全麻诱导前应用小剂量右美托咪定防止术中心律失常与血压升高的临床研究

喻国平+唐泽萍+陆青

[摘要] 目的 观察全麻诱导前应用小剂量右美托咪定对血流动力学与血压的影响。 方法 将 2015年6～12月在我院行全麻手术的患者94例随机分为观察组和对照组，各47例。对照组采用传统全麻方法，观察组在全麻诱导前给予0.5 μg/kg负荷剂量的盐酸右美托咪定，持续泵入10 min，之后方法与对照组同。比较两组患者在麻醉前后半小时收缩压与心率变化情况和术中并发症发生率。 结果 两组患者在麻醉前半小时收缩压与心率情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在麻醉后半小时收缩压与心率变化情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 全麻诱导前开始持续输注小剂量右美托咪定，具有一定的镇静、镇痛作用，使患者在手术中和拔管前后的血流动力学水平变化较小，提高手术麻醉安全性，降低不良反应发生率，取得了理想的麻醉效果。

[关键词] 右美托咪定；小剂量；心律失常；血压

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0116-03

[Abstract] Objective To observe the effects of low dose of dexmedetomidine before induction of general anesthesia on hemodynamics and blood pressure. Methods 94 cases of patients under general anesthesia in our hospital from June 2015 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group of 47 cases， respectively. The control group was treated by conventional general anesthesia，While in the observation group， a dose of 0.5mg/kg of dexmedetomidine hydrochloride was given and continued for 10 minutes before the induction of general anesthesia， followed by the same method as the control group. The changes of systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） before and after half of an hour of anesthesia and the incidence of intraoperative complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in systolic blood pressure and heart rate between the two groups before anesthesia（P>0.05）. While the difference in systolic blood pressure and heart rate between the two groups after anesthesia was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuous intravenous infusion of low-dose dexmedetomidine before induction of general anesthesia can provide appropriate sedation，analgesic effect，allowing patients to maintain small hemodynamics changes in the surgery and before and after extubation，with improved safety of anesthesia and reduced incidence of adverse reactions，and can achieve the desired anesthetic effect.

[Key words] Dexmedetomidine；Low dose；Arrhythmia；Blood pressure

外科手術是临床最常见的一种治疗手段。随着舒芬太尼等强效的阿片类镇痛药在手术麻醉中的安全性增大，使全身麻醉成为不少手术患者的首选麻醉方法。但全麻气管插管由于咽喉和气管内感受器受到机械刺激，引起交感-肾上腺素系统活动亢进所致[1]，常会导致部分患者出现血压升高、心率增快等心血管不良反应，从而对手术的安全造成一定的影响。本研究通过在全麻诱导前应用小剂量右美托咪定，结果有效抑制了插管时的心血管反应，降低患者心肌部位的耗氧量，减少并发症发生，确保患者在手术中的血流动力学能保持相对稳定，使手术安全系数大大增强，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6～12月在我院行全麻手术的患者94例，随机分为观察组和对照组，各47例。观察组47例，男25例，女22例，年龄38～86岁，平均（46.32±7.06）岁，对照组47例，男24例，女23例，年龄39～85岁，平均（47.02±7.18）岁，两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：高血压病者；心功能异常者（含心律失常等）。本组研究获得本院伦理委员会批准并与研究对象签署知情同意书。

1.2 方法

兩组患者术前无高血压病史，在手术前均禁食禁饮10 h。进入手术室后建立静脉通道，进行全身麻醉措施。对照组采用常规全麻方法：即在患者进行插管前给予2 mg/kg丙泊酚iv，0.15 mg/kg 顺阿曲库铵iv和4 μg/kg芬太尼iv，当患者的肌肉松弛后30 s内进行气管插管措施，连接麻醉机，将潮气量设定为8 mL/kg，将呼吸末二氧化碳分压控制在35～40 mmHg，呼吸频率为8～12次，并在手术中给予瑞芬太尼、丙泊酚静脉泵入，定时给予顺阿曲库铵维持肌松效果，观察组在进行麻醉诱导前给予0.5 μg/kg负荷剂量的盐酸右美托咪定，持续泵入10 min，之后给予0.5 μg/（kg·h）负荷剂量进行维持。其他麻醉措施与对照组相同。

1.3 监测指标

（1）两组患者在麻醉诱导前与麻醉后半小时收缩压与心率变化情况；（2）两组患者手术过程中的不良反应（心动过缓、心动过速、心律失常、应激性高血压）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在麻醉前后半小时收缩压与心率变化情况比较

两组患者在麻醉前其收缩压与心率比较差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后半小时观察组平均收缩压为（126.3±7.2）mmHg，平均心率为（92.5±5.3）次/min，对照组平均收缩压为（140.4±6.8）mmHg，平均心率为（98.6±5.4）次/min，升高明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组发生心动过速1例、心律失常2例、收缩压增高2例，不良反应发生率为10.64%，对照组发生心动过缓1例，心动过速2例、心律失常5例、收缩压增高4例，不良反应发生率为25.53%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。两组经对症处理后其不良发应症状均得到缓解。

3 讨论

麻醉是手术中最必不可少的环节，但临床发现不少患者在接受外科手术治疗时，往往因为受对手术的恐惧等因素影响而致交感神经比较兴奋，体内的儿茶酚胺数量会有所增加，加上麻醉时气管内插管对患者的强烈刺激，使患者的血压值不断升高，心率也会有所加快，对麻醉和手术造成一定的影响。由于全身麻醉能使患者失去痛觉并促进患者意识消除[2]，在此状态下，可以消除患者对手术的恐惧感和不良体验，可以利于几乎所有手术的进行，因此全麻已经成为不少外科手术的选择。

有研究认为浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，由于气管内插管的刺激会导致血流动力学的改变，出现血压升高和心律失常症状，如心动过缓、心律失常，心动过速、血压升高甚至心跳骤停等，这会给患者的手术治疗与麻醉带来一定程度风险，如贺亮等[3]认为，咳嗽会导致眼内压、颅内压、腹内压急剧升高，从而对手术患者存在潜在危险，并使患者的生命也会受到严重威胁。因此全麻手术中血流动力学是否稳定，是否达到良好的镇静深度，对手术的顺利进行具有十分重要的影响，所以在临床手术中对麻醉方式的选择和麻醉药物的选择是十分重要的[4]。

临床发现为了使行气管内插管前能达到足够的麻醉深度，麻醉医师一般会在麻醉前应用肌松弛药或行喉头和气管表面麻醉等措施，使患者咽喉部肌肉完全松弛并减少插管的应激反应。有研究认为，右美托咪定是一种α2受体激动剂，具有高选择性，其在麻醉过程中清醒、镇静作用与自然睡眠相似[5]。其最初开发目的为降压，但在临床使用过程中，发现其在麻醉辅助方面效果显著[6]。右美托咪定还可以有效地抑制气管内插管的应激反应，维持循环的稳定[7]。其主要应用于临床麻醉中，是临床麻醉辅助的首选药物[8]。本研究结果显示，观察组在全麻诱导前应用小剂量右美托咪定半小时之后收缩压与心率稳定情况均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义，该结果与龚发贤等[9]研究采用静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉患者在接受麻醉诱导5 min后，血压、心率均低于麻醉诱导前，差异有统计学意义（P<0.05）的结果基本相同。同时观察组在术中出现的呛咳、憋气、喉管痉挛、心律失常和高血压等不良反应明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。其原因是右美托咪定既作用于中枢的蓝斑，也用用于交感神经来调节交感神经系统反应，这种中枢和外周双重效应使得循环血液中儿茶酚胺大量减少，既能减弱气管插管导致的伤害性剌激感受，又可在气管插管引起的应激反应与右美托咪定的这种双重抗交感用用相抵消，有效抑制了插管时的心血管反应，确保患者在手术中的血流动力学能保持相对比较稳定，使手术安全系数大大增强[10]。

右美托咪啶能够改善麻醉中血压及心率，降低患者并发症发生率已经得到临床的证实。但临床发现右美托咪啶随着剂量增加，出现副反应事件的概率增加，会对患者的安全性造成影响。有专家指出[11]给予右关托咪定负荷量0.5 μg/kg后以0.5 μg/（kg·h）的速度恒速维持，具有较好的镇静效果，对心率、血压无明显影响，根据临床相关资料显示，右美托咪定的应用效果与其剂量大小有关，若剂量过大很容易导致患者出现不良反应[12]。静脉注射右美托咪定的负荷剂量0.2 μg/kg，并以0.5 μg/（kg·h）的剂量维持应用于罗哌卡因腰硬联合麻醉，可明显缩短麻醉起效时间、延长麻醉时间，具有明显的镇静效果，且安全性良好[13]。认为静脉注射右美托咪定的负荷剂量0.2 μg/kg，并以0.5 μg/（kg·h）的剂量维持应用于罗哌卡因腰硬联合麻醉，可明显缩短麻醉起效时间、延长麻醉时间，具有明显的镇静效果，且安全性良好。在本研究中，采用盐酸右美托咪定是麻醉诱导前给予0.5 μg/kg负荷剂量的，持续泵入10 min，再之后给予0.5 μg/（kg·h）负荷剂量进行维持，使用的右美托咪定属于为小剂量，其研究结果[14]与小剂量（0.5 μg/kg）右美托咪定用于老年患者下肢手术中的镇痛效果明显，并缩短了麻醉时间，延长了镇痛时间，对于患者的循环系统与血流动力学影响较小结果相同。右美托咪定具有抗交感、镇静和镇痛的作用，可恢复早期血流动力学应答，多剂量右美托咪定相较于少剂量可延长镇静时间。小剂量应用副作用较小[15]。

本研究是通过术前泵注不同剂量的右美托咪定，对小剂量右美托咪定应用于患者气管插管的临床效果进行观察，确定全麻患者气管插管时静脉泵注右美托咪定作为术前用药的合理剂量，为右美托咪定在临床中合理应用提供很好的参照。

综上所述，由于麻醉与手术刺激，往往引起患者血流动力学的改变，出现血压升高、心律失常等癥状，对围术期的安全造成一定的影响。针对右美托咪定的药理特点，在全麻诱导前应用小剂量右美托咪定，可减少患者插管的应激反应，麻醉诱导平稳，术中血流动力学稳定，有效地防止术中心律失常与应激性高血压发生。该使用方法简单、实用，适合临床推广。

[参考方献]

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（收稿日期：2016-08-10）