愉快家庭康复对血管性认知障碍患者的效果

李静，刘阳，李晓芳，代瑞廷

愉快家庭康复对血管性认知障碍患者的效果

李静1，刘阳1，李晓芳2，代瑞廷2

目的探讨愉快家庭康复对血管性认知障碍患者的疗效。方法2015年4月至2016年4月，血管性认知障碍患者80例随机分为愉快家庭康复组(n=40)和对照组(n=40)。两组均给予常规药物和运动功能康复，愉快家庭康复组增加愉快家庭康复治疗。治疗开始时及治疗12周后，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和日常生活活动能力量表(ADL)进行评定。结果治疗后，愉快家庭康复组MoCA和ADL评分显著优于对照组(t>5.454,P<0.001)。结论愉快家庭康复治疗可改善血管性认知障碍患者的认知功能，提高日常生活活动能力。

血管性认知障碍；愉快家庭康复；认知训练；日常生活活动能力

[本文著录格式]李静，刘阳，李晓芳，等.愉快家庭康复对血管性认知障碍患者的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23(3): 263-265.

CITED AS:Li J,Liu Y,Li XF,et al.Effects of happy family cognitive training on vascular cognitive impairment[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):263-265.

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)是由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病等)、明显(如脑出血、脑梗死等)或不明显(如白质疏松、慢性脑缺血等)的脑血管病引起的，涵盖各种血管源性认知损害水平的一大类综合征[1]，其中既包括未达到痴呆标准的非痴呆性轻度认知障碍(non dementia and mild vascular cognitive impairment,VCI-ND)，也有达到痴呆程度的血管性痴呆(vascular dementia,VaD)、混合性痴呆以及伴有血管因素的阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)。随着我国老龄化进程加快，脑卒中患者逐渐增多，血管性认知障碍的发病率也较快增长[2]。本研究对VCI患者进行愉快家庭康复治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2016年4月本院神经内科住院VCI患者80例。

VCI诊断标准[3]：认知功能损害(主诉或知情者诉存在认知功能损害，且客观检查有认知功能损害证据，和/或客观检查证实认知功能较以往减退)；血管因素(血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备)；认知障碍与血管因素有因果关系(通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确认认知障碍与血管因素有因果关系，并能排除其他导致认知障碍的原因)。

纳入标准：①有一定文化程度，既往能阅读简单文章；②患者及家属知情同意并配合。

排除标准：①其他疾病所致的认知障碍(如单纯AD等)；②明显抑郁或有精神症状；③意识障碍及重度失语；④有严重出血倾向及心、肝、肺、肾功能严重受损；⑤重度痴呆，临床痴呆程度量表(Clinical Dementia Rating,CDR)评分=3；⑥治疗期间新发脑血管病等影响效果评定；⑦对尼莫地平药物过敏及不能耐受；⑧正在使用可能会干扰疗效评价的其他药物。

按随机数字表分为两组：愉快家庭康复组(A组)40例，对照组(B组)40例。两组性别、年龄、文化程度、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分、日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)评分、CDR评分、Hachinski缺血量表(Hachinski Ischemic Scale,HIS)评分等均无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组患者均依据病情给予脑血管病基础治疗，包括抗血小板聚集、降脂、降压，尼莫地平(拜耳公司，批号H20003010)30 mg，每天3次。常规运动功能康复训练，包括床上康复训练、起坐训练、站立训练、步行训练。共观察12周。

在此基础上，A组予愉快家庭康复治疗。

1.2.1 愉快因子手册[4]

依据患者的职业、家庭、文化背景、人生阅历，通过交谈及观察，向患者及其家属、亲友收集有关能使患者感到自豪、满足和愉快的人生经历，制作成愉快因子手册。将其反复输送给患者。

1.2.2 记忆力训练

依据患者喜好，选择电视节目、阅读报纸等，并让患者反复对获得信息进行复述，同时回答相关问题。每次30 min，每天2次。

1.2.3 定向能力训练

每天午饭前告知患者其家庭住址、家庭成员、用餐时间等，并让其复述。每次10 min。

1.2.4 计算能力训练

利用简单的算数方法或道具对患者进行计算能力训练，如借助扑克牌进行10以内加减乘除的运算。每次30 min，每天2次。

1.2.5 视觉-运动协调训练

将不同的物品(10件以内)放在一起，让患者进行以不同用途或形状进行归类。每次30 min，每天2次。

1.2.6 行动能力训练

在家属或陪护人员陪伴下，患者进行简单的日常活动，如购置一般生活用品、打扫家庭卫生等，可在活动中给予协助。每次30 min，每天1次。

训练内容应根据患者喜好选择，对患者的错误不予纠正及批评，顺势进行下一项，使患者在治疗过程中保持身心愉悦，情绪稳定。

1.3 评定方法

分别于治疗开始时及治疗12周后，采用MoCA、ADL进行评定。治疗前后及过程中化验血/尿常规、凝血四项、肝/肾功能、电解质，行心电图检查，记录神经系统、消化系统等不良反应、过敏反应等。记录患者治疗过程中有无恶心呕吐、精神过度兴奋或抑郁、睡眠异常等不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗后，两组MoCA及ADL评分均较治疗开始时显著改善(P<0.001)，且A组显著优于B组(P< 0.001)。见表2、表3。

表2 两组治疗前后MoCA评分比较

表3 两组治疗前后ADL评分比较

3 讨论

愉快康复训练是指收集患者人生经历中值得自豪和愉快的事情作为愉快因子，通过交谈的方式将愉快因子反复输送给患者，使患者身心愉悦，从而达到治疗目的[5]。生理学认为，当机体受到愉快事件刺激时，交感神经兴奋，释放兴奋性神经递质，使大脑处于兴奋状态，此时脑血流量增加、代谢增快、神经细胞活性增高，对认知障碍及脑萎缩有益。

研究表明[6-8]，康复训练对脑血管病、VCI起预防作用。运动训练可能通过诱导血管再生，提高脑血流储备，从而影响脑卒中或短暂性脑缺血发作事件。大量研究证实[9]，给予患者有效的家庭康复，能够提高患者康复效果，改善患者肢体功能情况。认知功能训练可激发患者思维活动，改善脑部微循环；重复的认知功能训练有利于提高残存神经细胞兴奋性，促进受损区域功能重组，形成新的神经环路，改善认知功能[10-11]，改善日常生活能力。

有研究表明[12-13]，丰富的环境刺激有利于认知功能恢复。与本研究结果一致。愉快家庭康复治疗是在患者的日常活动中进行，在改善认知功能的同时，对ADL亦有积极促进及改善作用[14-15]。

愉快家庭康复治疗，主要采用以改善患者认知功能为中心的家庭作业疗法，配合愉快因子，使患者在情绪愉悦的情况下进行康复训练。研究显示，表明愉快家庭康复治疗有利于VCI患者认知功能的恢复及日常生活能力的改善。

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Effects of Happy Family Cognitive Training on Vascular Cognitive Impairment

LI Jing1,LIU Yang1,LI Xiao-fang2,DAI Rui-ting2
1.Hebei University,Baoding,Hebei 071000,China;2.Department of Neurology,Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding,Hebei 071000,China

DAI Rui-ting.E-mail:bddairuiting@sina.com

ObjectiveTo observe the effects of happy family cognitive training on patients with vascular cognitive impairment.Methods From April,2015 to April,2016,80 patients with vascular cognitive impairment were divided randomly into happy family cognitive training group(n=40)and control group(n=40).Both groups accepted routine medicine and rehabilitation exercise,while the happy family cognitive training group received happy family cognitive training additionally.They were assessed with Montreal Cognitive Assessment (MoCA)and Activities of Daily Living(ADL)before and after 12 weeks of treatment.ResultsThe scores of MoCA and ADL improved more in the family cognitive training group than in the control group after treatment(t>5.454,P<0.001).ConclusionHappy family cognitive training is effective on vascular cognitive impairment,for cognitive function and activities of daily living.

vascular cognitive impairment;happy family rehabilitation;cognitive training;activities of daily living

R749.1

A

1006-9771(2017)03-0263-03

2016-10-16

2017-01-11)

1.河北大学，河北保定市071000；2.河北大学附属医院神经内科，河北保定市071000。作者简介：李静(1990-)，女，汉族，河北保定市人，硕士研究生，主要研究方向：神经心理。通讯作者：代瑞廷(1965-)，男，河北石家庄市人，教授，硕士研究生导师，主要研究方向：神经心理。E-mail:bddairuiting@sina.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.004