各10 g，生石膏30 g，虎杖15 g)。用法：1～2岁患儿每日1/2剂，分3次服；2～5岁每日2/3剂，分3次冲服；5～14岁患儿每日1剂，分3次冲服。西医治疗参照《儿童社区获得性肺炎管理指南》(2013年修订版)[4]，疗程7 d。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 疗效判定标准 治愈:咳唾稀涎、肺部体征(肺部细湿罗音)消失,体温及异常理化指标恢复正常，疗后值/疗前值<0.2；显效：咳唾稀涎、肺部体征(肺部细湿罗音)好转，体温恢复正常，异常理化指标明显改善，0.2≤疗后值/疗前值<0.50；好转：咳嗽减轻，稀涎减少，体温正常，肺部体征和异常理化指标改善，0.5≤疗后值/疗前值<0.8；无效：临床症状、肺部体征无改善，疗后值/疗前值≥0.8。

1.3.2 中医证候疗效判定标准 根据尼莫地平法判定中医证候疗效：疗效指标(n)=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。临床治愈n≥95%，显效 70%≤n<95%，有效 30%≤n<70%，无效n<30%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS20.0 统计软件进行统计分析，对背景资料基线均衡性做出分析，2组内治疗前后应用配对秩和检验法，2组间根据数据是否符合正态分布，而采用独立样本资料的t检验或者秩和检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 治疗组与对照组疾病疗效比较

表1 2组疾病综合疗效结果[例(%)]

表1显示，等级资料经秩和检验，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.001)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 治疗组与对照组治疗前后中医证候积分比较

中医证候组 别治疗前积分治疗后积分差值(疗前-疗后)主证积分治疗组14 84±2 6722 90±1 446△△11 94±2 851☆对照组13 87±2 3633 87±2 152△△10 00±2 828发热治疗组2 45±2 2340 000△△ 2 45±2 234对照组2 13±2 0610 000△△ 2 13±2 061咳嗽治疗组4 97±1 0611 68±0 748△△3 29±1 216对照组5 03±1 0611 55±0 850△△3 48±1 262稀涎治疗组3 10±1 0121 23±0 990△△1 87±1 258☆对照组2 65±0 9501 42±0 923△△1 23±1 230肺部罗音治疗组4 32±0 7480 000△△ 4 32±0 748☆☆对照组4 06±1 2090 77±0 990△△3 29±1 419次证积分治疗组2 65±0 9150 000△△ 2 65±0 915对照组2 52±0 8110 13±0 562△△2 39±1 022口干治疗组1 03±0 4820 000△△ 1 03±0 482对照组0 97±0 4070△△ 0 97±0 407腹胀治疗组0 90±0 3010 000△△ 0 90±0 301对照组0 97±0 3150 06±0 250△△0 90±0 396气促治疗组0 58±0 9230 000△△ 0 58±0 923对照组0 39±0 8030 000△ 0 39±0 803大便稀治疗组0 13±0 3410 000△ 0 13±0 341对照组0 19±0 4020 000△ 0 19±0 402总积分治疗组17 48±2 9992 90±1 446△△14 58±3 160☆对照组16 39±2 5524 00±2 295△△12 39±2 985

注：与治疗前比较：△P<0.05，△△P<0.01；与对照组比较：☆P<0.05，☆☆P<0.01

表2显示，2组内治疗前后证候积分进行秩和检验(P<0.05)，说明2组在改善中医证候积分方面均有效。2组间治疗前后差值比较，主证积分、总证候积分差值经秩和检验差异有统计学意义P<0.05，2组间治疗前后次证积分差值经秩和检验差异无统计学意义(P>0.05)，可知治疗组在改善主证(稀涎、肺部罗音)积分方面及总证候积分优于对照组。

2.3 治疗组与对照组中医证候疗效比较

表3显示，定性变量等级资料经秩和检验,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组中医证候疗效优于对照组。

表3 中医证候疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较：##P<0.01

2.4 安全结果

本研究共纳入病例74例，试验期间3例拒绝抽血化验，3例转为大叶性肺炎，2例心肌酶偏高，2例肝酶偏高，1例喘息明显，1例患儿家属要求转院脱落，共脱落12例，完成62例。清肺蠲饮汤在观察过程中未见不良反应，属于一级安全，可靠性强。

3 讨论

小儿肺炎因其具有高发病率及致死率的特点，备受人们关注，我国亦不例外。小儿肺炎属于中医“肺炎喘嗽”范畴，中医药治疗展现了良好前景。但传统理论认为，其病机由风热(寒)闭肺直接演变到痰热闭肺证，但“饮因于湿，有热有寒”(喻嘉言)、“寒饮易知，热饮难晓”(程门雪语)。根据中医理论研究及临床效验并结合现代医学诊疗手段，笔者认为在两证型之间客观存在热饮阻肺特殊证型，故立清肺蠲饮为法，自拟清肺蠲饮方可避免热饮证采用苦寒直折而致病迁延之祸。本方由炙麻黄、桂枝、炒白芍、干姜、细辛、姜半夏、醋五味子、生石膏、茯苓、淡竹叶、炙甘草等组成。方中炙麻黄、桂枝两药相须而为君药，以温肺、通阳、化饮，麻黄尚能宣肺平喘；干姜、细辛温肺化饮，茯苓、淡竹叶清热利饮，石膏辛寒，可清热除烦止渴，上5味共为臣；五味子收敛肺气以止咳嗽，炒芍药养血敛阴和营，两药合用既止咳平喘功效倍增，又可防辛散类药物太过，且共为佐药；炙甘草作为使药配伍既能益气和中，又具有对辛酸之品的调和作用，共奏清肺散热、温化饮邪之效。该方配伍严谨，散中有收，寒热并用，常获桴鼓之效。本研究证明，清肺蠲饮方在治疗小儿肺炎热饮阻肺证综合疗效、中医证候、主证积分(稀涎、肺部罗音)等方面优于对照组，退热效果与对照组相当，故本方无辛温助热之虑。以方测证，热饮阻肺证为小儿肺炎喘嗽初期的一个独立证型。

综上，清肺蠲饮方可明显改善小儿肺炎热饮阻肺证患儿的症状，完善小儿肺炎辨证体系，值得进一步探讨和争鸣。

[1] 中华医学会儿科分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会·儿童社区获得性肺炎管理指南[J].中华儿科杂志,2013,51(11):856-859.

[2] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:272.

[3] 闫永彬,丁樱.从热饮论治小儿肺炎初期[J].中国中医基础杂志,2014,1(31)：51-53.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,中华儿科杂志[J].2013，51(10):745-752.

河南中医学院第一附属医院科研基金专项(1013KJ10)-临床研究支持项目；丁樱名老中医工作室建设项目

闫永彬(1969-)，男，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承人，师承著名中医儿科专家丁樱教授，从事小儿呼吸道感染及消化系统疾病的中医药防治研究。

△通讯作者：马淑霞，Tel：13673713879，E-mail：yanyongbin827@sina.com。

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2016-09-13