行栓塞术治疗脑动脉瘤患者围术期护理研究

梁敏仪

【摘要】 目的 研究行栓塞术治疗脑动脉瘤的围术期护理效果。方法 60例行栓塞术治疗的脑动脉瘤患者， 根据随机分配原则分为研究组和对照组， 每组30例。对照组采用常规护理， 研究组采用围术期护理方式， 对比两组患者护理满意度， 同时观察两组患者护理后術后出血、脑积水、水电解质紊乱和肝功能异常等并发症发生情况。结果 经护理后， 研究组患者出现术后出血、脑积水、水电解质紊乱和肝功能异常等并发症共6例， 对照组患者出现术后出血、脑积水、水电解质紊乱和肝功能异常等并发症共15例， 研究组并发症明显少于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.9341， P=0.0149<0.05）。护理后， 研究组满意度为96.67%， 对照组满意度为80.00%， 研究组患者满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）。结论 对行栓塞术治疗的脑动脉瘤患者采取围术期护理， 临床效果较好， 可减少患者术后并发症的发生率， 有效避免护患纠纷， 值得推广。

【关键词】 脑动脉瘤；围术期护理；栓塞术；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.075

【Abstract】 Objective To research clinical effect by perioperative nursing in embolization treating cerebral aneurysm. Methods A total of 60 cerebral aneurysm patients receiving embolization were randomly divided into research group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received perioperative nursing. Comparison was made on nursing satisfaction degree between the two group， along with observation of postoperative hemorrhage， hydrocephalus， disturbance of water and electrolyte， and abnormal liver function as complications. Results After related nursing， the research group had 6 cases with complications of postoperative hemorrhage， hydrocephalus， disturbance of water and electrolyte， and abnormal liver function， while the control group had 15 cases with complications of postoperative hemorrhage， hydrocephalus， disturbance of water and electrolyte， and abnormal liver function. The research group had obviously fewer cases with complications than the control group， and their difference had statistical significance （χ2=5.9341， P=0.0149<0.05）. After nursing， the research group had satisfaction rate as 96.67%， which was 80.00% in the control group. The research group had much higher satisfaction rate than the control group， and their difference had statistical significance （χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）. Conclusion Implement of perioperative nursing in embolization treating cerebral aneurysm patients shows excellent clinical effect. This method can reduce incidence of complications and effectively avoid nurse-patient disputes， and it is worth promoting.

【Key words】 Cerebral aneurysm； Perioperative period nursing； Embolization； Effect

脑动脉瘤是由于蛛网膜下腔出血引起， 导致脑动脉壁局部受损产生瘤状突起， 一般临床无症状， 但动脉破裂时， 临床表现明显， 伴有剧烈头痛、意识模糊和恶心呕吐等[1]。临床表明[2-5]， 采取栓塞术治疗脑动脉瘤是目前临床有效手段之一， 但由于脑动脉瘤病情发展极速， 术中有动脉瘤破裂可能， 术后发生再出血或脑痉挛风险较高， 围术期护理是保证手术成功的重要原因之一。本院对采取栓塞术治疗患者行围术期护理， 取得明显效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2015年8月本院60例行栓塞术治疗的脑动脉瘤患者， 采取随机分配法分为研究组和对照组， 每组30例。研究组患者男18例， 女12例；年龄12～75岁， 平均年龄（39.4±16.8）岁；大脑中动脉瘤患者10例， 前交通动脉瘤患者11例， 后交通动脉瘤患者9例。对照组患者男19例， 女11例；年龄18～71岁， 平均年龄（37.8±16.2）岁；大脑中动脉瘤患者12例， 前交通动脉瘤患者10例， 后交通动脉瘤患者8例。两组患者性别、年龄及病情种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准[6] ①无出血性疾病史；②经CT或造影检查确诊为脑动脉瘤且符合栓塞术手术要求；③所有患者均为自愿参加且均知情；④所有患者血小板和出凝血时间正常。

1. 3 方法 对照组采取常规护理。研究组采取围术期护理方式， 具体如下：①术前护理：术前讲解动脉瘤发病机理、栓塞术手术原理和手术过程中注意事项， 平复患者恐惧、不安情绪；术前进行全身检查并进行局部麻醉剂和造影剂的过敏检测；术前告知患者禁食禁水， 使患者熟悉穿刺手术的床位并演示如何进行翻身排便；叮嘱患者日常动作要轻柔缓慢， 降低腹压和颅内压， 准备好相应的术中急救设施。②术中护理：使患者平卧姿势， 头部枕固头圈并固定四肢， 建立静脉通道， 并注入造影剂。术中对患者各项生命体征进行严格监视， 同时关注患者意识和动作反应， 如遇突发情况， 立刻通知医生， 并做好相应的急救准备；手术完成之后压迫股动脉穿刺部位25 min左右进行止血， 并用弹性绷带包扎。③术后护理：术后进行心理护理， 加强沟通， 跟踪记录观察患者病情缓解情况。术后5 h内叮嘱患者食用低脂、低盐食物， 并卧床休息3～4 d， 2周后根据患者自身情况进行适当活动。术后定期检查患者意识、瞳孔并询问患者有无头晕、呕吐、肌无力等情况；叮嘱患者饮水量>2000 ml/d， 观察患者尿色和尿量并检查患者肾功能情况[7]。

1. 4 观察指标及评价标准[8-12] 对两组患者护理满意度进行对比， 护理满意度分为非常满意、满意、不满意。满意度=非常满意率+满意率。观察两组患者护理后术后出血、脑积水、水电解质紊乱和肝功能异常等并发症发生情况并进行对比。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 经护理后， 研究组患者出现术后出血、脑积水、水电解质紊乱和肝功能异常等并发症共6例， 对照组患者出现术后出血、脑积水、水电解质紊乱和肝功能异常等并发症共15例， 研究组并发症明显少于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.9341， P=0.0149<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者满意度比较 经护理后， 研究组满意度为96.67%， 對照组满意度为80.00%， 研究组患者满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.0431 ， P= 0.0444<0.05）。见表2。

3 讨论

栓塞术是治疗脑动脉瘤的有效方法之一， 治疗效果显著， 创伤小， 临床应用较广泛， 但因为该部位的特殊性， 且脑动脉瘤病情发展极速， 术中有动脉瘤破裂可能， 术后发生再出血或脑痉挛风险较高， 因此需对患者进行全方位围术期护理[13-16]。通过对行栓塞术脑动脉瘤患者术前进行全面准备工作， 术中密切监视患者各项生命体征， 快速应对术中突发事件发生， 术后监督指导患者生活、饮食习惯， 调节患者心态等， 可以明显缩短患者康复时间， 减少各类并发症的发生[17， 18]。

本次研究发现， 采用围术期护理的研究组患者出现术后出血、脑积水、水电解质紊乱和肝功能异常等并发症共6例， 满意度为96.67%；而采用常规护理的对照组患者出现术后出血、脑积水、水电解质紊乱和肝功能异常等并发症共15例， 其满意度为80.00%；研究组患者并发症明显少于对照组， 且患者满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对行栓塞术治疗的脑动脉瘤患者采取围术期护理， 临床效果较好， 可减少患者并发症的发生， 有效避免护患纠纷， 值得推广。

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[收稿日期：2016-10-24]