健康管理对稳定型冠心病患者治疗依从性的影响

杨剑+陈智明+温祝杜+罗永光+林盛金

【摘要】 目的 探究健康管理对稳定性冠心病患者治疗依从性的影响。方法 76例稳定性冠心病患者， 随机分为对照组和观察组， 各38例。对照组给予常规管理， 观察组在此基础上给予健康管理， 观察两组患者12、24及48周内相关指标， 比较两组患者的治疗依从性。结果 观察组患者12、24及48周内健康行为、CHD知识熟知度、不良情绪控制评分及总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者心血管事件发生率为10.53%、再住院次数为（1.6±1.3）次， 均明显低于对照组的28.95%和（2.5±1.6）次， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总依从率为76.32%， 高于对照组的52.63%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康管理能有效降低稳定性冠心病患者心血管事件的发生率和再次住院次数， 显著提高患者的治疗依从性， 具有重要的临床意义。

【关键词】 稳定性冠心病；健康管理；治疗依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.092

穩定性冠心病是指在相当长的一段时间内病情比较稳定， 心绞痛发生频率、持续时间、诱因及缓解方式均相当固定的一类冠心病[1]。因其治疗时间长、用药种类多、患者的治疗依从性低， 患者预后不够理想， 并可引起多种心血管事件的发生[2-4]。本研究就健康管理对患者依从性的影响进行分析， 预期达到良好的临床效果， 改善预后， 现报道告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年3月来本院就诊的稳定性冠心病患者76例， 所有患者均符合《稳定性缺血性心脏病（SIHD）患者诊断和管理指南》诊断标准[5]， 并签署知情同意书。按随机数表法分为对照组和观察组， 各38例。对照组中男23例， 女15例， 年龄48～76岁， 平均年龄（65.6±8.9）岁。观察组中男20例， 女18例， 年龄52～78岁， 平均年龄（67.5±10.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规临床治疗， 扩张冠状动脉以增加冠脉血流量， 降压降脂降糖， 控制心率， 阿司匹林抗凝治疗， 嘱咐患者出院后注意事项， 按时服用药物等。观察组在此基础上进行健康管理：①密切监测患者各项机能指标， 评估患者身体及心理状况；②针对不同患者， 制定合理的干预计划， 包括饮食搭配、作息规律、不同强度的运动、戒烟戒酒等；③发放冠心病知识相关资料， 定期开展讲座[6-8]；④对患者及家属进行及时有效的沟通， 减轻其心理负担及不良情绪， 树立正确的治疗理念；⑤建立患者健康档案， 定期电话随访， 了解患者服药情况、日常饮食及作息规律、危险因素的规避情况等， 给予相关指导， 监督其按时服药， 及时更正不良习惯及治疗误区等[9， 10]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者12、24及48周内相关指标（健康行为、CHD知识熟知度、不良情绪控制评分）、心血管事件发生率、再住院次数及患者依从性。其中健康行为包括合理的饮食搭配、作息规律、适当强度的运动、戒烟戒酒四项， 每项计1分， 共4分；CHD知识熟知度分熟知、了解、不知三个等级， 分别记3分， 2分， 1分；不良情绪控制分完全控制、基本控制、不能控制三级， 分别记3分， 2分， 1分；总分为2～10分， 分数越高越好。采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）[11]， 1～7题分别计0分或1分， 第8题计1.00分、0.75分、0.50分、0.25分、0分， 满分8分， 总分<6分为差， 6～8分为中等， 8分为好， 总依从率=（好+中等）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者12、24及48周内健康行为、CHD知识熟知度、不良情绪控制评分比较 观察组患者12、24及48周内健康行为、CHD知识熟知度、不良情绪控制评分及总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察期间两组患者心血管事件发生率及再住院次数比较 观察组患者心血管事件发生率及再住院次数均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者服药依从性的比较 观察组患者总依从率为76.32%， 高于对照组的52.63%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

健康管理的概念由美国在上世纪六七十年代首次提出， 是指对个体或群体的健康进行监测、分析、评估， 提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[10]。老龄化及慢性病问题推动着我国健康管理的兴起和发展。研究发现健康管理能有效控制慢性病病情发展， 提高患者治疗依从性， 帮助患者建立良好的生活习惯和正确的健康理念， 减轻患者经济负担[11]。

本文研究结果显示观察组患者12、24及48周内健康行为、CHD知识熟知度、不良情绪控制评分及总分均高于对照组， 观察组患者心血管事件发生率、再住院次数低于对照组总依从率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。与相关研究结果相符[12， 13]。

本研究就健康管理对稳定型冠心病治疗依从性的影响进行分析， 结果显示健康管理能明显改善患者生活习惯， 有效降低患者心血管事件的发生率和再次住院次数， 显著提高患者的治疗依从性， 具有重要的临床意义， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-09]