脑梗死患者应用依达拉奉联合神经节苷脂对临床效果及神经功能缺损症状的影响

胡小红

[摘要] 目的 探究腦梗死患者应用依达拉奉联合神经节苷脂对临床效果及神经功能缺损症状的影响。方法 整群选取该院2014年4月—2016年7月收治的106例脑梗死患者临床资料进行分析，按照治疗方式的不同分为对照组（53例）与研究组（53例），对照组予以依拉达奉进行治疗，研究组于对照组基础予以神经节苷脂进行联合治疗，观察两组神经功能缺损情况、血液流变学指标以及日常生活能力变化情况。结果 研究组与对照组在治疗前NIHSS评分分别为（22.69±5.57）分和（22.78±5.49）分，二者比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗之后1周与2周NIHSS评分研究组（14.91±6.19）分、（7.58±6.18）分较对照组（18.63±6.30）分、（14.33±6.18）分低，比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后研究组血液流变学指标中纤维蛋白原（3.19±0.17）g/L、血浆黏度（1.62±0.20）mPa.s、I/S全血黏度切变率（18.03±2.04）mPa.s改善情况显著较对照组（3.59±0.23）g/L、（1.86±0.23）mPa.s、（21.86±2.13）mPa.s优，比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗前ADL评分研究组（23.17±4.33）分与对照组（23.08±4.36）分，比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周、2周后研究组评分为（41.48±4.72）分、（63.45±9.34）分与对照组（35.91±4.59）分、（54.47±9.05）分相比显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑梗死采取神经节苷脂与依达拉奉进行联合治疗能够有效改善患者神经功能状态，提高临床疗效并改善其日常生活能力，且药物不良反应较少，具有临床推广及应用价值。

[关键词] 脑梗死；神经节苷脂；依达拉奉

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0104-03

[Abstract] Objective To study the effect of edaravone combined with ganglioside on clinical outcome and neurological deficits in patients with cerebral infarction. Methods Group selection from April 2014 to July 2016 in our hospital， 106 patients with cerebral infarction were divided into control group（53 cases） and study group（53 cases） according to the different treatment methods. The control group was treated by ILADA，and the study group given gangliosides for joint treatmentbased onthe control group.The neurological deficits， hemorheological indexes and daily living ability of the two groups were observed.Results The NIHSS scores of the study group and the control group were （22.69 ± 5.57）points and （22.78 ± 5.49） points respectively. There was no significant difference between the study group and the control group（P>0.05）. After 1 and 2 weeks of treatment，（14.91±6.19）points，（7.58±6.18）points of study group was lower than the control group（18.63±6.30）points， （14.33±6.18）points， the difference was statistically significant（P<0.05）， After treatment，the hemorheological indicators of fibrinogen（3.19±0.17）g/L， plasma viscosity（1.62±0.20）mPa.s and I/S shear rate of whole blood viscosity （18.03 ± 2.04） mPa.s of study group improved significantly compared with the control group（3.59±0.23）g/L、（1.86±0.23）mPa.s、（21.86±2.13）mPa.s， the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between ADL score （23.17 ± 4.33）points and control group（23.08 ± 4.36）points before treatment（P> 0.05）.After 1 and 2 weeks of treatment， the score of the study group was （41.48±4.72）points， （63.45±9.34） points was significantly higher than that of the control group（35.91±4.59）points and （54.47±9.05）points（P<0.05）.Conclusion Combination of ganglioside and edaravone could improve the neurological function， improve the clinical curative effect and improve the daily living ability of patients with cerebral infarction. Adverse drug reactions are less，which have clinical application and value.

[Key words] Cerebral infarction； Gangliosides； Edaravone

脑梗死发生主要是因脑组织出现局部血液循环障碍，导致缺氧缺血以及脑组织软化坏死，其致残率较高，严重威胁患者生命健康[1]。因此，予以早期诊断然后制定相应治疗方案进行规范化治疗，可有效提升治疗效果并改善神经系统功能。为明确依拉达奉与神经节苷脂联合治疗的临床疗效，该院方便选取2014年4月—2016年7月收治的106例患者资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2016年7月收治的106例脑梗死患者临床资料进行分析，按照治疗方式的不同分为对照组（53例）与研究组（53例）。对照组男女比例30：23，年龄53～76岁，平均年龄（61.34±4.52）岁；病程3～21 h，平均（14.68±3.21）h。研究组男女比例29：24，年龄54～77岁，平均年龄（61.89±4.61）岁；病程4～22 h，平均（15.09±3.34）h。所有患者均签署知情同意书，该次研究的方案经医学伦理委员会的批准，两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：CT或MRI诊断为脑梗死，自愿进行研究，可有效沟通；排除标准：急性脑出血者，大面积脑梗死者，意识障碍者，严重肝、肾功能障碍者，精神病史者以及痴呆病史者。

1.3 方法

两组均予以常规治疗，主要为降颅压、抗感染以及调整血糖、血压，抗血小板聚集、扩血管治疗；对照组在此基础上予以30 mg依拉达奉（国药准字H20110010）混合100 mL 0.9%氯化钠溶液（国药准字XF20010413）行静脉滴注，2次/d；研究组于对照组基础加之40 mg神经节苷脂（国药准字H20066833）与0.9%生理盐水100 mL混合进行静脉滴注，1次/d，两组均坚持治疗2周。

1.4 观察指标

观察两组神经功能缺损情况，采取NIHSS评分标准，得分越低表明神经功能状态恢复越好；比较两组血液流变学指标，包括血浆黏度、纤维蛋白原与I/S全血黏度切变率；对比两组日常生活能力，采取ADL评分标准，对患者穿衣、大小便、平地行走以及上下楼梯等行为进行评估，得分越高生活能力越强[2]。

1.5 统计方法

该研究数据均以SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，正态计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]来表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组神经功能缺损情况

研究组与对照组在治疗前NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗之后1周与2周NIHSS评分研究组均较对照组低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组血液流变学指标

研究组治疗后血液流变学各指标改善情况显著较对照组优，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组日常生活能力

两组治疗前ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组与对照组相比评分显著较高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死多发作于老年人群体，其严重程度是由持续时间、脑组织缺血范围及缺血的严重程度等决定的，脑梗死急性期患者自由基受损，引发钙离子内流至细胞，从而造成脑组织损伤[3]。为降低患者致残、致死率，应对其进行及早治疗干预，从而使神经细胞减少凋亡，促使功能缺损状况减轻，有利于临床治疗效果的提升。相关研究发现神经节苷脂及依达拉奉联合应用可有效提高临床治疗效果，因此该研究现就采取此治疗方法取得的临床疗效进行分析，旨在为临床治疗提供科学循证依据。

该次研究中，研究组与对照组在治疗前NIHSS评分差异无统计学意义，治疗之后1周与2周NIHSS评分研究组均较对照组低，治疗后研究组血液流变学各指标改善情况显著较对照组优；两组治疗前ADL评分无显著差别，治疗后研究组与对照组相比评分显著较高；此次研究结果与王锦华等人[4]相似，表明脑梗死采取依达拉奉及神经节苷脂治疗能够有效改善神经细胞缺氧缺血现象，从而改善病情，使再灌注损伤减少，从而提升患者生活质量。依拉达奉属于新型自由基一种清除剂，廣泛应用于临床治疗脑梗死，该药物进入人体后可有效对亲水性及疏水性自由基进行清除，而且还可有效抑制神经细胞出现凋亡，有效发挥抗氧化作用，使血管痉挛现象缓解，进而对干细胞的生长进行调节，促进血管生长以及新生血管生成[5]。研究显示依拉达奉进行治疗后NIHSS评分从（22.78±5.49）分降至（14.33±6.18）分，此结果与魏林节等人[6]研究相似，表明依拉达奉可有效减少脑组织梗死面积与神经缺损，还具有降低高敏C反应蛋白功能，有助于改善患者炎症反应，从而缓解临床症状，提高患者预后水平。此外，该药物可有效降低机体缺血灶的体积，缓解氧化负载情况，从而使神经细胞内的内源性氧化剂增加，进而改善病理结果，限制脑损伤程度。依拉达奉可对缺血侧室管膜下区细胞的增殖情况进行抑制，降低神经祖细胞；还可减少活性氧产生，减少血管内皮的生长因子水平，从而达到挽救细胞凋亡目的，为再灌注及重建取得更多时间，进而提升治疗效果[6-7]。

神经节苷脂属于糖神经鞘脂类物质，是人体细胞膜一组分，而且神经系统中该物质含量丰富，其具备促神经生长、神经功能恢复以及细胞膜保护等功能[8]。神经节苷脂能够穿透血脑屏障，对细胞膜进行稳定，从而使细胞膜Na+-K+-ATP酶活性与Ca2+-Mg2+-ATP酶活性恢复，进而促进神经细胞内的含水量减少，有助于脑水肿现象减轻，减少钙离子内流情况的发生，有效防止钙聚集。研究结果显示：神经节苷脂与依拉达奉联合治疗时血液流变学指标中纤维蛋白原（3.19±0.17）g/L、血浆黏度（1.62±0.20）mPa.s、I/S全血黏度切变率（18.03±2.04）mPa.s改善情况显著较对照组（3.59±0.23）g/L、（1.86±0.23）mPa.s、（21.86±2.13）mPa.s优，此研究与顾群[9]文献结果相似，表明二者联合用药效果高于单独用药。纤维蛋白原、血浆黏度等血液流变学指标属于血液在高凝状态有效的标志物，当其水平下降则表明血液高凝状态在改善；而二者联合应用可有效降低其水平含量，因此二者联合应用能够有效改善脑代谢情况，促进神经功能的恢复。而且依拉达奉联合神经节苷脂用药能够有效提升患者日常生活能力，表明二者可有效发挥协同作用，利用多种机制对受损神经细胞进行修复及保护，从而改善患者临床症状，提高临床治疗效果以及生活能力。研究受各种因素影响，未对临床治疗效果作详细分析，需再行进一步研究[9]。

综上所述，依拉达奉与神经节苷脂二者联合用药可有效促进神经功能恢复，提升患者生活质量，且药物安全性较高，具临床推广与应用价值。

[参考文献]

[1] 赵玉娟.依达拉奉联合神经节苷脂对脑梗死患者神经功能缺损症状和生活能力的影响[J].重庆医学，2015，44（9）：1226-1228.

[2] 邱玲.依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死对神经功能及血液流变学的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015， 18（24）：55-56.

[3] 崔桂侠.神经节苷脂联合其他药物治疗脑梗死研究现状[J].中国城乡企业卫生，2016（6）：33-35.

[4] 王锦华，陈强，汪东良.老年急性脑梗死患者依达拉奉联合神经节苷脂治疗的临床效果及对炎症因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25（10）：2179-2180.

[5] 杨醒鸿，李焕生，周丛斌，等.神经节苷脂联合依达拉奉治疗老年人急性脑梗死疗效观察[J].吉林医学，2015，36（13）：2707-2708.

[6] 魏林节，冯国君，董红让，等.丹参注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].临床神经病学杂志，2014，27（4）：58-60.

[7] 成钢卫，李水彬，罗丽敏，等.依达拉奉联合神经节苷脂治疗大面积脑梗死的疗效分析[J].中国卫生产业，2007（7X）：28-29.

[8] 闫景树.神经节苷脂联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效[J].北方药学，2015，12（12）：49-50.

[9] 顾群.依达拉奉联合神经节苷脂治疗老年急性脑梗死的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31（12）：1079-1081.

（收稿日期：2016-09-28）