一例猫尿石症的诊断与尿道造口手术

夏新萌，刘承军，李 海

(山东省聊城市畜牧兽医局，山东聊城 252000)

一例猫尿石症的诊断与尿道造口手术

夏新萌，刘承军，李 海

(山东省聊城市畜牧兽医局，山东聊城 252000)

猫尿石症是猫类的常见疾病之一，由于尿中盐类结晶析出，逐渐增大形成颗粒。临床病例中主要分为尿道结石和膀胱结石。常因结石颗粒增大造成尿路损伤性炎症或阻塞，患猫容易出现频尿、尿淋漓、血尿和尿闭等典型症状，如不及时进行治疗，则可引起患猫死亡。2014年笔者曾诊治一例猫尿石症病例，采取尿道造口手术治疗，术后伤口愈合良好。现报告如下，供参考。

1 诊断过程

2014年12月，笔者接诊一例雄性折耳猫，10月龄，体重4.2 kg，于7月龄时进行去势手术。主诉近日患猫废食，出现呕吐症状，无尿，精神沉郁，视诊可见腹围增大，触诊膀胱积尿明显；尿道探查，导尿管不能通过尿道，尿道完全阻塞。

1.1 超声探查 患猫行仰卧保定，5.0 MHz频率B型超声探查可见膀胱充盈有大片液性暗区，内有沙粒状亮点并随体位变化而下沉。膀胱壁侧边缺损，远场强回声淤积影像下声影并伴有声影两侧声尾。膀胱内漂浮的回声光点为炎性产物或微小血凝块。 检查结果：膀胱结石和尿道结石，尿道完全阻塞(图1)。

图1 膀胱声像图 膀胱存有较多强回声型光斑

1.2 血液检验 血常规检查结果显示红细胞、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度均升高，其他项目未见异常，血液生化检查结果显示BUN、CREA、PHOS、K+、LDH及Glu升高，可能为尿道阻塞、尿液无法排除所致，存在高钾血症、肾后性氮质血症。Na+升高可能由于病猫轻度脱水和呕吐所致，并导致Cl降低。LDH升高表明该猫存在因尿毒症引起的一般性损伤。Glu升高可能是由于患猫不适、精神紧张引起肾上腺皮质激素分泌增加所致。因K+升高可推断机体存在肾功能障碍等。

2 尿道造口手术

因患猫尿道完全堵塞，建议进行手术治疗。患猫已2 d废食，精神沉郁，血检分析体质较差，在征得主人同意并签订手术协议后，当即进行会阴部尿道造口手术。

2.1 术前准备 手术器械消毒，埋设留置针，建立静脉通路。根据体重皮下注射阿托品0.15 mg、痛立定0.4 mL、止血敏220 mg，计时15 min。

2.2 麻醉过程 麻醉15 min后，通过留置针静脉推注丙泊酚2 mL诱导麻醉。迅速进行气管插管，通入氧气和异氟烷的混合气体麻醉。使用监护仪监测心率、心动和血氧。开始时加大麻醉气体量(4字节)，待患猫心率降至120次/min左右，血氧浓度接近100%，且状态稳定后，减少异氟烷的通入量(2.5字节)，进行维持麻醉。手术过程中根据患猫心率、血氧浓度变化不断调节异氟烷的通入量，保证手术顺利进行。

2.3 膀胱穿刺 由于患猫已2 d未见排尿，膀胱肿胀，积尿明显，为便于手术，同时防止尿道疏通时膀胱内尿液喷出，污染切口或将结石冲至其他部位，影响结石清理，故进行膀胱穿刺，以排出膀胱内潴留的尿液。

2.4 保定消毒 患猫俯卧保定，稍微垫高会阴部。剃除股部、会阴部和尾部被毛。术部清洗消毒，铺设创巾。

2.5 手术经过 沿阴囊和包皮作一椭圆形切口，分开包皮和阴茎，彻底剥离包皮。用镊子或止血钳夹住阴茎龟头向背侧翻转，切除阴茎周围结缔组织，暴露肌肉(图2)。切断坐骨海绵体肌、阴茎退缩肌、坐骨尿道肌和阴茎背侧韧带，继续剥离直至完全暴露尿道球腺。用手术剪沿尿道口剪开尿道，至结石阻塞处，取出结石(图3)，确认清理干净后继续扩大尿道切口至刚好超过尿道球腺，用止血钳探查尿道开口是否够大，保证不再堵塞。膀胱插入导尿管导出尿液，清理创口。确认清理干净后用可吸收缝线缝合尿道黏膜与皮肤间断，贯穿结扎阴茎，切除多余部分，缝合剩余皮肤。视具体情况可向膀胱内注入大量生理盐水冲洗膀胱，冲出结石残渣，剩余结石可由新造尿道口排出。手术后取出大小不一的结石块，洗净后呈灰白色，质软，易碎，判定为磷酸铵镁结石(鸟粪石)。

图2 分离阴茎周围组织

图3 取出结石

3 术后护理

手术毕，关闭麻醉，暂不抽掉气管插管，继续通入氧气10 min，待复苏后抽出插管。术后注意保暖，患猫佩戴伊丽莎白圈防止啃咬导尿管、舔舐伤口。术后8 h内禁食禁水，静脉输液补充能量。

手术后连续3 d静脉输液(0.9%氯化钠 100 mL、NaHCO30.2 g、复方氯化钠50 mL、头孢唑林200 mg、10%葡萄糖100 mL、ATP 20 mg、CoA 100 IU、维生素C 200 mg)。继续静脉输液2 d(0.9%氯化钠100 mL+NaHCO30.2 g、复方氯化钠100 mL+NaHCO30.2 g)。

手术后第6 d出院，服用猫泌尿道处方粮，每日注意清理伤口。第11 d拆线，伤口愈合良好，正常排尿，继续佩戴伊丽莎白圈2周。同时建议主人更换猫粮，食用泌尿道处方粮1月以上。

通过该病例诊治过程发现，采用尿道造口手术治疗猫尿石症效果明显。但尿道造口手术只能治疗尿道阻塞，不能解决尿石症的形成。故该病应以预防为主，加强饲养管理，避免尿路感染；改善饮食结构，可视具体情况使用猫泌尿道处方粮，减少食物中钙、磷、镁等矿物质含量；适当增加饮水量；定期服用尿液酸化药物；以减少盐类结晶沉积，有效减少猫尿石症的发病率。

2015-12-16

S858.293

B

1005-7307(2017)03-0040-002