采用单腔插管单孔法在胸腔镜治疗手汗症开展T4交感神经离断术中的效果分析

谢汉清+黄钻明+胡寿祥

【摘要】 目的 探讨单腔插管单孔法在胸腔镜治疗手汗症开展T4交感神经离断术中治疗效果。方法 67例手汗症患者为研究对照， 根据患者手术方式分为A组（37例）和B组（30例）。A组患者采用单腔插管单孔胸腔镜T4交感神经离断术， B组患者采用双孔胸腔镜下T4交感神经离断术.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛、住院时间及并发症发生情况。结果 A组患者术中出血量为（11.6± 3.1）ml、术后24 h疼痛评分为（2.8±0.9）分、住院时间为（1.9±0.6）d， 优于B组的（19.7±5.7）ml、（3.9±1.0）分、

（2.8±0.8）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者感染、气胸、出血并发症发生率均低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 单腔插管单孔胸腔镜下T4离断术治疗手汗症可有效减轻患者手术创伤、手术痛苦， 促进患者术后康复， 具有显著临床疗效。

【关键词】 单孔单腔插管；胸腔镜；T4交感神经离断术；手汗症

手汗症为临床中常见神经功能性疾病之一， 为交感神经异常活跃引起汗腺异常分泌， 以双手冰凉、潮湿为主要临床表现， 尤其在患者焦虑、紧张情况下可加重， 对患者日常生活、学习、工作造成严重影响[1-3]。随着临床研究深入， 发现切断T4交感神经可有效抑制交感神经兴奋， 从而减轻临床症状， 随着微创手术在临床中发展， 胸腔镜下切断T4神经具有创伤小、恢复快等优点， 在临床中广泛开展[4， 5]。为探究单腔插管单孔法胸腔镜下T4交感神经离断术在手汗症患者中治疗效果及安全性， 研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2016年1月本院收治行手术治疗手汗症患者67例为研究对照， 根据患者手术方式分为A组（37例）和B组（30例）。

1. 2 方法 A组患者采用单腔插管单孔胸腔镜T4交感神经离断术， 单腔气管插管吸入静脉复合全身麻醉， 取半坐位， 双上肢伸展， 充分暴露双侧腋窝。选取右侧腋中线第4肋间隙作为穿刺点， 作长约1.5 cm切口， 逐层切开到达胸膜腔， 气管插管暂停呼吸， 置入胸腔镜套， 探头进入胸腔探查胸腔内情况并寻找胸交感神经干， 将胸腔镜套退出后， 于同一切口置入电凝钩， 待肺萎缩后切断T4交感神经干。左侧采取同样方法。B组患者采用双孔胸腔镜下T4交感神经离断术， 分别与第3、4肋间隙作切口， 置入胸腔镜探头和电凝钩完成手术。手术切除完毕后， 麻醉师促进肺复张， 待肺部完全复张后退出胸腔镜。缝合切口。

1. 3 观察指标 ① 统计并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、住院时间。术后24 h疼痛采用视觉模拟量表（VAS）评价， 0～10分， 10分表示剧烈疼痛， 0分表示无疼痛， 由患者主观进行评分[2]。②统计并比较两组患者感染、气胸、出血并发症发生情况， 并对两组患者随访6个月， 比较两组患者复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、住院时间比较 A组患者术中出血量为（11.6±3.1）ml、术后24 h疼痛评分为（2.8±0.9）分、住院时间为（1.9±0.6）d， 均优于B组的（19.7±5.7）ml、（3.9±1.0）分、（2.8±0.8）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症及复发情况比较 A组患者感染、气胸、出血并发症发生率均低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

3 讨论

手汗症在临床中发病率较高， 为神经支配腺体分泌过剩而引起， 无其它相关临床症状， 往往被患者及医师忽视， 导致误诊、漏诊， 影响患者正常生理功能和生活质量[6-8]。随着微创手术在临床中应用， 在保证手术疗效前提下尽可能减少手术创伤可减轻患者手术痛苦、降低术后并发症发生率、促进术后康复[9-11]。单孔胸腔镜手术在双孔胸腔镜手术中发展而来， 在同一孔中进行胸腔镜探查和手术操作， 相对双孔胸腔镜可有效减轻手术创伤， 进而提高手术疗效和安全性。本次研究将本院行手术治疗手汗症患者根据手术方式不同分组进行对比研究， 得出单孔胸腔镜患者术中出血量、术后疼痛评分、住院时间均低于双孔胸腔镜治疗患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。手术治疗手汗症关键在于准确离断T4交感神经， 单孔胸腔镜只在胸腔上做1个孔即能完成觀察和手术操作， 虽然在一定程度上可增加手术难度， 但显著减轻对患者造成手术创伤， 对降低患者手术并发症、促进患者术后康复、减轻患者手术痛苦均有显著意义[12-15]。本次眼肌另得出， 单孔胸腔镜手术患者术后感染、气胸、出血等并发症发生率均显著低于双孔胸腔镜患者， 差异有统计学意义（P<0.05）， 手术并发症与术中操作、手术创伤均有显著相关性， 减轻手术创伤可有效降低术后并发症， 进而提高手术疗效。

综上所述， 单腔插管单孔胸腔镜下T4离断术治疗手汗症可有效减轻患者手术创伤、手术痛苦， 促进患者术后康复， 具有显著临床疗效。

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[收稿日期：2017-02-20]