抗凝治疗重症心功能不全患者的临床效果分析

徐国珍

【摘要】 目的 分析在对重症心功能不全患者治疗中实行抗凝治疗的临床效果。方法 54例重症心功能不全患者采用随机数字表法分为参照组与研究组， 各27例。参照组治疗中给予不应用低分子肝素的基础抗心功能不全治疗， 研究组治疗过程中给予低分子肝素抗凝治疗， 对比分析两组患者治疗后心功能改善情况以及临床治疗效果。结果 研究组治疗后总有效率为96.30%， 显著优于参照组的74.07%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对重症心功能不全患者进行治疗中实行皮下注射低分子肝素抗凝治疗具有显著效果， 可以有效改变血栓栓塞症状， 改善患者预后， 提高治疗效果， 值得进一步应用。

【关键词】 抗凝治疗；重症心功能不全；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.081

心功能不全是心脏不能搏出身体组织代谢与同静脉回流所需的血液供应[1]。重症心功能不全患者需长时间卧床， 十分容易发生短暂性脑缺血、下肢深静脉血栓或者脑栓塞， 现今有不少学者与专家提出应用低分子肝素对重症心力衰竭（心衰）患者实行抗凝治疗可以在一定程度上降低发生血栓事件的风险， 缓解患者病情。在对重症心功能不全患者进行低分子肝素抗凝治疗后具有显著效果， 本院对2015年1月～2016年1月所收治的54例重症心功能不全患者进行抗凝治疗， 现对临床治疗效果进行报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月所收治的54例重症心功能不全患者作为研究对象， 所有患者都是美国纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅲ级以上， 经临床诊断后所有患者均被确诊为重症心功能不全， 两组患者都是自愿参加本院的研究， 并且自愿签署知情同意书， 同时积极配合本院后期的治疗与护理， 采用随机数字表法将其分为研究组与参照组， 每组27例。研究组中女15例， 男12例；最大年龄72岁， 最小40岁， 平均年龄（54.72±9.78）岁；其中9例冠心病患者， 7例高血压心脏病患者， 4例肺源性心脏病患者， 4例扩张性心肌病患者， 1例先天性心脏病患者， 2例风湿性心脏病患者。参照组中女11例， 男16例；最大年龄71岁， 最小42岁， 平均年龄（53.79±10.27）岁；其中8例冠心病患者， 7例高血压心脏病患者， 3例肺源性心脏病患者， 5例扩张性心肌病患者， 1例先天性心脏病患者， 3例风湿性心脏病患者。两组性别、年龄、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者治疗中均予以本院常规治疗， 主要有心脏疾病基础治疗， 减缓患者心脏的负荷， 依据扩管、利尿、强心等方式来改善患者心脏功能， 对患者体内酸碱平衡与电解质平衡进行纠正， 控制患者心律失常等治疗， 此外治疗中保持患者呼吸道的通畅， 给予相应的抗感染治疗[2]。参照组在常规治疗下不使用低分子肝素， 应用常规措施对重症心功能不全患者进行治疗；研究组治疗中应用低分子肝素， 对患者实施抗凝治疗干预， 皮下注射1次/d， 每次注射4100 U的低分子肝素钙[Low-Molecular-Weight Heparins Calcium Injection （Fraxiparine）， H20080480]， 治疗周期为7 d。

1. 3 疗效判定标准 观察两组患者经治疗后的临床疗效， 抗凝治疗后患者颈静脉曲张阳性症状均消失， 并且没有发生栓塞事件， 明显回缩肝大症状， 改善双肺湿啰音以及>100 ml的排尿量此时判定为显效；抗凝治疗后患者阳性症得到一定改善， 但是并没有全部消失， 显著改善栓塞事件发生几率， 病情整体趋于稳定的状态此时判定为有效；患者临床症状没有达到明显的改善， 甚至发生加重的现象， 并且发生容易发生短暂性脑缺血发作或下肢深静脉血栓形成此时判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对两组患者进行治疗后发现， 研究组中出现1例无效， 5例有效， 21例显效， 总有效率为96.30%；参照组中出現7例无效， 5例有效， 15例显效， 总有效率为74.07%；研究组总有效率明显高于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.2826， P<0.05）。

3 讨论

心功能不全患者发生血栓栓塞的几率极高， 并且存在很大危险性， 从生理病理方面分析， 心功能不全与室壁运动障碍、心腔扩大、心房颤动、内皮功能损失、收缩力减弱、增加凝血因子等息息相关， 心功能不全时患者发病后经常发生体循环静脉淤血体征[3]， 如下垂部位凹陷性水肿、肝-颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张、肝肿大、胸水等症状， 在患病晚期时候极有可能出现腹水、黄疸等症状， 从而引发患者发生全身栓塞事件[4]， 在治疗重症心功能不全患者中现今经常应用强心剂、利尿剂等常规治疗已经不能满足实际情况， 在治疗中应用低分子肝素抗凝治疗可以达到良好修复的效果[5]。有学者[6]研究后发现下肢深静脉血栓是重症心功能不全患者的主要并发症， 对其进行低分子肝素抗凝治疗可以显著改善发生短暂性脑缺血或下肢深静脉血栓的几率， 具有良好的治疗效果， 也有学者[7]经治疗后发现在对下肢深静脉血栓并发症患者实行低分子肝素抗凝治疗可以显著改善临床治疗依从性。

本次研究中发现， 两组患者采用给予不使用抗凝治疗与1次/d抗凝治疗效果进行分析与叙述， 对比两组患者治疗后临床症状得到改善， 对两组患者进行治疗后发现， 研究组中出现1例无效， 5例有效， 21例显效， 总有效率为96.30%；参照组中出现7例无效， 5例有效， 15例显效， 总有效率为74.07%；研究组治疗后总有效率显著优于参照组（P<0.05）。

综上所述， 将低分子肝素抗凝治疗方式应用在重症心功能不全患者治疗过程中具有显著效果， 可以提升临床治疗效果， 改善治疗后生存质量， 具有临床应用与推广的价值。

参考文献

[1] 李绍波， 赵焕佳. 抗凝治疗重症心功能不全患者的临床观察. 心血管病防治知识（下半月）， 2013（5）：9-10.

[2] 黄炼. 急诊重症肺血栓栓塞症临床特点及治疗探析. 中外医学研究， 2013（1）：38.

[3] 李梓香， 章春艳， 余萍， 等. 胺碘酮注射液致急性重症肝炎1例. 医药导报， 2015（10）：1397-1398.

[4] 任希燕. BiPAP呼吸机治疗21例急性重症心功能不全的临床观察与护理. 中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（4）：2044-2045.

[5] 赵聚钊， 王洪武， 王鹤昕， 等. 心功能不全老年患者急诊非手术下行气管插管的麻醉处理. 中华危重病急救医学， 2014（10）：750-751.

[6] 刘利国， 邓利民， 刘胜平， 等. 脉络疏通颗粒联合低分子肝素治疗创伤患者放置临时滤器后下肢深静脉血栓的疗效观察. 内蒙古中医药， 2014， 33（35）：22-23.

[7] 陈斐虹. 低分子肝素抗凝治疗高血压脑出血后症状性深静脉血栓的疗效和安全性. 中国实用神经疾病杂志， 2015（18）：108-109.

[收稿日期：2016-09-30]