阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者颈动脉硬化斑块及超敏C反应蛋白、血脂水平影响

黄必武+郭韵诗+王子源

[摘要]目的 探讨阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者颈动脉硬化斑块及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法 选取2014年7月～2016年1月急性脑梗死合并颈动脉斑块患者60例进行随机分组研究，对照组30例患者给予瑞舒伐他汀钙治疗，观察组30例患者给予阿托伐他汀钙治疗，比较两组患者治疗效果，并比较治疗前后患者血清hs-CRP浓度及血脂水平。结果 治疗6个月后，观察组患者治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组治疗后的血清hs-CRP浓度、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均明显降低，且低于治疗后的对照组（P<0.01）。结论 阿托伐汀钙可有效降低急性脑梗死合并颈动脉斑块患者hs-CRP及血脂水平，对颈动脉斑块具有显著的疗效，值得临床推广应用。

[关键词]阿托伐他汀钙；脑梗死；超敏C反应蛋白；颈动脉硬化斑块

[中图分类号] R743.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0045-03

Effect of Atorvastatin Calcium on carotid atherosclerotic plaque and hs-CRP and blood lipid levels in patients with acute cerebral infarction

HUANG Bi-wu GUO Yun-shi WANG Zi-yuan

Department of Neurology，Daliang Hospital of Shunde District in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract]Objective To explore the effect of Atorvastatin Calcium on carotid atherosclerotic plaque and High sensitive C reactive protein （hs-CRP） in patients with acute cerebral infarction.Methods 60 cases of patients with acute cerebral infarction and carotid plaque from July 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups，30 cases in the control group were given Rosuvastatin Calcium for treatment，30 cases in observation group were given Atorvastatin Calcium for treatment，the treatment effect was compared between two groups，and the serum levels of hs-CRP and blood lipid levels before and after treatment were compared between two groups.Results After 6 months of treatment，the effective rate in the observation group was 93.33%，which was significantly higher than that of control group of 73.33% （P<0.05）；the serum hs-CRP concentration，total cholesterol，triglyceride and low density lipoprotein cholesterol were significantly lower in the observation group after treatment，and lower than those of control group after treatment（P<0.01）.Conclusion Atorvastatin Calcium can effectively reduce the acute cerebral infarction with carotid atherosclerosis in patients with hs-CRP and blood lipid levels has significant curative effect on carotid artery plaque，which is worthy of clinical application.

[Key words]Atorvastatin Calcium；Cerebral infarction；hs-CRP；Carotid atherosclerotic plaque

腦梗死是神经内科中较为常见的疾病，具有发病急、病死率高等特征[1]，是威胁人类生命健康的主要疾病之一。动脉粥样斑块破裂堵塞脑血管是导致脑梗死发生的主要原因之一，因此，临床上治疗脑梗死应从减少动脉粥样硬化斑块着手。临床上治疗脑梗死颈动脉粥样硬化斑块多采取他汀类药物进行治疗，他汀类药物具有显著的抗凝、溶栓效果，常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以往临床上治疗脑梗死多采取瑞舒伐他汀钙，近年来阿托伐他汀钙在临床上的应用也逐渐广泛化[2]，但关于这两种他汀类药物治疗脑梗死颈动脉硬化斑块的效果尚有待探讨，为此，本次研究对脑梗死颈动脉斑块患者分别实施瑞舒伐他汀钙、阿托伐他汀钙治疗，并就其疗效进行比较。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年1月在佛山市顺德区大良医院进行住院治疗的急性脑梗死合并颈动脉斑块患者60例，所有患者均为首次发病，并经MRI或CT检查证实符合1996年中华神经科学会制定的急性脑梗死诊断标准[3]，且经颈动脉超声检查有颈动脉粥样硬化斑块，在近期内未服用過降脂类药物，均签署知情同意书，且同意完全配合按要求定期复查随访。排除标准：腔隙性脑梗死、近期急性感染、创伤、手术后以及患有肝、肾或心功能衰竭、肿瘤、风湿、结核等疾病。采取计算机随机数字序列法分为两组，各30例。对照组中男性15例，女性15例；年龄61～83岁，平均（52.67±9.37）岁。观察组中男性16例，女性14例；年龄62～82岁，平均（52.71±9.41）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治疗方法：所有患者均给予对症治疗，如抗血小板聚集、抗脑水肿、调节血压及血糖、营养神经、改善脑循环等，在此基础上，对照组给予瑞舒伐他汀钙（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20120005），10 mg口服，1次/d；观察组患者给予阿托伐他汀钙（广东百科制药有限公司；国药准字H20120021），20 mg 口服，1次/d[4]。两组患者均治疗6个月，在治疗期间，均给予降胆固醇等饮食控制。

超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测：空腹抽取患者静脉血3 ml，检测仪器选用Finecare生化分析仪，按照免疫层析法进行检测，按照试剂盒（广州万孚生物技术股份公司）说明书执行具体操作。

血脂检测：于用药前、用药后6个月实施，检测仪器为日立7180全自动生化分析仪，抽取清晨空腹静脉血液进行检测，其中，总胆固醇（TC）的检测方法为胆固醇氧化酶，HMMPS法；三酰甘油（TG）的检测方法为GPO-PAP法；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的检测方法为直接法-表面活性剂清除法，试剂由宁波美康生物科技有限公司提供。

颈动脉硬化斑块测定：对患者进行颈部血管超声检查时，引导患者取平卧位，在患者的颈部垫软枕，头部后仰将颈部暴露。由专业的医务人员使用GE LOGIQ Pro5彩色多普勒超声诊断仪，选择频率为7～10 MHz的探头检测。

1.3 观察指标及治疗效果判定标准

比较两组患者的颈动脉斑块治疗效果，并比较治疗前后患者的血清hs-CRP浓度及血脂水平（TC、TG、LDL-C）。

治疗效果判定标准：颈动脉斑块经治疗后其性质转为稳定或斑块消失即有效，经治疗后斑块性质仍为不稳定或未消失即无效，发现新发斑块即恶化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组患者血清hs-CRP浓度及血脂水平的比较

观察组患者治疗后的血清hs-CRP浓度、TC、TG、LDL-C较治疗前明显下降，且低于治疗后对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者治疗效果的比较

治疗6个月后，观察组患者颈动脉斑块治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

急性脑梗死是一种常见的脑卒中，又被称为“急性缺血性脑卒中”，具有较高的致残率、致死率，在疾病致死中占有较高的比例。颈动脉粥样硬化斑块是急性脑梗死患者的高危因素，参与到脑梗死的发生、发展过程中，尤其是不稳定斑块，容易发生破裂或脱落，进而形成血栓，引发脑栓塞[5-7]。颈动脉斑块的稳定性受到斑块内钙化、纤维化以及出血的影响，通常情况下，不稳定斑块中含有多种脂质和炎症细胞浸润，其纤维帽往往较为薄弱，胶原纤维、平滑肌细胞减少，一旦发生破裂，往往会诱发其他心脑血管病变。许骥等[8]研究报道指出，hs-CRP作为炎症标志物参与急性脑梗死的发生发展过程中，hs-CRP可与脂蛋白进行有机结合，对补体系统进行刺激，释放出大量的炎症细胞因子和氧自由基，导致血管内膜受损，诱导不稳定斑块发生破裂或脱落，加剧动脉粥样硬化的进程，引发急性脑梗死。

本次研究中给予脑梗死患者使用阿托伐他汀钙进行治疗。阿托伐他汀钙是一种常用的他汀类药物，主要是通过对患者的血脂水平进行调节，缩小动脉粥样硬化斑块的面积，降低hs-CRP的水平，减少斑块的破裂和血栓形成，对脑梗死具有较好的治疗效果[9-11]。相关研究表明，将阿托伐他汀钙用于脑梗死的预防亦可获得较为显著的效果，且由于该药物的用药方式较为简便，可以有效提升患者的用药依从性[12-13]。本研究结果显示，治疗6个月后，采用阿托伐他汀钙治疗的观察组患者其颈动脉斑块治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05），且观察组患者治疗后的血清hs-CRP浓度、TC、TG、LDL-C较治疗前明显下降，低于治疗后的对照组（P<0.05），进一步表明，阿托伐他汀钙可以有效促使颈动脉斑块消失或使不稳定斑块变稳定斑块，降低血清hs-CRP浓度，调节患者的血脂水平，对疾病的治疗具有积极作用，此外，该药物对脑梗死的预防具有积极作用[14-15]。

综上所述，阿托伐他汀对脑梗死患者颈动脉硬化斑块及hs-CRP具有显著效果，可以有效调节患者的hs-CRP浓度，值得在临床中进一步推广实施。

[参考文献]

[1]毛讯，徐晓榕.阿托伐他汀对老年患者颈动脉粥样硬化斑块及血清hs-CRP的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（16）：3148-3149.

[2]许宏侠.瑞舒伐他汀联合普罗布考对脑梗死患者血脂、颈动脉粥样硬化斑块和hs-CRP的影响[J].中国现代医生，2015，53（15）：64-66.

[3]中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4]张建容，周瑜，杨清武，等.探讨阿托伐他汀钙对脑梗死患者血流血脂及颈动脉斑块的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（1）：40-42.

[5]吴霖浦.阿托伐他汀钙强化治疗对动脉粥样硬化脑梗死患者血脂水平及颈动脉斑块的影响[J].广西医学，2016， 38（1）：71-73.

[6]刘威，吕娟，刘荣丽，等.阿托伐他汀钙对脑梗死并发颈动脉粥样硬化斑块及C反应蛋白的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：42-43.

[7]方圆，李晓晖，方建，等.颈动脉粥样硬化对脑梗死复发的影响及应用阿托伐他汀钙的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：32-34.

[8]许骥，郝恒剑，胡少东.不稳定心绞痛患者超敏C反应蛋自与冠状动脉病变程度的关系[J].首都医科大学学报，2010， 31（1）：106-108.

[9]岳蕴华，白旭东，张小宁，等.普罗布考联合阿托伐他汀对脑梗死患者血清hs-CRP、ox-LDL、MMP-9水平及颈动脉斑块的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40（11）：641-645.

[10]李强，凌芳，聂德云，等.大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清细胞因子及动脉粥样硬化斑块的影响[J].重庆医学，2012，41（16）：1598-1600.

[11]王秀艳，袁建新，王轶瑾，等.血清超敏C反应蛋白与急性脑梗死的相关性研究[J].临床神经病学杂志，2006，19（3）：210-212.

[12]朱杰权，许晓跃，诸苏杭，等.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察[J].中国医药导报，2013，10（14）：91-92.

[13]王灵红，章雅妮，李佳，等.阿托伐他汀钙与氢氯吡格雷联用对老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（21）：6113-6114.

[14]杨敏，唐明山.阿托伐他汀钙对脑梗死患者血脂、超敏C-反应蛋白和动脉粥样硬化的影响[J].四川医学，2013， 34（5）：665-667.

[15]鄭丽媛，赵晴，孔祥怡，等.阿托伐他汀钙与瑞舒伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化斑块的疗效及降脂作用观察[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：929-930.