关于眼科医学教育发展的几点思考

周丹 孙云端 高维奇

摘 要：随着科学的不断进步，近年来，人们逐步增加了对眼睛健康保健的需求，这对眼科医学教育提出了更高的专业要求。眼科医学教育改革的进一步促进，不仅是眼科医学人才培养的重要需求，也是社会发展的必然要求。因此，提高我国未来的医学教育，是非常重要的。对于这一方面，我们将从我国眼科学教育的现状入手，提出一些针对眼科学教育改革的建议。

关键词：眼科学；教育改革；思考

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2017）16-0132-03

Abstract： In recent years， along with the advance of science， people's eyes gradually expand health care demand， which putsforward higher requirements for medical education， therefore， further promote the reform of ophthalmic medical education is not only the inevitable requirement of medical personnel training， but alsothe need for modern social development. Therefore，it is also very necessary to strengthen the medical education in the future development in our country. For this， this article will puts forward some suggestion in the eyes of science education reform from the current situation of ophthalmology education in our country.

Keywords： ophthalmology； education reform； thinking

前言

20世纪初，我国现代眼科教育体系是引入西方的眼科学教育体系，并与中国传统教育体系相结合形成的。1924年，一个叫李清茂的中国医生，在中国大胆地开设了眼科医师培训班，经过他培训的医生后来成为中国眼科的支柱力量，这是我国早期眼科医生常规医学的培训情况。眼科医生经过医学院校的专业系统培训后，大大提高了眼科医学专业的发展。特别是在研究生系统恢复之后，培养了大量的研究生，大大奠定了眼科医学的专业力量。

这些年来，住院医师规范化培训的施行，不仅增强了眼科医师的医学质量，也使整个眼科医学教育系统发展越来越完善，同时为社会培训了大量眼科专业人才，也为中国眼科醫学领域的发展奠定了重要的基础[1]。但是，随着社会经济的发展，人们的生活水平不断的提升，疾病的发生也逐年增加，尤其是眼科疾病已成为影响人们身体健康非常重要的问题。人们对眼部的健康问题越来越关注和重视，对眼科医生的服务质量和医学水平也提出了进一步的要求。对于这种情况，怎样能够促进眼科医学教育的健康发展，并培养出更多的高素质的眼科医学人才，是目前我们眼科医学教育人员必须考量的问题。

一、我国眼科医学教育发展的现状

目前大多数的发达国家的医生均质化是比较典型的，而且整体水平比我国较高，虽然近几年我国的医学有了长足的进步，但是发展极不平衡，地域水平差距大，这才导致某些地方看病难，看病贵；而另一些地方医院门可罗雀，归根结底就是医疗教育资源发展的不平衡，如何提高并尽力保证医疗教育均质化？现阶段我国眼科医学教育的学生来源主要通过高考，合格的学生被录取，之后进行五年制本科教育的系统专业医学学习。眼科学是临床医学专业学生的必修课程，由于眼球局部结构精密复杂，检查仪器的专业特殊性，这对初学者造成了相对大的学习困难，并导致眼科医学的学习流于形式，应付考试的现状。眼科理论教学课程学时数少，之后又没有临床实习，给眼科教学带来了困难，所以本科的眼科医学教育缺少完整的系统性。往往，一些学生本科毕业后，进入基层医院之后需要重新进行系统专业的继续教育学习，而后从事眼科工作。另一部分毕业生本科毕业后直接进行了眼科研究生学习，毕业合格后方可从事眼科工作，但是利用三年的时间既要发表论文，又要进行临床实践，毕业前夕还要面临工作问题，培养的时间相对来说比较紧迫。如何在这三年中，既要完成论文，又能够很好的完成临床实践是眼科教育者们应该思考的问题。

二、眼科医学教育发展的思考

对于以上我国眼科医学教学发展的现况，对眼科医学教育进行改革与创新，是势在必行的。

（一）调动学生学习眼科的兴趣

学好一门课程，主要是看学生对这门课程的兴趣程度。孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”这足以说明兴趣的重要性，只有对学科充满了足够浓郁的兴趣，才会有足够的学习动力和求知欲望。由此可见，在教学中传授给学生专业、系统的医学知识的同时，如何培养学生对这门学科的兴趣，激发他们学习的积极性尤为重要。法国雕塑大师罗丹曾经说过“美是到处有的，对于我们的眼睛，不是缺少美，而是缺少发现”。因此，教师在教学中不能千篇一律地用同样的方法对待所有的学生，而是应该针对每个学生个体的不同，制定可以激发其学习兴趣与积极性的学习目标。我们应该依据学生关注的重点问题展开教学。例如，绪论中的学生普遍关注近视的问题，戴镜还是手术，近视眼手术的效果如何，手术的风险性；关于白内障的问题，通过手术可以使患者复明；播放一些眼科医生爱心奉献宣传片，许多眼科医生在援疆援藏时，不畏艰辛，不计个人得失，不惧个人生命危险，冲在祖国医疗第一线，为当地居民医治。把群众当作亲人、把推动当地的经济社会发展作为己任，一批批的眼科医生成为了凝聚民族团结、维护和谐社会稳定的桥梁。生命虽然有长短，但是人生的意义不在于生命的长短，而在于生命的深度，支援边疆的医生用自己的青春岁月实现了自我人生价值、拓展了他们的生命深度。他们用自己的拼搏精神诠释了为人民服务的宗旨，同时为自己的人生谱写下美丽的赞歌。这些可以让学生感觉到作为一名眼科医学工作者神圣的职责和使命感，从而增加了他们好好学习，实现自我价值的学习兴趣。

（二）优化专业学科结构

改革开放至今，在不同的经济发展时期，我国从未间断过对高等教育的改革。例如，目前国家教育部如火如荼推行的“质量工程”的教育改革，就是为了适应现阶段我国国情及社会发展需求而开展的。教学内容、教学体系、人才培养模式以及怎么提高在校大学生的质量和素质等成为现代教育教学改革的关注问题。未来一段时间，如何实现人才培养模式的改革将是教育教学改革的关键。在改革过程中，将以教育教学理念、学科专业结构等方面为核心进行综合改革，用创新精神推进专业建设和学科建设，重点培养学生的实践能力和创新能力。在政府主导和授权，地方与高校竞争式发展的前提下，教育主管行政部门为了平衡各方权益，根据指标进行分配，例如一级学科博士授予权的增添，每个省只能申报两所高校两个专业，指导性分配的结果是某种程度上推动了研究生教育的均衡发展，但也导致了研究生教育扩大“一刀切”，高校各方面的优势并没有体现出来，反而导致了高校研究生教育的同质化趋势。各地方和高校怀着“不报白不报”的心理，忽视自身实际情况而盲目扩招，力求将自身利益得以最大化，出现了为争夺授权点而竞争，为扩招研究生而增加规模的问题，不顾结构调整与自身办学实力、经济社会发展需求的制约与阻碍，使研究生教育不能在结构优化、效益提高的情况下进行有计划的扩张，结果是各地方、各高校一起增加规模。我们改革的重点其实应是建立“需求和条件相结合”的刚性制约机制，使研究生人才的培养能够在社会需求和办学条件的双重管制下发展，不但要考虑办学质量，而且也要考虑人才培养的社会需要。当前对眼科医学人才提出了更高的要求，不但要有较高的临床思维能力，较广的知识范围，以及良好的医患沟通能力，同时还要拥有较强的应变能力，可对各种突发状况进行快速、有效、正确的处理。由此我们可以看出，传统的课程已经无法满足现阶段、新形势下对眼科医学人才的需求。在这方面，合理的调整眼科学科，是非常有必要的。比如在第一年研究生培养的时候，课程主要包括眼科医学基础知识和科研工作；第二年，学科安排的主要内容为临床实践，以便让学生能够及早的接触到临床，并且对其进行分析疾病、处置疾病的能力培训。近几年，医生和患者之间的问题比如医疗纠纷和伤医事件频繁发生，因此，医疗工作者掌握一定的法律常识是必须的，这不但可以更好地保护医生的权益，且还能保护患者的切身利益。因此，在第二学年，可以增加医学伦理学、法学课等课程，以此来提高医学生的法律意识[2]。在之后的学年，学生不仅要学习已有的课程，还应安排其他相关课程，比如眼科审美学，眼科设备学以及眼科社会学等，并且设立一个独立的课程，为让学生在临床实践中扎实掌握所学的理论知识。只有这样我们才能培养出拥有高综合素质水平的人才。

（三）顺应学科发展，重新制定眼科教学大纲

这几年来我国眼科学事业随着我国一系列政策的调整与改革，有了长足的进步。伴随着国内外眼科学术交流活动的增加，越来越多的眼科医生能够去国外进修学习，所以我们国家能在短期内引进发达国家的眼科新技术、新仪器。通过这些眼科医生的刻苦专研以及各科研院校和企业界的共同努力，上个世纪80年代，我们国家的眼科医生就已经能够熟练操作眼底血管荧光造影技术、白内障激光乳化吸出和人工晶体缝襻术、玻璃体切除术、飞秒激光手术等。进入21世纪后，通过我国眼科学界坚持不懈的努力，眼科医生的临床技术水平明显与发达国家的差距变小了。尤其是近几年，眼科的发展更是突飞猛进，新技术、新理念层出不穷。眼科在人工晶体设计和材质等技术上，组织工程和人工角膜研究，角膜屈光手术，青光眼的药物治疗，分子靶向治疗，玻璃体切除手术，脉络膜新生血管疾病，眼底黄斑水肿及老年黄斑变性的治疗，基因生物治疗，视神经保护，视网膜干细胞移植及神经再生研究等临床、基础各方面均取得长足的进步。眼科学重新修订了教学大纲来顺应学科发展，汲取本学科的最新研究信息，摒除不合实际的落后观念，增加了学生的学习兴趣。

（四）落实集体备课，增加教师间的交流

备课是展现教师教学艺术的序幕。集体备课要在集体智慧的基础上，能够发挥教师个人的潜能，在“二次”备课中表现出教师个人的教学能力。眼科学知识内容抽象，章节间的交叉多，所以很多学生学习兴趣不高，因此，如何提高学生兴趣，保证教学的质量一直是关注的焦点，尝试各种办法。由于每位教师的知识结构，资历，学术水平都不尽相同，所以导致了教学水平也参差不齐，面对这种情况将集体备课引入到眼科教学中来，对教学质量会有很大的提升，集中教师的智慧与力量，解决教师个人难以解决的问题。集体备课的目的是为了帮助教师加深对教材的了解，使教师就某一教学内容进行研究与讨论，扩展教学思路，发挥集体的智慧。但是教学设计还要求执教者在集体备课的基础上总结、提高和再创新，这样才能更好地体现教师的教学水平，更好地适应学生。因为老师、学生的因素，肯定会有同一教案不同的实施情况、不同的实施效果的情况。在集体备课的基础上，我们应该激励教师写个性化教案。根据自己的特点自由选择，体现个性特点。此外，相对于老教师，对学科前沿热点问题的了解和掌握青年医学教师更积极和更熟悉，通过集体备课能够激励老教师学习新的知识，对新的事物不排斥，老教师反过来也可以传授青年教师所欠缺的教学经验，彼此相互提高。集体备课一方面可以把教育实践和现代教育理论有机的结合起来，达到了集思广益的活动氛围；另一方面，可以集中大家的智慧，发挥集体智慧可以提升整体教学水平，并根据教学反馈效果不断完善教学设计。集体备课能使眼科教师的知识结构更全面，提升了教师的业务水平，因为眼科学的教学任务都是由资历较高的医师担当，这些医师大多熟知各自专业的最新发展方向和动态，在自己的专业上也具有较高的造诣，而教材的更新往往落后于知识的更新，这样也可以避免某一内容的重复传授，让学生在较短的课程学时之内掌握更多更新的眼科学知识。

（五）注重临床实践技能的培养

眼科學是一门重视实践技术的学科，眼科专业的学生不仅需要熟悉影响眼睛健康的各类疾病的诊断，还必须掌握一定的实践操作技能。我们可以通过实践操作提高学生对理论知识的理解和记忆，达到理论与教学两者相结合的目的，激发学生学习的积极性与主动性。为了增强医学生临床实践能力培养就必须要提升临床教师的带教水平。一支高素质的临床教师队伍是提升医学生临床实践的能力的必备因素。临床教师不仅要有系统的医学理论基础知识、丰富的临床经验和高超的临床技能，而且还要有深厚的教育心理学知识和教育学知识，为了取得更好的教学效果，要善于利用先进的教学方法和教学技巧。提高临床实践能力的培训、激发医学生学习主动性的关键是要建立科学的评估方案，改革出科考核的方法。以前受传统教育方式的影响，实习出科考试着重点在理论上，教师和学生都十分看重考试的分数，使医学生忽视了临床实践技能的学习和培训，反而整天在死记硬背书本。我们针对这一不良倾向，对实习出科考核以眼科为试点进行了全面的改革，根据实习大纲对学生实践能力培养的七大要素（包括采集病史、体格检查、辅助检查的结果判读、疾病的诊断和治疗方案、鉴别诊断、医德医风、医患沟通技巧以及临床技能操作）设计出了新的以实践技能考核为主的综合考核方案，其中采集病史、体格检查、疾病的诊断和治疗占60%，医德医风占5%，现场面试（以常见疾病的诊断、治疗、病例分析、鉴别诊断、辅助检查的结果判读为主要内容）占10%，病历书写占5%，病例分析占20%。在目前的医学教育体系里，医学专业的实践学习往往是分散的，导致学生不能专心的进行临床实践。而实践是一名医学生过渡到一名合格的医生重要一个环节，因此，医学院校更应该重视医学生的实践学习，协助学生快速适应工作环境，熟悉临床工作的基本流程，进而促进其在实习期间迅速入手，缩小实习适应期，从而有更多的时间进入临床实践学习，继而对临床实践的能力培养产生明显有效的影响。

三、眼科医学教育展望

推动教育的深入改革在一定程度上是由于中国经济体制和经济增长方式转变的结果。高等学校的生存和深入发展，在一定程度上，受到了市场经济的程度和自身的办学质量的影响。我国的高等教育管理体制和卫生体制的改革对医学教育的发展提供了一个难得的好机会。近年来，眼科医学专家曾指出：“到2050年，中国的眼科医疗卫生体系将以眼科诊所为主，眼科专业毕业生在毕业后会以私人执业的形式择业。”随着我国改革开放的不断推进和深入，中国的眼科医疗体系和国际眼科医疗体系的接轨，以上的预测成为现实是很有可能的。

如果眼科诊所成为一种发展方向，那么大多数眼科患者都会到眼科诊所就医，而大型三甲公立医院的就诊率将随之下降，大型三甲医院看病难的现状也会得到缓解，医生的压力和劳动强度也得到缓解，大型三甲医院也可以成为医生培养与深造的基地，为我国培养医学生或者是进一步学习基础知识和实践活动，学成后可以到诊所工作，从事医疗活动。虽然如此，但因诊所的条件所限，有些复杂的疾病依然要到大型眼科医院就诊，所以，眼科医院需要加强在某些疑难杂症方向的发展，提高眼科医疗科研工作，使人们对眼科医疗的需求达到满意效果。

参考文献：

[1]梁皓，严宇清，衷昕，等.眼科科研型硕士研究生培养方法的探讨[J].医学教育，2006，28（5）：766-767.

[2]杨学文，边专，王燕，等.通过医师资格考试的导向作用促进口腔医学教育发展[J].上海口腔医学，2013，22（5）：592-594.