第一产程应用间苯三酚联合小剂量缩宫素在初产妇自然分娩中的效果

龚丽娟 颜彬 王丽媛

第一产程应用间苯三酚联合小剂量缩宫素在初产妇自然分娩中的效果

龚丽娟 颜彬 王丽媛

目的 探究第一产程应用间苯三酚联合小剂量缩宫素在初产妇自然分娩中的效果。方法 196例进行自然分娩的初产妇, 随机分为观察组(99例)与对照组(97例)。在第一产程中, 对照组产妇仅给予小剂量缩宫素, 观察组产妇给予间苯三酚联合小剂量缩宫素, 观察两组产妇的分娩情况。结果 观察组第一产程时间(412.0±76.5)min、宫口开大程度(2.58±0.30)cm/h、宫口开全时间(3.1±0.2)h, 均明显优于对照组(769.0±68.2)min、(1.69±0.40)cm/h、(4.8±0.3)h, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组宫缩乏力发生率为3.03%, 低于对照组的10.31%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。两组产妇产后2 h出血量、新生儿评分、羊水污染、产钳助产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组最终自然分娩率(94.95%)明显高于对照组(86.60%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 与单纯使用小剂量缩宫素相比, 在初产妇的第一产程中联合应用间苯三酚及小剂量缩宫素可明显缩短分娩时间, 降低剖宫产率, 临床中建议推广使用。

间苯三酚；小剂量缩宫素；第一产程；自然分娩；初产妇

初产妇处于足月分娩的情况下, 在产妇进入第一产程活跃期后, 产程会出现速度放缓的现象, 十分不利于产妇自然分娩。经过相关调查研究显示［1-5］, 很多足月分娩的初产妇就是在这种状态下进行剖宫产, 产生了不良的后果, 因此只有积极的找出在产妇自然分娩第一产程中能够使用的积极措施, 才能有效的降低产妇剖宫产率, 为此本文就开展了第一产程应用间苯三酚联合小剂量缩宫素在初产妇自然分娩中的临床效果分析, 希望能够促进产妇自然分娩进程, 缩短产妇分娩时间, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次临床研究对象选取本院2016年1～12月收治的196例初产妇, 将产妇随机分为观察组(99例)与对照组(97例)。观察组年龄20～29岁, 平均年龄(25.7±1.1)岁；对照组年龄19～28岁, 平均年龄(23.7±1.5)岁。产妇均有不同程度的宫颈水肿、宫颈坚韧等情况。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组：在第一产程中, 仅给予对照组产妇单纯的小剂量缩宫素。当产妇临产后产程中宫颈坚韧、宫颈水肿等导致产程异常时, 给予0.9%氯化钠溶液中加入2.5 IU缩宫素, 静脉滴注, 在初始情况时, 使用的速度4滴/min, 后期根据产妇的实际情况进行调整速度。

观察组：在第一产程中, 同样是以上因素产程发生异常,宫缩乏力产妇给予2.5 IU缩宫素加入至0.9%氯化钠溶液中静脉滴注, 调整宫缩至规律时, 加用间苯三酚80～120 mg静脉推注, 随后观察产妇的产程进行情况、宫颈情况, 统计产程时间、自然分娩率、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等情况。

1.3 观察指标 观察产妇第一产程时间、宫口开大程度、宫口开全时间、宫缩乏力情况、产妇产后2 h出血量、新生儿评分、羊水污染情况、产钳助产情况、最终自然分娩情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组第一产程时间(412.0±76.5)min、宫口开大程度(2.58±0.30)cm/h、宫口开全时间(3.1±0.2)h, 均明显优于对照组(769.0±68.2)min、(1.69±0.40)cm/h、(4.8±0.3)h, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组宫缩乏力发生率为3.03%,低于对照组的10.31%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组产妇产后2 h出血量、新生儿评分、羊水污染、产钳助产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组最终自然分娩率(94.95%)明显高于对照组(86.60%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组初产妇用药后基本情况比较

表1 两组初产妇用药后基本情况比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 第一产程时间(min) 宫口开大程度(cm/h) 宫口开全时间(h) 宫缩乏力观察组 99 412.0±76.5a 2.58±0.30a 3.1±0.2a 3(3.03)a对照组 97 769.0±68.2 1.69±0.40 4.8±0.3 10(10.31) t/χ2 34.46 17.65 46.77 4.19 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组初产妇分娩结果及新生儿情况比较

表2 两组初产妇分娩结果及新生儿情况比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 产妇产后2 h出血量(ml) 新生儿评分(分) 羊水污染 产钳助产 最终自然分娩观察组 99 120±5 9.26±0.80 3(3.03) 2(2.02) 94(94.95)a对照组 97 119±6 9.21±0.70 5(5.15) 7(7.22) 84(86.60) t/χ2 1.27 0.47 0.56 3.02 4.10 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

分娩是指从产妇开始出现规律宫缩伴随宫口的逐渐开大直至胎儿及其附属物娩出为止［6-13］。通常将分娩过程分为三个产程, 第一产程主要是指从产妇出现规律性宫缩开始至宫颈口开全为止的这一阶段。第一产程一般比较缓慢, 很多产妇经常会出现恐惧、紧张、害怕疼痛的心理, 睡眠欠佳、体力消耗、不适当使用腹压, 更容易出现子宫乏力、宫颈水肿,部分初产妇伴有宫颈坚韧, 使得第一产程进展缓慢, 产妇宫缩乏力, 丧失信心, 增加阴道助产及提高剖宫产率, 给产妇生命安全带来不利影响, 因此必要时需要临床医生干预, 除给予适当休息、恢复体力、补充能量、增强其信心等支持外,有时需要适当用药, 为此进行探究寻找高效安全的药物具有十分积极的作用, 基于此本文进行了此次的临床研究。

为了找到促进产妇分娩的安全高效药液, 在此次临床研究中采用对比方法, 将收治的产妇分成两组, 对照组仅给予小剂量缩宫素, 观察组给予小剂量缩宫素和间苯三酚, 经过临床观察与记录发现观察组第一产程时间(412.0±76.5)min、宫口开大程度(2.58±0.30)cm/h、宫口开全时间(3.1±0.2)h, 均明显优于对照组(769.0±68.2)min、(1.69±0.40)cm/h、(4.8±0.3)h,差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组宫缩乏力发生率为3.03%,低于对照组的10.31%, 差异具有统计学意义(P<0.05)；通过以上几组数据能够发现, 与单纯使用小剂量缩宫素相比, 给予产妇间苯三酚联合小剂量缩宫素能够推进其第一产程, 有效缩短产妇在第一产程中花费的时间, 并减小了产妇在分娩中宫缩乏力的发生率, 在产妇最后分娩方式的记录结果中也证实了使用间苯三酚联合小剂量缩宫素更加有效, 观察组产妇最终自然分娩为94例(94.95%), 而对照组产妇最终自然分娩仅为84例(86.60%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。并且通过本次临床调查研究也发现, 在第一产程中间应用苯三酚联合小剂量缩宫素, 对于宫颈水肿、宫颈坚韧的初产妇, 临床效果更加明显一些, 可以缩短分娩时间、减少宫颈因素引起的产程异常, 这是本次临床研究的重要意义所在, 同时通过研究结果还能够证实间苯三酚联合小剂量缩宫素十分安全, 两组产妇产后2 h出血量、新生儿评分、羊水污染、产钳助产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

缩宫素是由脑垂体释放的一种激素, 当其进入身体血液后, 能够快速促进产妇子宫平滑肌兴奋, 从而使产妇子宫出现节律性收缩现象, 对产妇分娩中的第一产程有良好的促进作用［14,15］。常用的方法中仅为产妇静脉滴注小剂量缩宫素,虽然在一定程度上能够促进产妇出现规律性宫缩并可加强宫缩, 但对于合并有宫颈因素、宫颈不成熟引产者中效果并不十分明显；间苯三酚是一种解痉药, 与其他药物相比效率较高, 能够直接对人体中泌尿生殖道的平滑肌产生作用, 对于产妇来说, 不仅能够发挥良好的解痉作用, 而且由于间苯三酚中还具有无抗胆碱药, 在解除平滑肌痉挛的同时, 不会产生一系列抗胆碱样副作用, 如低血压、心律异常、心率加快等症状, 对产妇的心血管功能影响极小, 间苯三酚目前没有致畸、致癌方面报告, 因此对产妇、胎儿、新生儿也不会产生不良影响, 除此以外, 间苯三酚与缩宫素共同作用, 能协调宫缩, 促进宫颈扩张, 从而使缩短第一产程时间［16］。因此在分娩第一产程时, 尤其是宫颈水肿、宫颈坚硬等情况存在的产妇中可以给予其使用间苯三酚联合小剂量缩宫素。在具体使用过程中还应该注意以下两方面：①在使用缩宫素时,应该严格控制剂量和滴注的速度, 需专人监护母体状况、宫缩、胎心等情况；②间苯三酚从出现规则宫缩, 最好是宫口开大2～3 cm后使用, 这样可以缩短产程、增加母胎良好结局,减少因产程太长引起的母胎不良妊娠结局。

综上所述, 与单纯使用小剂量缩宫素相比, 在初产妇的第一产程中联合应用间苯三酚及小剂量缩宫素可明显缩短分娩时间, 降低剖宫产率, 有利于减少剖宫产, 值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.066

2017-03-14］

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