益心舒胶囊对急性心肌梗死后焦虑抑郁情绪及生活质量影响

高建步 李玉东 杨守忠

(南阳市中心医院心内科,南阳,473009)

益心舒胶囊对急性心肌梗死后焦虑抑郁情绪及生活质量影响

高建步 李玉东 杨守忠

(南阳市中心医院心内科,南阳,473009)

目的:调查急性心肌梗死(AMI)后,患者焦虑、抑郁情绪和生活质量,及应用益心舒胶囊对其影响。方法:选取2014年1月至2015年12月在南阳市中心医院住院治疗的AMI患者共517例。根据焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS),共发现AMI合并焦虑患者102例,合并抑郁患者89例,同时合并焦虑及抑郁患者63例。将合并焦虑及抑郁患者随机分为观察组与对照组。对照组应用常规治疗药物,观察组在其基础上应用益心舒胶囊。观察其对患者生活质量和焦虑、抑郁情绪的影响及不良反应发生情况。结果:2组患者基线情况差异无统计学意义(P>0.05),治疗前2组患者生活质量及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、抑郁量表(HRSD)评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后,观察组生活质量评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),HAMA、HRSD评分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,观察组生活质量及HAMA、HRSD评分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:益心舒胶囊可降低焦虑、抑郁评分,具有改善AMI患者焦虑和抑郁情绪作用。

心肌梗死;生活质量;焦虑;抑郁;益心舒胶囊

心肌急性缺血性坏死(Acute Myocardial Infarction,AMI),属急性冠状动脉综合征的严重类型。由于该病起病急、变化快、愈后差、花费高,随时可危及生命,以及患者心脏健康知识的匮乏,导致患者会产生一系列复杂的心理活动或精神障碍表现,其中以焦虑、抑郁状态最为多见[1]。随着双心医学[2]的发展,精神因素对AMI发病的影响,越来越引起人们重视。本文就AMI后合并焦虑、抑郁情绪的患者进行分析,并观察益心舒胶囊对其治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月在南阳市中心医院心内科住院治疗的AMI患者共517例。共发现AMI合并焦虑患者102例,合并抑郁患者89例,同时合并焦虑及抑郁患者63例。将合并焦虑及抑郁患者随机分为观察组(n=127)与对照组(n=127)。2组患者在年龄、性别、吸烟、家族史及合并基础疾病等方面的比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。见表1。本研究经本院伦理委员会批准,所有患者均签订知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较[n(%)]

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组同时间点比较,△P<0.05,△△P<0.01。

1.2 诊断标准 参照急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[3]和非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南[4]。

1.3 纳入标准 根据抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)[5]。SAS与SDS记分相似，均为20个项目，分值越小越好，SAS评分临界值为50分，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS评分临界值为53分，53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、≥73分为重度抑郁。

1.4 排除标准 肝、肾功能不全者;合并其他器质性心脏病;拒绝服用观察药物患者。

1.5 脱落与剔除标准 不能完成随访及服药过程中出现严重不良反应的患者。

1.6 治疗方法 2组患者常规给予硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类调脂药等冠心病二级预防常规治疗药物。观察组在此基础上加用益心舒胶囊(贵州信邦制药股份有限公司生产,国药准字Z52020038),口服,1.2 g/次,3次/d。

1.7 观察指标 观察患者服用益心舒胶囊后生活质量与焦虑、抑郁情绪的变化,同时观察益心舒胶囊不良反应发生情况。生活质量的评价,应用美国Quality Metric公司的简明健康状况调查表(SF-36)[4],针对社会功能、情感角色、心理健康、机体疼痛、生命力、躯体功能、躯体角色、总体健康,8个维度共36个问题对患者进行评价,分数范围为0～100分,得分越高说明生活质量越高。抑郁与焦虑观察:应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分观察比较观察组与对照组治疗前后焦虑状态,HAMA总分≥29分,严重焦虑;≥21分,明显焦虑;≥14分,肯定焦虑;≥7分,可能焦虑;<7分,没有焦虑。应用抑郁量表(HRSD)评分观察比较观察组与对照组治疗前后抑郁状态,HRSD总分≥35分,严重抑郁;≥20分,轻中度的抑郁;<8分,没有抑郁。

2 结果

2.1 2组患者生活质量的比较 观察组失访6例,对照组失访9例。2组患者治疗前后生活质量的评分详见表2。结果显示:治疗前,2组患者生活质量的8个维度的评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后,观察组生活质量的8个维度的评分与治疗前及对照组同期比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,观察组生活质量的8个维度的评分与治疗前及对照组同期比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

2.2 焦虑与抑郁情绪 2组患者治疗前后HAMA、HRSD的评分详见表3。结果显示:治疗前,2组患者HAMA、HRSD的评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后,观察组HAMA、HRSD的评分与治疗前及对照组同期比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗3个月后,观察组HAMA、HRSD的评分与治疗前及对照组同期比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。

表3 2组患者治疗前后HAMA评分与HRSD评分比较分)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组同时间点比较,△P<0.05,△△P<0.01。

2.3 不良反应 观察组用药期间出现头晕1例、恶心3例、腹泻1例、口干3例,不良反应发生率5.79%。不良反应均较轻微,未影响治疗。血、尿、粪常规,肝肾功能,心电图、胸片等实验室检查,均未发现与试验药物有关的不良反应,显示了较好的安全性。

3 讨论

AMI是心内科急、危重症,随着我国人口老龄化,其发病率在不断增高,因AMI导致的死亡人数逐年上升[5]。焦虑、抑郁是AMI患者常见的并发症,由于AMI后心脏本身的症状更明显,焦虑、抑郁产生的症状往往被掩盖[6]。而焦虑、抑郁等负性情绪若不能及时治疗,会严重影响患者的生活质量,影响AMI治疗效果[7]。本研究对517例AMI患者进行评估,合并焦虑的占19.7%(102例),合并抑郁的占17.2%(84例),同时合并焦虑及抑郁的占12.2%(63例)与文献报道基本一致[8]。国外研究表明,AMI后合并焦虑、抑郁情绪,其发生恶性心律失常及再次心梗的风险明显增高[9]。抑郁已成为AMI患者心绞痛症状再发、多次住院、病死率显著增高的独立危险因素[10]。因此,在治疗AMI同时,对于AMI伴发焦虑、抑郁障碍的患者应引起足够的重视,并进行有效的治疗,以促进AMI患者精神心理康复,提高AMI患者治疗效果。

生活质量是一个包括生理及其程度的概念,上世纪70年代末期引入医学界。随着社会的发展、人类对健康需求的增加以及医学模式的改变,越来越多的,用生活质量对健康状况进行多维度的综合分析[11]。生活质量评价从日常生活功能入手,综合评价身体活动能力、心理健康状况、社会适应性及健康和生活的主观感受。SF-36调查表是目前全球公认的具有较高信度和效度的生活质量评价表[12]。本研究采用该量表评价2组患者研究对象,治疗前及治疗1、3个月后生活质量。

中医学认为,AMI属于“真心痛”“厥心痛”等范畴,因“血瘀阻滞、心脉受阻”引起,治疗多以祛邪扶正为主。中医认为,焦虑、抑郁多因过度思虑、忧思郁怒伤肝而发,情志内伤为主要病因。对其治疗以疏肝理气、平肝熄风、活血化瘀、解郁安神之法[13]。

益心舒胶囊由人参、丹参、麦冬、黄芪、川芎、五味子、山楂7种药物组成。以益气养阴法治疗疾病之根本,其中人参、黄芪益气扶正为君药,川芎、丹参、麦冬活血化瘀为臣药,五味子、山楂为佐药。七药合用,具有补心气、养心阴、活血化瘀、平肝养血、祛风通络的功效[14]。现代医学研究表明,益心舒胶囊镇痛作用显著,能够增强心脏冠状动脉血流量、延长心肌及大脑缺氧的耐受时间[15],改善微循环、扩张毛细血管并加快其血流速度[16]。该药应用于AMI合并焦虑、抑郁症,具有一药两用之功。既可以有效缓解AMI后焦虑、抑郁情绪,又可治疗梗死后胸闷、胸痛,容易被患者接受[17]。本研究中,对AMI具有焦虑、抑郁的患者,在AMI规范化二级预防治疗的基础上,加用益心舒胶囊。结果显示:治疗1月后,观察组生活质量评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),HAMA、HRSD评分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后,观察组生活质量及HAMA、HRSD评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明益心舒胶囊应用于AMI合并有焦虑、抑郁情绪的患者,减轻了AMI患者的焦虑、抑郁情绪,提高了生活质量。本研究中,益心舒胶囊在应用过程中,未见严重不良反应发生,提示益心舒胶囊具有较高安全性。

综上所述,AMI患者焦虑、抑郁情绪的发生率较高,在规范化二级预防用药基础上,联合应用益心舒胶囊可显著降低焦虑、抑郁评分,提高生活质量,具有改善AMI患者焦虑和抑郁情绪作用。

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(2017-03-10收稿 责任编辑：王明)

Effects of Yixinshu Capsule on Anxiety-Depression Symptom and Quality of Life in Patients with Acute Myocardial Infarction

Gao Jianbu, Li Yudong, Yang Shouzhong

(DepartmentofCardiology,NanyangCentralHospital,Nanyang473009,China)

Objective: To investigate the patients′ state of anxiety-depression symptom and quality of life after acute myocardial infarction and the influence of Yixinshu Capsule on patients. Methods: Five hundred and seventeen patients with acute myocardial infarction were included from Nanyang Central Hospital from January 2014 to December 2015. Based on Self-Rating Depression Scale (SDS) and Self-Rating Anxiety Scale (SAS), 102 patients with anxiety, 89 patients with depression, and 63 patients with anxiety and depression were selected. Patients with both anxiety and depression were randomly divided into the experimental and control group. Patients in the control group

conventional treatment, while patients in the experimental group additionally received Yixinshu Capsule. The therapeutic effects and adverse reactions and the impact on patients′ quality of life and incidence of anxiety and depression were observed. Results: The baseline data no significant difference between two groups (P>0.05), Quality of life and HAMA score, HRSP score before treatment no significant difference (P>0.05). After one-month′s treatment, the quality of life of the treatment group showed significant difference compared with that of the control group (P<0.05,P<0.01); HAMA scores and HRSP score of the treatment group was significantly lower than those of the control group (P<0.05). After 3 months′ treatment, scores for quality of life, HAMA scores and HRSP scores showed remarkably significant difference between the two groups (P<0.01). Conclusion: Yixinshu Capsule may relieve anxiety and depression and improve quality of life in patients with acute myocardial infarction．

Myocardial infraction; Quality of life; Anxiety; Depression; Yixinshu Capsule

河南省医学科技攻关计划项目(编号:201204149)

高建步(1977.08—),男,硕士,副主任医师,研究方向:冠心病、心律失常、心力衰竭的临床及基础研究,Tel:(0377)63200083,E-mail:jbgaowhumb@163.com

李玉东(1958.12—),男,本科,主任医师,研究方向:冠心病、心律失常、心力衰竭的临床及基础研究,Tel:(0377)63200001,E-mail:nyliyudong@126.com

R256.22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.030