短暂性脑缺血发作中采取双联抗血小板药物治疗的临床疗效分析

周姗含

【摘要】 目的 探讨双联抗血小板药物治疗短暂性脑缺血发作的应用价值。方法 92例短暂性脑缺血发作患者， 随机分成研究组与对照组， 每组46例。对照组单用阿司匹林进行治疗， 研究组则在对照组的基础上加用氯吡格雷进行双联抗血小板药物治疗。比较分析两组患者的临床疗效及不良反应。结果 两组患者完成了3个疗程的治疗， 中途无一例脱落。研究组患者治疗总有效率97.8%高于对照组82.6%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组不良反应发生率8.7%低于对照组23.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 双联抗血小板药物治疗短暂性脑缺血发作效果显著， 不良反应少， 值得应用。

【关键词】 阿司匹林；氯吡格雷；短暂性脑缺血发作； 药物治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.062

【Abstract】 Objective To explore application value of dual antiplatelet drugs in the treatment of transient ischemic attack. Methods A total of 92 patients with transient ischemic attack were randomly divided into research group and control group， with 46 cases in each group. The control group received aspirin only for treatment， and research group added clopidogrel for dual antiplatelet drugs treatment. Comparison were made on clinical effect and adverse reactions. Results Both groups complete 3 periods treatment with no case quit. The research group had higher total treatment effective rate as 97.8% than 82.6% in control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower adverse reactions rate as 8.7% than 23.9% in control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Dual antiplatelet drugs show significant curative effect in the treatment of transient ischemic attack with little adverse reactions， so this method is worth clinical application.

【Key words】 Aspirin； Clopidogrel； Transient ischemic attack； Drug therapy

短暫性脑缺血发作是一种比较常见的可逆性神经功能障碍， 此病多发于老年人， 发病较突然， 发病前无先兆， 病情发作一般持续数分钟， 可反复发作[1]。一旦发生短暂性脑缺血发作， 若没有及时得到科学有效的治疗， 则容易诱发脑梗死及高血压等多种并发症[2]。药物疗法是目前治疗短暂性脑缺血发作的主要方法， 但是不同的药物治疗效果存在差异[3， 4]。为进一步探讨双联抗血小板药物治疗短暂性脑缺血发作的应用价值， 作者选择2016年1～9月本院收治的短暂性脑缺血发作患者46例进行双联抗血小板药物治疗， 取得了满意的效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～9月本院收治的短暂性脑缺血发作患者92例， 其中， 男62例， 女30例；年龄41～76岁， 平均年龄（67.3±2.9）岁；并发症：高血脂18例， 周围动脉疾病24例， 高血压20例， 糖尿病30例。入选标准：①符合全国脑血管病会议制定的短暂性脑缺血发作的诊断标准[5]；②入院前未使用过抗血小板聚集药物或抗凝药物；③知情同意接受本研究。排除标准：①确诊为脑梗死、脑出血者；②存在肝、肾等重要器官疾病者。入选的病例随机分为研究组与对照组， 每组46例。

1. 2 方法 两组均采用控制血糖、血脂、血压、改善脑循环等常规治疗。其中， 对照组单用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20130078）进行治疗， 100 mg/d， 早餐后1 h内服用。研究组进行双联抗血小板药物治疗， 即在对照组的基础上加用氯吡格雷（乐普药业股份有限公司， 国药准字H20123116）治疗， 75 mg/d， 强化治疗7 d， 之后改为口服拜阿司匹林100 mg/d。两组患者用药30 d为1个疗程， 持续治疗3个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①疗程结束后， 对两组患者疗效进行评价[6]：显效：脑缺血发作率下降>75%；有效：脑缺血发作率下降 45%～75%；无效：脑缺血反复发作、病情没有被控制， 发生脑卒中等情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察并记录两组患者在用药期间不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 两组患者完成了3个疗程的治疗， 中途无一例脱落。研究组患者治疗总有效率为97.8%（45/46）， 其中显效30例， 有效15例， 无效1例；对照组治疗总有效率为82.6%（38/46）， 其中显效23例， 有效15例， 无效8例。

研究组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 两组不良反应比较 研究组不良反应发生率为8.7%

（4/46）， 其中恶心1例、过敏反应1例、牙龈出血1例、复发1例；对照组不良反应发生率为23.9%（11/46）， 其中恶心2例、过敏反应2例、牙龈出血3例、复发4例。研究组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

短暂性脑缺血发作病因尚未明确， 跟脑血管痉挛及微栓塞等因素紧密相关， 可能是这些因素综合作用而诱发的。抗血小板药物是治疗短暂性脑缺血发作的主要方法。阿司匹林是临床常见的抗血小板药物， 具有清热祛痛、抑制血小板聚集等功效。有研究表明[7]， 30%的患者对阿司匹林药物具有抵抗作用， 令其难以发挥治疗效果。氯吡格雷也是一种比较常见的抗血小板药物， 可阻断二磷酸腺苷（ADP）和血小板受体之间的结合， 进而起到抑制血小板聚集的目的。相关研究认为[8-15]， 双联抗血小板药物（阿司匹林与氯吡格雷联用）可以有效弥补单纯使用阿司匹林的缺陷， 发挥出协同作用， 增强抗血小板聚集效果， 大幅度减少恶心及复发等不良反应。

本研究显示， 研究组患者治疗总有效率97.8%高于对照组82.6%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。研究组不良反应发生率8.7%低于对照组23.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明， 双联抗血小板药物治疗效果优于单一使用阿司匹林的效果。作者在随访的 3个月中发现， 双联抗血小板药物对控制病情进展为脑梗死的临床疗效较为显著， 也未增加出血倾向。推测原因可能是：①阿司匹林与氯吡格雷联用可以同时阻断血栓素 A2与ADP所诱导的血小板活化， 降低胶原所诱导的血小板活化作用[9， 16-19]。②阿司匹林与氯吡格雷联用能减轻内膜增生， 减少周围动脉粥样硬化斑块的面积及改变其组成成分， 降低斑块内巨噬细胞阳性细胞数量， 增加平滑肌细胞的数量， 起到稳定斑块的作用。本研究结果与周亚等[10]的研究结果一致。

综上所述， 双联抗血小板药物治疗短暂性脑缺血发作效果显著， 不良反应少， 值得应用。本研究由于受到纳入的样本数量较少、临床观察时间较短等因素的限制， 没有对患者的远期治疗效果进行研究， 今后应该扩大样本数进行远期疗效的研究， 以全面评价双联抗血小板药物的有效性及安全性。

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[收稿日期：2016-12-06]