二甲双胍联合阿卡波糖治疗新发2型糖尿病合并高脂血症患者的疗效观察

李雯翀+朱咏瑶+刘抐岢+陈庆隆

【摘要】 目的 探讨二甲双胍联合阿卡波糖在新发2型糖尿病合并高脂血症患者中的治疗效果及对血脂水平的影响。方法 78例初治2型糖尿病合并高脂血症患者为研究对象， 采用信封分组法将患者分为联合组和常规组， 每组39例。常规组采用二甲双胍治疗， 联合组在常规组基础上联合阿卡波糖治疗。两组患者连续治疗3个月， 比较两组患者的疗效及治疗前后的血脂水平。结果 联合组患者治疗总有效率94.87%显著高于常规组74.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组患者TC、TG、LDL-C水平低于常规组， HDL-C水平高于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 二甲双胍联合阿卡波糖在新发2型糖尿病合并高脂血症患者治疗中可提高其临床疗效， 改善患者血脂水平， 相对单纯使用二甲双胍治疗具有更为显著的疗效。

【关键词】 二甲双胍；阿卡波糖；2型糖尿病；高脂血症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.054

随着生活水平提高、生活习惯改变， 2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势， 且趋向年轻化， 2型糖尿病发生与遗传、环境、不良饮食习惯等多因素均有相关性[1-5]。2型糖尿病以血糖水平升高为临床特征， 对患者正常机体代谢均有影响， 常合并有高脂血症， 增加心血管等并发症风险[6-8]。二甲双胍和阿卡波糖均为临床中治疗糖尿病一线用药， 为探究两者联合使用在初治2型糖尿病合并高脂血症患者中治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院初治2型糖尿病合并高脂血症患者78例为研究对象， 采用信封分组法将患者分为联合组和常规组， 每组39例。患者通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）均明确诊断为2型糖尿病， 并检测血脂水平， 提示TG>1.7 mmol/L， TC>5.7 mmol/L， 诊断为

2型糖尿病合并高脂血症；患者均在医师告知下自愿配合完成本次治疗和研究；排除既往明确诊断为糖尿病患者；排除合并有严重感染、免疫功能疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全及心功能障碍患者；排除妊娠期、哺乳期患者；排除治疗和随访期间失访患者。联合组中男21例， 女18例；年龄37～71岁， 平均年龄（53.7±6.2）岁。常规组中男22例， 女17例；年龄35～70岁， 平均年龄（53.3±6.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予一般健康教育， 指导患者清淡、高纤维、高蛋白、低脂饮食， 少食多餐；适量运动， 并密切检测血糖水平， 调节血糖水平稳定。常规组患者给予盐酸二甲双胍肠溶胶囊（北京圣永制药有限公司， 国药准字H20058567）， 起始剂量给予0.5 g/次， 1次/d， 口服， 治疗3 d后根据患者血糖水平调节药物剂量， 最大剂量可增加到1.0 g/次，

2次/d。联合组患者在常规组基础上加用阿卡波糖胶囊（四川宝光药业股份有限公司， 国药准字H20020391）， 于三餐时同第一口食物同时服用， 1粒/次， 1次/d。两组患者连续治疗3个月， 治疗期间观察患者血糖及并发症发生情况。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 ①疗效评价标准[1]：根据患者治疗后血糖水平评定。显效：糖化血红蛋白≤6%， 空腹血糖≤6.1 mmol/L， 餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L；有效：糖化血红蛋白≤8%， 空腹血糖≤7.8 mmol/L， 餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L；无效：未达到上述标准。②检测并比较两组患者治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 联合组患者治疗总有效率94.87%显著高于常规组74.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血脂水平比较 治疗前两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组患者TC、TG、LDL-C水平低于常规组， HDL-C水平高于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病为临床中常见慢性代谢性疾病之一， 以血糖升高为主要临床表现， 随着病程发生、发展， 可对其他生理代谢造成影响， 如血脂、蛋白质代谢。临床统计指出， 糖尿病患者常合并有高脂血症， 可加重对血管、神经及相关靶器官造成损伤， 提高并发症发生率， 影响患者健康和预后[2， 9-12]。临床中治疗糖尿病合并高脂血症， 应在严控控制血糖基礎上对血脂水平进行调节， 只有在调节血糖水平稳定基础上， 才能改善全身代谢生理功能， 对血脂调节才能获得显著效果。

二甲双胍为治疗2型糖尿病一线用药， 通过改善外周靶器官对胰岛素抵抗能力和减少肝脏对葡萄糖输出调节血糖水平， 具有显著降低效果， 并能抑制体重增加， 且不易引起低血糖等并发症， 近年来在临床中使用越来越广泛[3， 13-15]。阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂， 通过抑制胃肠道对碳水化合物吸收而减少葡萄糖释放， 同样可减轻周围靶器官对胰岛素抵抗状态， 同时具有一定调节血脂作用[4， 16]。本次研究将二甲双胍联合阿卡波糖和单纯二甲双胍治疗糖尿病合并高脂血症患者进行对比研究， 结果显示联合组患者治疗总有效率94.87%显著高于常规组74.36%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组患者TC、TG、LDL-C水平低于常规组， HDL-C水平高于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示联合治疗可提高对血糖、血脂的控制效果。

综上所述， 二甲双胍联合阿卡波糖治疗新发2型糖尿病合并高脂血症患者可从不同药理作用调节血糖水平， 能有效减少单用药使用剂量， 并能提高临床疗效， 对血脂调节同样有显著作用。

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[收稿日期：2017-03-02]