湿性愈合治疗压疮患者的效果与护理分析

李晓君 孙贝容

·临床护理·

湿性愈合治疗压疮患者的效果与护理分析

李晓君 孙贝容

目的 对湿性愈合治疗压疮患者的效果与护理进行分析。方法 44例脑卒中Ⅲ期压疮患者, 随机分为对照组和观察组, 各22例。对照组患者在治疗原发病脑卒中的基础上采用传统压疮治疗法进行治疗；观察组患者在常规治疗的基础上给予湿性愈合疗法进行治疗。观察两组患者压疮的换药次数、疮面愈合时间以及换药间隔时间等, 比较两组临床治疗效果和临床满意率。结果 观察组换药次数为(10.1±0.8)次, 少于对照组的(18.1±1.3)次；疮面愈合时间为(19.5±1.6)d, 短于对照组的(30.5±2.3)d；换药间隔时间为(4.3±0.5)d, 长于对照组的(1.3±0.2)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组临床治疗总有效率为95.45%, 显著高于对照组的72.73%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组临床总满意率为100.00%, 显著高于对照组的81.82%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 湿性愈合治疗压疮的效果理想, 可促进压疮快速愈合, 提高患者护理满意率, 可在临床实践中加以推广。

压疮；湿性愈合；临床疗效；护理

脑卒中患者Ⅲ期压疮一直是困扰临床医疗护理工作中的一大难题, 该病不仅给患者带来痛苦, 加重病情, 延长康复时间, 严重时也可继发感染引起败血症而危及生命［1］, 严重影响患者的生活质量, 同时也为患者家庭和社会带来了沉重的精神压力和经济负担［2-4］。基于传统的治疗方法疗效不甚理想, 而又有研究表示湿润环境更有利于创面上皮细胞形成,创面不经过一般的结痂过程而自然愈合, 而且愈合速度要比干性环境快1倍［5,6］。为分析湿性愈合治疗脑卒中压疮患者的效果以及护理价值, 本研究中以2016年1～6月本院收治的44例脑卒中Ⅲ期压疮患者作为研究对象, 经随机分组处理后比较常规压疮愈合治疗方法与湿性愈合治疗方法的干预价值差异, 将研究结果比较并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年1～6月本院收治的44例脑卒中Ⅲ期压疮患者作为研究对象, 所选患者均需获得医院伦理学委员会批准, 均自愿签订知情同意书参与研究, 排除患有其他严重疾病以及不配合者。按照数字随机表法分为对照组和观察组, 各22例。对照组男12例, 女10例, 年龄32～75岁, 平均年龄(60.8±9.6)岁；观察组男11例, 女11例, 年龄33～74岁, 平均年龄(59.9±8.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者在治疗原发病脑卒中的基础上采用传统压疮治疗法进行治疗。具体治疗方法包括使用气垫床, 正确摆放体位, 根据病情隔段时间翻身, 长期受压部位给予2%红花酊皮肤护理, 局部水垫减压等, 并且给予传统的局部清创、涂以黄连素油剂后纱布覆盖包扎固定。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规治疗的基础给予湿性愈合疗法进行治疗。首先应用美国国家压疮咨询工作组(NPUAP)2007年所颁布压疮诊断标准对患者压疮分期及面积进行评估, 本组所有患者均为Ⅲ期压疮。采用0.9%浓度的生理盐水清洗, 有感染的创面用双氧水消毒后, 再用0.9%浓度的生理盐水冲洗干净。并根据创面不同时期情况选用合适的美皮康系列敷料, 开始时每1～3天更换1次, 以后视情况5～7 d更换1次。

1.3 观察指标及疗效判定标准［7］观察两组患者压疮的换药次数、疮面愈合时间以及换药间隔时间等, 比较两组临床治疗效果和临床满意率。治疗效果判定标准：显效：局部组织完全修复, 疮面闭合, 上皮组织覆盖完整；有效：坏死组织基本清除, 疮面干净, 渗液减少, 肉芽组织生长良好, 疮面面积减小；无效：未达到上述标准；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。满意率判断标准：以自拟调查问卷为护理满意度评价指标, 评分区间为0～10分。以≥9分为非常满意, 6～8分为基本满意, <6分为不满意。总满意率=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮治疗情况比较 观察组换药次数少于对照组, 疮面愈合时间短于对照组, 换药间隔时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率为95.45%, 显著高于对照组的72.73%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者临床满意率比较 观察组临床总满意率为100.00%,显著高于对照组的81.82%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者压疮治疗情况比较

表1 两组患者压疮治疗情况比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 换药次数(次) 疮面愈合时间(d) 换药间隔时间(d)对照组 22 18.1±1.3 30.5±2.3 1.3±0.2观察组 22 10.1±0.8a 19.5±1.6a 4.3±0.5a

表2 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

表3 两组患者临床总满意率比较(n, %)

3 讨论

脑卒中(cerebral stroke)又称中风、脑血管意外(cerebralvascular accident, CVA), 是一种急性脑血管疾病, 其主要是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病［8,9］。脑卒中患者长期处于被动体位卧床状态下, 自身免疫能力低下, 身体机能逐渐减退, 加之机体营养供应严重不足, 进而导致患者自主活动能力处于受限状态下。上述因素共同作用, 导致脑卒中患者成为合并压疮的高危人群［10-13］。

压疮又叫褥疮, 是指局部组织长时间受压, 血液循环障碍, 局部持续缺血、缺氧、营养不良, 致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死, 也称压力性溃疡, 是神经内科常见并发症［14-16］。根据NPUAP2007年所颁布压疮诊断标准,可将压疮划分为四期, 其中Ⅲ期压疮即浅度溃疡期压疮在脑卒中人群中最为常见, 临床特征以患者全层皮肤组织缺失为主, 可见皮下脂肪暴露, 但骨头、肌腱、肌肉未外露, 有腐肉存在, 但组织缺失的深度不明确, 可能包含有潜行和隧道。脑卒中患者一旦发生压疮, 不仅会降低患者的生活质量, 增加护理难度, 延长住院时间, 而且还明显增加了患者的痛苦和经济负担, 影响疾病的康复, 目前已引起了临床的广泛关注［17, 18］。

本研究中对观察组患者应用湿性愈合方法治疗压疮, 结果显示：观察组换药次数为(10.1±0.8)次, 少于对照组的(18.1±1.3)次；疮面愈合时间为(19.5±1.6)d, 短于对照组的(30.5±2.3)d；换药间隔时间为(4.3±0.5)d, 显著长于对照组的(1.3±0.2)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组临床治疗总有效率为95.45%, 显著高于对照组的72.73%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组临床总满意率为100.00%, 显著高于对照组的81.82%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示脑卒中压疮患者应用湿性愈合治疗方法干预, 对减少换药次数, 缩短疮面愈合时间, 延长换药间隔时间, 提高治疗疗效以及护理满意率等均有确切价值。分析湿性愈合治疗压疮的优势在于：湿性愈合疗法中湿性敷料能够使患者压疮疮面保持低氧张力状态, 促进毛细血管生长, 加速疮面纤维蛋白以及坏死组织的溶解与吸收, 具有典型的自溶清洁作用。同时有关研究指出［6］, 湿性愈合敷料所提供的湿性环境与人体环境非常接近, 有利于保持细胞活性水平, 加速疮面多种生长因子的释放, 使疮面渗液浓缩形成纤维蛋白凝胶, 为上皮细胞组织的生长提供动力, 同时起到抑制细菌繁殖效果。

综上所述, 湿性愈合治疗压疮的效果理想, 可促进压疮快速愈合, 并对提高患者护理满意率有确切价值, 可供临床实践中加以推广。

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Analysis of effect and nursing by moist healing in the treatment of patients with pressure sore

LI Xiaojun, SUN Bei-rong.
Ward Three of Internal Medicine, Shantou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shantou 515031, China

Objective To analyze effect and nursing by moist healing in the treatment of patients with pressure sore.Methods A total of 44 stroke patients with stage Ⅲ pressures sore were randomly divided into control group and observation group, with 22 cases in each group.The control group received traditional therapy for pressure sore on the basis of primary stroke treatment, and the observation group received additional moist healing treatment to conventional therapy.Observation was made on dressing change times of sore, healing time of sore and interval time of dressing change in the two groups.Clinical effects and clinical satisfaction degree were compared between the two groups.Results The observation group had less dressing change times as (10.1±0.8) times than (18.1±1.3) times in the control group; it had shorter healing time of sore as (19.5±1.6) d than (30.5±2.3) d in the control group; it had longer interval time of dressing change as (4.3±0.5) d than (1.3±0.2) d.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously higher total effective rate in clinical treatment as 95.45% than 72.73% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much higher total clinical satisfaction degree as 100.00% than 81.82% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Moist healing shows ideal effect in treating pressures sore.It can accelerate quick rehabilitation of sore and improve nursing satisfaction degree of patients.This method can be promoted in clinical practice.

Pressure sore; Moist healing; Clinical effect; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.076

2017-03-13］

广东省中医药局科研项目(项目编号：201607060748)

515031 汕头市中医医院内三病区