雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果观察

赵敬慈+刘静

[摘要]目的 探讨雾化吸入布地奈德在小儿肺炎支原体肺炎患儿中的应用效果。方法 选择2013年8月～2016年5月我院收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿75例，将所有入选患儿分为治疗组（n=40）和对照组（n=35）。两组患儿在常规治疗的基础上，给予治疗组的患儿阿奇霉素和雾化吸入布地奈德混悬液治疗，而对照组患儿仅接受阿奇霉素治疗，结束后比较两组患儿的治疗效果。结果 治疗组患儿治疗后的总有效率（97.5%）明显高于对照组患儿（82.9%）；治疗组患儿的体温恢复正常、哮鸣音消失、咳嗽消失及湿啰音消失的时间均短于对照组患儿；治疗组不良反应的发生率（5.0%）明显低于对照组（20.0%）；两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎支原体肺炎临床效果显著，不良反应少，安全有效，值得在临床推广。

[关键词]小儿；肺炎支原体肺炎；雾化吸入；布地奈德；疗效

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0073-03

Effect observation of Budesonide Inhalation in the treatment of Mycoplasma pneumonia

ZHAO Jing-ci LIU Jing

Department of Pediatrics，the First People′s Hospital of Shunde Affiliated Chencun Hospital，Guangdong Province，Foshan 528313，China

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of nebulized Budesonide in the treatment of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods 75 children with Mycoplasma pneumonia pneumonia in our hospital from August 2013 to May 2016 were selected and divided into the treatment group（n=40） and control group（n=35）.The two groups were treated with the conventional treatment，and the treatment group was given the treatment of Azithromycin and Budesonide Atomization Inhalation in addition，while the control group was treated only by Azithromycin.After the treatment，the effect of the two groups was compared.Results In the treatment group，the effective rate （97.5%） was significantly higher than that in the control group （82.9%）. The time of body temperature returned to normal，wheeze disappeared，and moist rales disappeared，cough weire disappeared in the treatment group was shorter than that of the control group；the incidence of adverse reactions in the treatment group （5.0%） was significantly lower than that in the control group （20.0%）；the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Budesonide Inhalation in the treatment of Mycoplasma pneumonia has significant clinical effect.It has less adverse reaction，safe and effective，and is worth in clinical promotion.

[Key words]Children；Mycoplasma pneumoniae pneumonia；Atomizing inhalation；Budesonide；Curative effect

支原体肺炎是由机体感染肺炎支原体引起肺部炎性改变造成的，在临床上常常表现为咳嗽、发热、气促、呼吸障碍、肺部啰音等不良症状[1]。目前，肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）在儿童肺炎中出现的比例逐年增多，占支气管肺炎总数的10%～20%，其潜伏期为2～3周，是儿童呼吸道感染的常见疾病之一[2]。肺炎支原体是无菌培养的基础上能独立存活的最小微生物，通常由急性期的飞沫经呼吸道吸入感染机体，可以引起局部散发或小流行传播，特别是易发生在幼儿园或学校等重点区域[3]。近年来，雾化吸入治疗是小儿肺炎支原体肺炎的临床常用治疗方式，它能使患儿较快地吸收药物，充分发挥药物的治疗作用[4]。由于布地奈德是一种新型的可雾化药物，因此本研究對我院收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿75例采用雾化吸入布地奈德治疗，观察其临床效果及炎症水平，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年8月～2016年5月我院收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿75例，均由临床观察和实验室检查确诊，且在治疗前3个月内无激素类药物治疗史。按照实际接受的治疗方式，将所有入选患儿分为治疗组（n=40）和对照组（n=35），统计两组患儿的资料。其中，治疗组男26例，女14例；年龄1～9岁，平均年龄（4.3±2.1）岁；病程5周～8个月，平均（4.1±1.5）个月；肺部X线显示：肺部大片状阴影7例，支气管肺炎26例，间质性肺炎7例。对照组男21例，女14例；年龄1～10岁，平均年龄（4.8±2.3）岁；病程7周～8个月，平均（4.6±1.7）个月；肺部X线显示：肺部大片状阴影7例，支气管肺炎21例，间质性肺炎7例。两组患儿的性别、年龄、病程及X线表现等资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

所有入选患儿均由家長同意并签定同意书，实施方案由我院医学伦理委员会批准通过。患儿均满足以下条件：①符合《诸福棠实用儿科学》[5]有关肺炎支原体感染的诊断标准，符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[6]中关于婴幼儿慢性咳嗽的标准，除喘息症状者之外；②详细记录患儿的咳嗽特征、并发症、有无过敏史、家族史，结合身体检查及胸片的结果，排除鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、肺结核、胃食管反流、气管异物、嗜酸细胞性支气管炎等造成的慢性咳嗽；③排除痰细菌培养呈阳性的患儿。

1.3治疗方法

两组入选患儿均给予常规治疗，包括退热、吸氧、化痰、抗感染及口服止咳药物等治疗，治疗时间为7 d。此外，对照组给予患儿阿奇霉素治疗，采用口服，10 mg/（kg·d），连服3 d停4 d为1个疗程，共治疗4个疗程。治疗组患儿在对照组患儿的基础上同时给予雾化吸入布地奈德混悬液（瑞典阿斯特拉捷利康公司），1 mg/次，2次/d，用适量生理盐水把药物稀释后，由雾化器进行用药。

1.4评价标准

①评价患儿的临床症状改善情况：体温恢复正常、哮鸣音消失、咳嗽消失及湿啰音消失的时间4个指标。②评价患儿的临床疗效。评价标准为，显效：喘息及肺部啰音完全消失，体温恢复至正常水平，肺部X线检测证实炎症吸收有明显好转，有或者偶尔有咳嗽；有效：喘息及肺部啰音显著减轻，体温恢复至正常水平，肺部X线检测证实炎症吸收有所好转，咳嗽次数明显减少；无效：喘息及肺部啰音变化不大，体温示完全恢复至正常水平，肺部X线检测未发现炎症吸收好转，咳嗽症状基本未减轻[7]，总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿疗效的比较

治疗组患儿治疗后的总有效率（97.5%）明显高于对照组患儿（82.9%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿临床症状改善情况的比较

治疗组患儿的体温恢复正常、哮鸣音消失、咳嗽消失及湿啰音消失的时间均短于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组患儿治疗后不良反应的比较

治疗组不良反应的发生率（5.0%）明显低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肺炎支原体肺炎是以呼吸道飞沫为传播介质的疾病，其无固定的发病时期，在全年均可发病，易发生于任何人群，其中学龄前和学龄儿童是易感人群，且随发病年龄的增加呈逐年下降趋势[8]。肺炎支原体感染常引发患者哮喘、咳喘，被感染人体不仅能作为感染源，还可以转化为特异性的变应原，在刺激机体时产生变态反应性炎症，能通过多种机制的作用下损伤气道[9]。其感染机体的过程如下：首先，肺炎支原体到达宿主呼吸道后，在其P1蛋白的末端位置会产生一些有毒的代谢产物，能直接造成纤毛上皮细胞损伤，引起纤毛完全脱落，使机体细胞发生肿胀或溶解，直至受损的细胞坏死，而细支气管壁会增厚，管腔变窄，引起黏液脓性物质随之渗出并把气道封闭；其次，患者机体受到肺炎支原体感染后，体液免疫系统随之发生紊乱，而B细胞接受机体的刺激传导，产生特异性IgE介导速发型及迟发型变态反应，会加重气管的变态反应性炎症[10-12]。

对小儿肺炎支原体肺炎的发病机制进行研究，是改善机体气道状况治疗该病的关键。布地奈德是一种肾上腺皮质激素，能够有效地亲和糖皮质醇，通过雾化吸收方式进入机体，并能在较短时间内把药物的有效成分送至全肺，降低呼吸道的敏感性，减少腺体的分泌，达到修复气道的目的[13]。据相关资料分析[14]，布地奈德悬浊液中的有效成分为地塞米松的25倍，是氢化可的松的600多倍，即使是临床疗效显著的丙酸倍氯米松，也仅是其药效的1/2左右[15]。雾化吸入的方式不仅改善患者的通气情况，还能直接作用于病灶处，使用小剂量的药物即可达到满意的效果[14]。有报到指出，患者接收吸入方式的治疗，比肝脏代谢药力更旺盛，且不良反应较少，安全性更高[16-17]。

本研究结果显示，患儿治疗后的有效率达到97.5%，其体温恢复正常、哮鸣音消失、咳嗽消失及湿啰音消失的时间均短于常规疗法治疗的患儿。因此，雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎支原体肺炎临床效果显著，不良反应少，安全有效，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]周成，王书举，翟玉峰，等.布地奈德雾化吸入对支原体肺炎患儿炎症因子与免疫功能的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26（9）：2136-2138.

[2]谢辉.阿奇霉素联合脂溶性维生素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察[J].重庆医学，2016，45（8）：1151-1152.

[3]古碧霞，宇凤云，刘一平.雾化吸入结合机械辅助排痰对小儿肺炎支原体肺炎伴气喘的疗效[J].江苏医药，2013， 39（19）：2318-2319.

[4]梁磊，杨泽玉，王亚亭，等.纤维支气管镜术对小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张的诊治作用[J].医学研究生学报，2014， 27（4）：401-404.

[5]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012.

[6]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.

[7]曲华，陈琪玮，刘欣，等.布拉氏酵母菌预防阿奇霉素序贯法治疗小儿肺炎支原体肺炎继发腹泻的研究[J].中国妇幼保健，2014，29（14）：2266-2268.

[8]罗钦宏，梁锦枝，黄艳琼，等.痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性的Meta分析[J].中成药，2014，36（4）：702-709.

[9]施弦，黄秋玲，郁峰，等.儿童难治性肺炎支原体肺炎血清炎性细胞因子的检测[J].中国医学科学院学报，2013（2）：221-223.

[10]罗钦宏，梁锦枝，黄艳琼，等.炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（1）：198-203.

[11]孙秀芹，李一民.阿奇霉素序贯疗法联合甲基强的松龙治疗小儿肺炎支原体肺炎[J].江苏医药，2013，39（14）：1703-1704.

[12]叶明伟.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：100-102.

[13]娄鸿飞，王成硕，张罗.经鼻雾化吸入布地奈德混悬液和口服激素治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的疗效及安全性的对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（9）：792-796.

[14] 赵丽霞，殷勇，张皓，等.霧化吸入布地奈德混悬液对哮喘患儿嗜碱性粒细胞活化状态影响研究[J].中国实用儿科杂志，2016，31（3）：186-189.

[15]袁琛，毛伟，闵芳梅.布地奈德雾化吸入预防肺炎支原体感染诱发儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2829-2831.

[16]马容莉.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗超高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床疗效[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（6）：925-927.

[17]孜维地古丽·买买提，拜尓娜·那扎瓦尓，艾力克木·阿不都玩克，等.难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液和血清 IFN-γ、IL-4、IL-6水平及其临床意义[J].疑难病杂志，2015，14（9）：950-952，959.