上海中山医院：代谢手术治疗肝硬化

文/颜红梅（复旦大学附属中山医院内分泌科） 编辑/芬子

上海中山医院：代谢手术治疗肝硬化

文/颜红梅（复旦大学附属中山医院内分泌科） 编辑/芬子

张先生是某公司的客户经理，25岁参加工作，因为工作原因，需要经常应酬，每日晚餐进食较多，还要每天饮白酒250克左右，以后逐渐增加到每日饮白酒500克左右，活动量也较少，体重就逐渐开始增加。工作两年后体重从75千克增至80千克，10年后体重增加至95千克。开始出现高血压，最高160/100mmHg，痛风经常发作，但是他一直没有重视。平时也没有经常参加体检，更不用说及时治疗了。到20年后，张先生的体重已经增加至102千克，夜间打鼾声音非常响，还经常有短时间呼吸暂停，甚至被自己憋醒。白天头昏脑涨，总是打瞌睡，但张先生仍然不以为意。直到2015年夏天，张先生总觉得右上腹肝区有些不舒服，才想起来去医院检查，检查结果吓了张先生一跳，超声竟然显示张先生出现肝硬化了，同时还有肝脾肿大，脂肪肝，肝功能指标转氨酶明显升高，高血脂、高尿酸、糖尿病全有了。张先生这才着急起来，到处求医，希望治疗肝硬化，但是因为多种代谢异常（高血糖、高血脂、高血压、重度肥胖），肝科医生要求张先生先减肥，治疗代谢性疾病。这才辗转来到复旦大学附属中山医院内分泌科求诊。

内分泌科对其进行全面代谢评估发现，张先生真是一身“伤病”：测量体重指数（BMI）达到39.67Kg/m2，为重度肥胖，并且伴有糖尿病、血管病变、肾病、视网膜病变、高血脂、痛风、骨质疏松、甲状腺功能减退、肝硬化。尤其严重的是，还有重度呼吸睡眠暂停，这就意味着张先生随时有被自己“憋死”的风险。医生赶紧为张先生制定了诊疗方案，考虑到其重度肥胖，并合并肝硬化，存在用药限制，其中最有效最适合的治疗方式应该是代谢手术，即“袖状胃切除术”。张先生为自己以前对身体健康的忽视懊悔不已，经过再三考虑，同意手术治疗。

2016年4月8日，在麻醉科、普外科、内分泌科、重症监护室各科医生的密切合作下，张先生接受了腹腔镜袖状胃切除术，手术顺利完成。术后一个月体重减轻10千克，血糖、血脂正常。术后3个月体重减轻24千克，肝功能恢复正常，肝脏脂肪含量降到10%。术后半年，体重下降35千克，尿酸正常了，夜间睡眠没有被憋醒的情况了。张先生现在觉得一身轻松，庆幸当时及时进行了手术治疗，可以向所有“富贵病”说拜拜了。

术前108千克

术后半年77.8千克

随着社会生活方式的改变，现在肥胖患者越来越多，许多人对肥胖的危害不以为然，以为最多影响体型，殊不知肥胖可以带来诸多健康危害，包括糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、心血管疾病、阻塞性呼吸睡眠暂停、胃食管返流、静脉阻塞性疾病、尿失禁、关节炎、肿瘤等，并可能带来心理和精神疾病。

本次导致张先生就诊的主要原因是肝硬化，大家可能对肥胖引起的肝硬化认识还不足。肥胖是引起肝硬化的主要原因之一，而且肥胖将会加速肝硬化发展到失代偿期。而减肥可以降低进展到失代偿期肝硬化的风险。除了肥胖，大量饮酒也是张先生出现肝硬化的重要原因，肥胖与饮酒两种因素共同促进了肝硬化的发生，张先生肯定也要戒酒以减轻肝脏损害。

很多人的经历可能与张先生类似，由于工作原因，天天应酬，吃出一身富贵病，年轻时不觉得什么，10～20年后就会出现各种代谢疾病与心血管疾病，后悔莫及。所以，建议大家平时要注意控制饮食，增加运动，定期体检，及时治疗各种代谢异常，非手术治疗可以减少重度肥胖患者5%～10%的体重，改善健康状况。上述措施如果还是不能控制体重，可以求助于代谢手术治疗。

代谢手术适用于重度肥胖患者，是治疗肥胖最成功、疗效最持久的方法。目前多项临床研究已证实，代谢手术不仅显著降低体重，而且能够改善肥胖所带来的高血糖、高血脂、高血压等问题，甚至可以“治愈”糖尿病。研究显示，手术患者与非手术患者相比，7年后全因死亡率减少40%，冠状动脉疾病减少56%，糖尿病减少92%，癌症减少60%。这一手术为以传统手段治疗效果不佳的肥胖伴各种代谢异常患者带来了新的希望。

当然，对极度肥胖且伴随多种疾病的危重高难度患者实施代谢手术，必须依托优势医院强大的多学科综合实力，以尽可能确保患者的疗效与安全。