义乌地区急性缺血性脑卒中305例疾病特征调查分析

季晓东

[摘要] 目的 了解義乌市居民急性缺血性脑卒中流行特征及发病规律，为制定卫生政策和干预措施提供科学依据。方法 按照全国第四次脑血管病学术会议中各类脑血管病诊断要点，选取义乌市中医医院2015年11月1日～2016年7月31日确诊为急性缺血性脑卒中患者的病例资料，分析1个年度的急性缺血性脑卒中流行特征及发病规律。 结果 共收集急性缺血性脑卒中住院病例305例，男179例（58.7%），女126例（41.3%），男、女性别比为1.42∶1。发病年龄以60岁以上最多，约占81.3%，70岁以上占57.0%左右。急性缺血性脑卒中常见合并症依次为高血压（84.6%）、2型糖尿病（26.0%）、房颤（11.8%）。急性缺血性脑卒中TOAST分型构成比：大血管源性占24.92%，心源性占10.82%，腔梗占12.13%，少见原因占0.65%和不明原因性占51.48%。根据影像结果病位分布，其中基底节+放射冠占30.8%，单脑叶占8.9%，脑干占13.4%，胼胝体占0.7%，下丘脑占0.3%，小脑占2.6%，复合部位占43.3%。 结论 男性及老年人，尤其合并高血压、2型糖尿病及房颤者是脑卒中的高危人群，需及时采取合理的社区干预措施遏制脑卒中发病的快速上升。

[关键词] 急性缺血性脑卒中；义乌地区；危险因素；疾病特征

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0133-03

Investigation and analysis of 305 cases of acute ischemic stroke in Yiwu

JI Xiaodong

Yiwu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China

[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics and the pathogenesis of acute ischemic stroke in Yiwu residents and to provide scientific basis for formulating health policies and interventions. Methods According to the cerebrovascular disease diagnosis of the Fourth National Cerebrovascular Disease Conference， the case data of the patients diagnosed with acute ischemic stroke in Traditional Chinese Medicine Hospital of Yiwu City between 1st January 2015 and 31st July 2016 were selected. The epidemic characteristics and the pathogenesis of acute ischemic stroke in 1 year were analyzed. Results A total of 305 patients with acute ischemic stroke were enrolled in this study. Among them， there were 179 males（58.7%） and 126 females （41.3%）. The ratio of male to female was 1.42：1. The age of onset was above 60 years old， which accounted for about 81.3%， and the age of onset of above 70 years old， which accounted for about 57.0%. The common complications of acute ischemic stroke were hypertension （84.6%）， type 2 diabetes mellitus（26.6%） and atrial fibrillation（11.8%）. The proportion of TOAST classification of acute ischemic stroke were as follows： origins from the major vascular vessels accounted for 24.92%， cardiogenic accounted for 10.82%， the cavity accounted for 12.13%， rare causes accounted for 0.65% and the unexplained accounted for 51.48%. The imaging results of disease distribution were as follows： the basal ganglia and radiation crown accounted for 30.8%， the single lobe accounted for 8.9%， the brainstem accounted for 13.4%， corpus callosum accounted for 0.7%， the hypothalamus accounted for 0.3%， cerebellum accounted for 2.6%， and the composite parts accounted for 43.3%. Conclusion The male and the elderly， especially those with high blood pressure， type 2 diabetes and atrial fibrillation are high risk groups of stroke. And they need to take reasonable community intervention measures to curb the rapid rise in the incidence of stroke.

[Key words] Acute ischemic stroke； Yiwu area； Risk factors； Disease characteristics

急性缺血性脑卒中是指由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成相应供血区脑组织的缺血、缺氧而导致脑组织坏死、软化，随之伴有相应的临床症状和体征。目前我国脑血管病患者人数众多，随着经济水平的快速提升及人口老龄化的加速发展，人们的生活方式随之改变，脑血管病的发病率逐年上升，其中缺血性脑卒中占70%～80%。在存活的脑血管病患者中，不同程度地丧失劳动能力，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担[1-3]。因此对缺血性脑卒中的防治深为社会所关注，也是全世界神经科医药学专家的一项重要而迫切的使命。我院脑病科是国家中医药管理局重点专科建设单位，中风协作组成员单位，本研究搜集305例急性缺血性脑卒中患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

305例均为2015年11月1日～2016年7月31日在我院脑病一科住院经过治疗已离院的患者。

1.2诊断标准

1.2.1 发病时间 患者症状发病后2周内住院[4]。

1.2.2 影像诊断 305例患者其中300例均由我院1.5T西门子磁共振验证，4例于20排螺旋CT验证，1例于外院磁共振验证。

1.3 研究方法

（1）分析研究对象一般人口学特征（性别、年龄）；（2）分析急性缺血性脑卒中的合并症（高血压、2型糖尿病、房颤）。

1.4 按照TOAST分型标准进行病因分型[5-7]

1.4.1 大血管源型 通过影像检学检查MRA-TOF或CTA诊断发现与梗死相关的大于50%的颅内外血管狭窄。

1.4.2 心源型 主要为通过心电图或心脏彩超发现心房颤动、风心病、房间隔瘤等疾病。

1.4.3 腔隙型 在排除大血管源性狭窄（>50%）、心源性梗死等已知原因等确诊的小血管源性梗死。

1.4.4 少见原因型 包括基因型等少见原因型。

1.4.5 不明原因型 在排除大血管源性狭窄（>50%）、心源性梗死等已知原因不符合腔隙性脑梗死诊断标准。

1.5按照磁共振或CT结果进行部位分析

基底节+放射冠、单脑叶（额叶、颞叶、枕叶、顶叶、岛叶）、脑干、胼胝体、下丘脑、小脑、复合部位（上述合并两个部位以上）。

1.6 统计学方法

对2015年11月1日～2016年7月31日义乌市急性缺血性脑卒中的数据进行分析，计数资料采用频数和百分比表示。分析使用 Excel 2007、SPSS 17.0 统计学软件，计数资料采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征分布

共收集急性缺血性脑卒中305例，男179例（58.7%），女126例（41.3%），发病年龄以60岁以上最多，约占81.3%，70岁以上占57.0%。五组间年龄分布有显著差异（χ2=86.951，P<0.05）。男、女分布有显著差异（χ2=9.210，P<0.05）。见表1。

2.2急性缺血性脑卒中常见合并症

急性缺血性脑卒中常见合并症依次为高血压（84.6%）、2型糖尿病（26.6%）、房颤（11.8%）。三组分布有显著差异（χ2=220.368，P<0.05）。见表2。

2.3急性缺血性脑卒中病因分型（TOAST分型）

急性缺血性脑卒中TOAST分型构成比：大血管源性占24.92%，心源性占10.82%，腔梗占12.13%，少见原因占0.65%和不明原因性占51.48%。五组病因分型分布有显著差异（χ2=234.131，P<0.05）。见表3。

2.4急性缺血性脑卒中病位描述（MRI/CT）统计

根据影像结果病位分布，其中基底节+放射冠占30.8%，单脑叶占8.9%，脑干占13.4%，胼胝体占0.7%，下丘脑占0.3%，小脑占2.6%，复合部位占43.3%。七组病位分布有显著差异（χ2=354.584，P<0.05）。见表4。

3讨论

本研究结果表明，义乌地区急性缺血性脑卒中患者，男性明显多发于女性，并随年龄的增加有增高趋势，这和国内其他地区报道尤其是江浙一带基本一致[7，8]。年龄是影响卒中发病风险及转归的最重要原因[9，10]。根据表1统计年龄明显以70岁上为主，约占57.0%。大于81岁的占21.0%。急性缺血性卒中的高发年龄段为60～80岁。80岁以后患者人群明显下降，与50岁年龄段基本持平。国际研究表明，55岁以后，年龄每增长10岁，缺血性卒中就会倍增[11，12]。这与义乌地区基本一致。51～60岁、61～70岁及71～80岁年龄段均递增明显。这说明60岁以上的高龄患者来说预防卒中则尤为重要。

危险因素对于脑卒中研究具有较大的现实意义，脑卒中危险因素有： 高血压病、糖尿病、心脏疾病、血脂代谢紊乱、吸烟与酗酒、血液流变学紊乱、肥胖和超重、高年龄、家族史和心理社会因素[12-14]。本研究发现在义乌地区缺血性脑卒中危险因素中，高血压、糖尿病、房颤占有相当大的比例。高血压是缺血性脑卒中的主要危险因素[15]。收缩压每增加20 mmHg都会导致脑卒中病死率增加2倍[16]，本研究提示合并高血压患者占到84.6%，此意味着义乌地区尤其是以农村为主的广大农民，控制血压的治疗仍不理想。糖尿病及其病程长短也是脑卒中的独立危险因素[17]，有研究证明糖尿病患者的脑血管病发生率、脑梗死面积、症状轻重及神经功能恢复相关，血糖愈高，预后愈差，病死率也愈高[18，19]。本研究从305例急性缺血性脑卒中患者中共发现81例合并2型糖尿病患者，約占26.6%。而在其他研究显示脑卒中的急性期60%的患者存在高血糖[20]。有研究[21]显示，房颤年卒中率平均5%，50～69 岁为 1.5%，80～89 岁为 23.5%，本研究提示约11.8%患者合并房颤，也占有一定比例。

TOAST分型是1993年由美國学者提出的，由于其简单易懂，容易沟通而广泛使用，病因学角度将急性缺血性脑卒中分为5个亚型，在辅以梗死灶来判定其原因。研究TOAST分型及磁共振结果病位中，均表明除不明原因外，大血管源性及心源性最多，表明在义乌农村地区要加强心脏疾病诸如房颤、风湿性心脏并等及大血管狭窄的筛查，做到《2014急性缺血性脑卒中诊治指南》所倡导的早预防、早诊断、早治疗。另外这也符合中医未病先防，既病防变的思想，做到及时预防，可以减轻患者的经济负担及社会负担。

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（收稿日期：2016-08-05）